ИЗЈАВА ДВА СВЕДОКА А. Изјављујем да просечни приход за _________________________________________________,са / име и презиме /
Пребивалиштем______________________________________________________________________, / место, улица и број / ___________________________________ , ____________________________________________________ / општина / / ЈМБГ /
за месец јануар 2007. године
не прелази износ минималне зараде у нето износу утврђен у складу са прописима о раду, односно износ од 9016,00 динара. Б. Изјављујем да просечан приход по члану породице за ____________________________________ / презиме и име /
Са пребивалиштем _______________________ ,___________________________________________ , / место /
/ улица и број /
_______________________________________________________________________________ , ______________________________________________ , / општина / / ЈМБГ /
за месец јануар 2007 године, не прелази износ од 75% минималне зараде з нето износу,утврђен у складу са прописима о раду, односно износ од 6762,00 динара. 1. Изјаву дајемо под пуном материјалном и кривичном одговорношћу : 1. ________________________________________ пребивалиште ________________________________ , / име и презиме /
/ место /
___________________________________________________________________________________ , _______________________________________________ , / улица и број / / општина / ______________________________________________ издата / број личне карте /
од _______________________________________ . __________________________________________ / подпис /
2. Изјаву дајемо под пуном материјалном и кривичном одговорношћу : 2. ________________________________________ пребивалиште ________________________________ , / име и презиме /
/ место /
___________________________________________________________________________________ , _______________________________________________ , / улица и број / / општина / ______________________________________________ издата / број личне карте /
од _______________________________________ . __________________________________________ / подпис /
НАПОМЕНА : 1. Податци у рубрици <<А>> се попунјавају уколико лице живи само, а у рубрици << Б >> ако живи у породици. 2. Овај образац изјаве оверава се у суду,јер није прописан посебан образац изјаве два сведока за судску оверу. Уколико се овера два сведока врши у Општини, на Општинском обрасцу, изјава мора садржати све елементе прописане овим обрацем