Inyeccion Endovenosa

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA 1.- TERMINOS 2.- PAPEL DE LA ENFERMERA La terapéutica por vía endovenosa (EV), se esta convirtiendo en una subespecialidad de enfermería, se ha comprobado que existen menos complicaciones cuando ala misma enfermera se encarga de la terapéutica EV de una persona. La enfermera es la responsable de colocar todo tipo de sistema de administración endovenosa, de mantenerlos para evitar y prevenir complicaciones, para este se debe estar lo suficientemente adiestrada. El médico se encargara de la venodisección y colocación de catéteres venosos centrales que son procedimientos quirúrgicos menores que por lo común se practican en la cabecera del paciente. Hay instituciones que recomiendan utilizar equipos especiales de personal para la terapéutica EV ofreciendo la ventaja de continuidad de la asistencia y permite que el personal de enfermería se encargue de las densas necesidades del usuario.

3.- PLAN DE ASISTENCIA DE ENFERMERIA La decisión para recurrir a la terapéutica EV compete al médico, la valoración que hace la enfermera del cliente a decidir el inicio o no del tratamiento. La enfermera debe de centrar su plan de asistencia en preparar correctamente al sujeto, manteniendo la técnica apropiada de asepsia y previniendo posibles complicaciones mediante el cuidado minucioso del catéter y sitio por donde entra. Esta terapéutica entraña riesgo de complicaciones, infección, flebitis, embolia, infiltración. Cualquier defecto en la técnica de asepsia puede introducir microbios patógenos al sistema circulatorio. El cambio diario de tubos y la rotación regular del sitio de entrada ayuda a prevenir complicaciones.

4.- CONCEPTO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA EV Procedimiento utilizado para aplicar un medicamento o líquido dotado de propiedades terapéuticas directamente al torrente circulatorio a través de una venaSe utiliza cuando es necesaria la administración urgente de fármacos, así como su administración repetida y rutinaria.

5.- CARACTERISTICAS se evita el proceso de absorción, pues el fenómeno es introducido al torrente circulatorio. Los fármacos inyectados a la circulación general, están sujetos a una eventual eliminación del primer paso por los pulmones, antes de distribuirse al resto del cuerpo. Los pulmones son sitios temporales de eliminación de diversos fármacos, en particular los volátiles. Nunca puede administrarse suspensiones o soluciones obsesas por riesgo de embolia La inyección EV debe hacerse lentamente, para evitar el shock de velocidad, que en caso de teofilina puede ser mortal

6.- OBJETIVOS 6.1 OBJETIVOS GENERALES •Restablecer y conservar el equilibrio de líquidos electrolitos •Administrar la nutrición •Crear un medio para administrar medicamentos

6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS •Asegurar que el usuario este cómodo y tranquilo •Impedir la creación de infección y complicaciones •Disipar el temor y el recelo al cliente •Notificar los efectos deseados y no deseados •Reconocer signos y síntomas

7.- VENTAJAS Y DESVENTAJAS VENTAJAS

DESVENTAJAS

1. constituye uno de los métodos más rápidos para introducir fármacos en la circulación, por lo que los efectos son inmediatos. 2. permite administrar fármacos que son irritantes por otras vías. 3. permite la administración continua de grandes volúmenes de solución.

1. mayor dificultad en la técnica en otras vías parenterales. 2. nose puede aplicar sustancias oleosas 3. mayor riesgo de reacciones adversas. 4. peligro de extravacion 5. peligrosidad ya que el fármaco puede actuar en forma inmediata y masiva en el SNC, sobre el corazón, con graves consecuencias, pudiendo causar la muerte.

8.- ZONAS DE ADMINISTRACION POR VÍA ENDOVENOSA La inyección EV puede aplicarse en cualquier vena accesible del cuerpo, pero por lo general se eligen las venas del pliegue del codo. La vena ciliática, basílica y mediana; viene en la vena interna, plexo dorsal y plexo metacarpiano (mano). Los menos favorables son de las piernas y pies a causa del tromboflebitis.

