Ismail.pdf

PEMERINTAH BANTEN DINAS PENDIDIKAN

SMAS DAARUL QUR AN INTERNASIONAL NPSN 20614522, JL. TAMRIN KETAPANG CIPONDOH TANGERANG, Kecamatan Cipondoh Kota Tangerang - Banten. Telp +62.21.5542000, Fax +62.21.55755808, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMAS DAARUL QUR AN INTERNASIONAL menerangkan bahwa : Nama

: Ismail Setyo Darmo

Tempat/Tanggal Lahir

: Bekasi/29-12-2001

NISN

: 0017814808

Tahun Pembelajaran

: 2018/2019 Genap

Nama Orang Tua

Ayah : Pamuji Rahayu Ibu : Setia Wardani

Pekerjaan Orang Tua

: null

Alamat

: Jl. Pandega B/166 RT/RW 2/7 Bojong - Kec. Rawalumbu - Kota Bekasi - Prov. Jawa Barat, Kode Pos 17116

Nomor Ijazah/STTB

:

Tanggal Pindah

: null

Alasan Pindah

:

Catatan

:

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Kota Tangerang, 28-03-2019 Mengetahui Kepala Sekolah SMAS DAARUL QUR AN INTERNASIONAL

( Madari ) NIP :

Catatan : Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari SMAS DAARUL QUR AN INTERNASIONAL