Kad.pptx

CETOACIDOSIS DIABÉTICA I.M Chávez Fernández Paola A.

EPIDEMIOLOGÍA EU – USA (15 – 70%) DM1 → 1-10% CAD DM1 < 15 años DIAMOND – OMS 0.4/ 100 000 hab. CAD → DM1 - DM2 | 29.4% vs 9.7%

ISPAD CLINICAL PRACTICE CONSENSUS GUIDELINES 2018: DIABETIC KETOACIDOSIS AND THE HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR STATE. PEDIATRIC DIABETES OCTOBER 2018; 19 (SUPPL. 27): 155–177. EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES MELLITUS EN EL PERÚ. VILLENA, JE. VOL. 55(4) OCTUBRE - DICIEMBRE 2016. MANRIQUE-HURTADO H, ARO-GUARDIA P, PINTO-VALDIVIA M. DIABETES TIPO 2 EN NIÑOS. SERIE DE CASOS. REV MED HERED. 2015

FACTORES PRECIPITANTES  Omisión de Insulina o dosis insuficiente  Pobre control metabólico  Infecciones  Episodios previos de CAD

Acceso limitado servicios médicos

FISIOPATOLOGÍA

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DEFINICIÓN Criterios bioquímicos Hiperglicemia: >200 mg/dL pH < 7.3 o HCO3< 15mmol/L Cetonemia* o cetonuria

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CLÍNICA Deshidratación Taquipnea, Respiración de Kussmaul

Nausea, vómitos, dolor abdominal. Confusión, mareos, desorientación, trastorno sensorio. Aliento cetónico.

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CLASIFICACIÓN LEVE

pH HCO3

MODERADO <7.3 <7.2 <15 mmol/L <10 mmol/L

SEVERO <7.1 <5 mmol/L

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MANEJO Manejo inicial:

6) Monitor FV

1) Glucosa, BHOB.

7) Acceso periférico

2) Peso 3) Grado deshidratación

4) Nivel de conciencia 5) Oxigeno ISPAD CLINICAL PRACTICE CONSENSUS GUIDELINES 2018: DIABETIC KETOACIDOSIS AND THE HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR STATE. PEDIATRIC DIABETES OCTOBER 2018; 19 (SUPPL. 27): 155–177.

MANEJO Ex. Laboratorio  Glucosa sérica  AGA y e°  Creatinina – Urea  Hemograma completo  Uroanalisis  Cultivos* ISPAD CLINICAL PRACTICE CONSENSUS GUIDELINES 2018: DIABETIC KETOACIDOSIS AND THE HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR STATE. PEDIATRIC DIABETES OCTOBER 2018; 19 (SUPPL. 27): 155–177.

OBJETIVOS TRATAMIENTO Corregir Deshidratación Corregir acidosis y revertir cetosis Restablecer glucosa sérica Monitorizar complicaciones de CDA

Identificar y tratar eventos precipitantes.

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HIDRATACIÓN Fluidos Rescate DH leve:

ClNa 0.9% 10ml/kg en 30-60’

DH moderada:

ClNa 0.9% 10ml/kg en 15-30’

DH severa:

ClNa 0.9% 20ml/kg bolo.

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INSULINOTERAPIA 1 hora después de fluidoterapia. Insulina EV: 0.05-0.1 u/kg/h se mantiene hasta resolución de CDA.

Asegurar ↓ 30-90mg/dl/h + Dextrosa 5% → Glucosa ↓ 250-300mg/dl. * Insulina SC: 0.3u/kg/h → 1h: 0.1u/kg/h o 0.15-0.2 u/kg/ 2-3h ISPAD CLINICAL PRACTICE CONSENSUS GUIDELINES 2018: DIABETIC KETOACIDOSIS AND THE HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR STATE. PEDIATRIC DIABETES OCTOBER 2018; 19 (SUPPL. 27): 155–177.

POTASIO Si K+ <3.3mEq Inicial: 40 mmol/L. 0.5 mmol/Kg/h

Si hiperkalemia diferir hasta que se evidencie diuresis.

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BICARBONATO  pH < 6.9 después de una adecuada reanimación hídrica. Hiperkalemia con riesgo para la vida Se sugiere la administración de 1 a 2 mEq/kg/h

EVALUACIÓN CFV/h Observación neurológica/h (Buscar sg de edema cerebral) Dosis Insulina Flujo urinario/h Glucosa capilar/h AGA, E°, glucosa, Urea, Hcto/2-4h

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