8.1 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ZONA DE INYECCIÓN A. FACILIDAD DE ACCESO EN UNA VENA • Determinar cual es la vean mas conveniente para la infusión • Determinar la facilidad de acceso dependiendo del estado del usuario • Evitar las infusiones prolongadas en las venas de la cara anterior del brazo a la altura del codo, debido a que limitan la flexión del brazo, hay riesgo que se desacomode la aguja y causa traumatismo. • Evitar las venas del miembro inferior a menos que se tenga acceso a otro sitio. • No realizar infusión en el brazo del mismo lado, en la que hayan efectuado operaciones recientes y extensas.

B. ESTADO DE LA VENA • Determinar el estado de la vena por palpación

C. TIPOS DE DILUIDO • Selecciones la vena apropiada para la solución, si ésta es hipertónica, se debe infundir en una vena de gran calibre para minimizar el traumatismo y facilitar el flujo de la fusión.

D. DURACION PREVISTA DE LA INFUSION • Seleccione un sitio en que la restricción de los movimientos sea mínimo Cámbiese el sitio de la infusión cada 48 horas, comience con el sitio más distal al proximal.

9.- FORMAS DE MEDICACION POR VÍA ENDOVENOSA 9.1INYECCION POR VÍA ENDOVENOSA 9.1.1 CONCEPTO Dicho procedimiento se utiliza cuando se administran pequeños volúmenes de líquidos

9.1.2 EQUIPO • Jeringa de 5, 10 o 20 • Aguja Nº 21 o 22 de 1,1/2 pulgada o aguja Nº25 • Ligadura • Algodón • Bandeja • Sierrita • Almohadilla • Solución antiséptico • Alcohol puro o alcohol yodado

9.1.3 PROCEDIMIENTO 1.- Solicitar la RECETA MEDICA, verificando que sea de fecha reciente y que se cumpla con los siguientes: • paciente correcto • medicamento correcto • vía correcta • dosis correcta • hora correcta 2.- Hacerse la asepsia de manos mediante lavado riguroso con agua y jabón. 3.- Preparar psicológicamente al paciente, explicándole el procedimiento que se va a realizar (el conocimiento reduce el temor, proporcionar seguridad y genera la colaboración del paciente). 4.- Preparar el equipo y materiales necesarios, cargando la jeringa con la cantidad exacta de medicamento, si el paciente es muy nervioso se evitara que observe el equipo a utilizar. 5.- Coloque al paciente en una posición cómoda y descubra la zona de aplicación de preferencia alguna de las venas del pliegue del codo en posición fowler o semifowler con el antebrazo separado del cuerpo, apoyando sobre una superficie plana y almohadilla con la palma de la mano hacia arriba.

6.- Seleccionar la vena palpándolo con el dedo índice para reconocer su dirección , profundidad y grosor 7.- Usar la ligadura para hacer u n torniquete al reductor del brazo, unos 5 cm. por encima del punto de punción. Al mismo tiempo, pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces y que luego le mantenga (haciendo puño). Estas medidas distienden la vena y la hacen más accesibles a la punción. 8.- Realizar la asepsia del sitio de punción friccionándolo con un trozo de algodón humedecido en alcohol. 9.- Coger la jeringa de igual forma que para al inyección ID, de bodoque el bisel de la aguja quede arriba. 10.- Con el pulgar de la mano izquierda se fija la vena, estirando la piel, adyacente en sentido opuesto al que se introducirá la aguja, esto evitara que la vena se desplace al momento de la punción. 11.- Introducir al aguja en la piel es un ángulo de 45º con el bisel hacia arriba y aproximadamente a 1 cm. por debajo del sitio donde se piensa punzar la vena. 12.- Luego de punzar la piel, bajar el ángulo de penetración e ir introduciendo la aguja hasta penetrar en la vena (se encuentra algo de resistencia al paso de la aguja en la piel, pero al llegar a la vena, la aguja “se va sola”.)

13.- Soltar la piel y tirar suavemente del embolo para comprobar que la aguja esta dentro de la vena pues, de ser así, deberá entrar sangre en la jeringa 14.- En cuanto aparezca sangre en la jeringa haga que la aguja continué ingresando lentamente, siguiendo la dirección de la vena (canalizar). 15.- Desatar la ligadura y pedir al paciente que deje de hacer puño 16.- Inyectar lentamente el medicamento 17.-Terminado la aplicación coloque un trozo de algodón humedecido en alcohol sobre el sitio de punción y retire la aguja lentamente siguiendo siempre la dirección de la vena. 18.- Presione con el algodón el sitio de punción (sin masajear) durante 1’ -3’ (el tiempo necesario para que se detenga el sangrado) 19.- Dejar el equipo limpio y en orden o descartar según corresponda.

9.2 VENOCLISIS 9.2.1 CONCEPTO Es al administración de líquidos en una vena periférica suele estar indicada cuando un paciente no puede ingerirlos. También permite que obtenga que los líquidos, electrolitos y nutrientes necesarios para la vida. La selección del equipo de venoclisis toma en cuenta velocidad, tipo de gota característica del recipiente para solución EV.

9.2.2 TIPOS DE GOTEO MICROGOTA: es usada en clientes pediátricos y ciertos adultos, mayores, que necesitan cantidades pequeñas.

MACROGOTA: suministra la solución en gran cantidad y con rapidez, la gota es más grande.

9.2.3 PREPARACION PARA LA TERAPÉUTICA Antes de iniciar la terapéutica por vía EV. Es necesario seleccionar y ensamblar correctamente el equipo de venoclisis para asegurar el suministro correcto de la solución EV. Al ensamblar el equipo de venoclisis se necesita técnicas de asepsia para no contaminarla ya que puede causar infección local o general.

A.- PREPARACION DEL FRASCO a. EQUIPO • Solución EV • Equipo de venoclisis • Percha o soporte para recipientes de solución endovenosa • Torundas de algodón • Alcohol • Medicamentos • Marbete

b. PREPARACION DEL EQUIPO • Verifique todo tipo , todo volumen, fecha de caducidad de la solución EV, descartar la solución caducada • Si el líquido viene en frasco de vidrio ver que este no tenga astillas, ni grietas, si esta es bolsa de plástico apriétela para descubrir escapes, examinar la solución endovenosa en busca de partículas, color normal y turbiedad. • Una vez comprobada que la solución es el adecuado agregar el medicamento • Pegar el marbete en el frasco con los agregados que se tiene • Saque el equipo de venoclisis y compruebe que no tenga grietas ni agujeros y que las llaves de flujo estén completos.

c. PASOS ESENCIALES • Lavase las manos para no introducir contaminantes durante el procedimiento • Deslizar la llave cerca de la cámara de goteo y ciérrelo c.1 Preparar un frasco con un tapón sin orificio • Quitar la tapa del metal y el disco inferir del frasco si no hay • Ponga el frasco sobre una superficie estable y frote el tapón de goma con una torunda de algodón con alcohol • Retire la cubierta protectora de la punta protectora del equipo de venoclisis y encaje esta por el centro de tapón de goma del frasco, no la fuerce para evitar que se desprenda y caiga la solución • Invierta el frasco si el vacio no ha perdido, se escuchara un silbido y se verán burbujas en el liquido. • Cuelgue el frasco en la percha para venoclisis, oprimir la cámara de goteo hasta dejarlo un poco lleno. c.2 Preparar un frasco con tapón provisto de orificio • Quite el frasco la tapa de metal y el diafragma del látex para anular el vacio • Ponga el frasco en una superficie estable y limpie el tapón de goma con una torunda de algodón con alcohol. • Retire la cubierta de la punta, conecte el equipo de administración y encaje. • Cuelgue el frasco en la pecha y oprima la cámara de goteo asta dejarla semillero.

c.3 Preparar una bolsa • Ponga la bolsa sobre una superficie plana y estable • Retire la cubierta protectora y desgarre la lengüeta que cubre el orificio para introducir el tubo y limpie la abertura con una torunda de algodón con alcohol. • Quite la cobertura protectora del equipo de administración • Con una mano sostenga firmemente donde esta la abertura y encaje con rapidez la punta con la otra mano. • Cuelgue la bolsa y oprima la cámara de goteo hasta semillenarla.

d. CONSIDERACIONES Siempre que prepare un equipo de venoclisis aplique la técnica de asepsia, si se contamina el equipo de recipiente sustituirlo por uno nuevo para no introducir agentes contaminantes al sistema. Cambie los tubos de venoclisis cada 48 horas o con mayor frecuencia si la solución se administrara lentamente.

e. REGISTRO Se debe registrar el procedimiento con fecha y hora de administración en la historia clínica.

B.- USO DE EQUIPO DE VENOCLISIS CON CONTROL DE VOLUMEN Este dispositivo es útil par administrar por goteo continuo líquidos o medicamentos en niños y adultos que están recibiendo terapéutica por vía EV. Aunque hay varios modelos de equipo de control de volumen todos constan de cámara de goteo transparente graduado (12- 250), punta conector y tubo de filtro de aire en la parte superior.

a). Equipo • Equipo de venoclisis con control de volumen • Solución EV • Medicamento • marbete

b). Preparación del equipo Inspeccionar cuidadosamente el equipo para comprobar su esterilidad y ausencia de grietas Reunir el equipo necesario a la cabecera del paciente

c). Pasos esenciales Procedimiento al paciente en caso que este colocado la venoclisis • Verifique el sitio de inyección , para ver si esta no presenta complicaciones •Sacar de la bolsa el equipo de control de volumen y cierre la llave, quite el protector de la punta conectora y encaje en el recipiente de solución EV y cuelgue este en la percha. •Abrir la llave inferior para que el tubo se abrar, luego cierre. • Para agregar medicametos limpie con una torunda de algodón humectada de alcohol en el orificio para inyección e inyecte el fármaco , pegar un marbete que indique fecha y hora. • Establecer el goteo minimo para conservar permeable la vena • Abrir la llave del equipo y graduar el goteo, según este ordenado

C.- CATETER a. Concepto Proviene del griego KATHETER que significa “algo qu es e inserta “. Sonda que pasa a traves del cuerpo, para evacuar o inyectar líquidos en cavidades corporales.

b. Catéter incluido dentro de la aguja • Propósito: l l terapéutica prolongada de un usuario activo o agitado , también se utiliza para introducción en la vena central. • Ventajas - Hay menos posibilidades que se atraviese la vena - En comparación con otra aguja es mas comoda para el sujeto cuando esta colocado - Se fabrica en muchas longitudes - La mayor parte de los catéteres es de plástico contienen una guía radio para que facilite su localización.

• Desventajas -Mayor frecuencia desinfección o flebitis en comparación con la otra aguja -Alguna hospitales pueden prohibir su colocación por una enfermera -El catéter se rompe fácilmente -Es posible que se doble y se obstruya al flexionar la articulación.

c. Catéter montado sobre un aguja • Propósito: tratamiento prolongado en usuarios tranquilos o inquietos • Ventajas -es mas cómodo para el usuario una vez que esta colocado -contiene una guía radio para facilitar su localización -es mas fácil de colocar

D.- ADMINISTRACION DE GOTEO ENDOVENOSO a.- Concepto b.- tipos de administración -. Angiocath: aguja cubierta de tubo de plástico extrayendose la aguja después de introducir en la vean para la infusión. -. Intracath: aguja de diámetro grande con cateter de plástico que hace poner por la aguja después de la venopuncion quitandose la aguja del sitio de inyección y permaneciendo el cateter de plástico. -. Scalp mariposa:pequeña aguja que se usa para las venas inestables en la parte superior se asemeja a las de las mariposas y sirve para ayudar la introducción de la aguja y para fijarla en su sitio.

9.2.4 PREPARACION DEL USUARIO - Identificación apropiada del sujeto , tarjeta de medicación , apoyo psicológico - antes de practicar la punción endovenosa hacerlo miccionar -colocar un cobertor debajo del brazo que se puncionara reduce la posibilidad de ensuciar la ropa del usuario.

9.2.5 EQUIPO a) Tubos de venoclisis b) Portasueros c) Torundas de algodón d) Solución antiseptica e) Torniquete f) Esparadrapo g) Agujas de 2.5 del numero 20 – 19G h) Agujas indicadas i) Apositos estériles

9.2.6 PREPARACION DEL EQUIPO a). Verificar la información contenida en el marbete del recipiente de solución endovenosa b). Nombre del paciente c). Nº de habitación d). Tipo de solución e). Hora y fecha de preparación f). Nombre de quien lo preparo g). Velocidad del goteo A fin de asegura la administración correcta compara el marbete con las indicaciones medicas. Luego escoger la aguja o catéter, los tubos delgados, traumatiza menos las venas y permite mayor flujo sanguíneo alrededor de la punta, lo cual disminuye el riesgo de coagulación.