Inscription Psc 1

Croix Rouge Française Délégation du Parisis 9 rue d’Ermont 95130 Franconville Formation 06 76 88 46 13 Vous souhaitez suivre une formation P S C 1 ( Prévention et Secours Civiques de Niveau 1 ), veuillez remplir ce bulletin d’inscription : Important_Session du (Cf dates inscrite sur le site) : ___________________ Nom : Prénom : Date de naissance : Lieu de naissance (ville) Pays Adresse :

Nom de naissance Mme Melle

Mr

et N° département ou

Téléphone : Téléphone portable : Quelles sont vos motivations : Comment avez vous eu connaissance de cette formation ? Par connaissance : Par appel téléphonique :

Par voie de presse : Autres :

Cette demande doit être remise à l’adresse ci-dessus et doit être accompagnée des documents suivants : 1. La fiche d’inscription remplie 2. Une autorisation parentale pour les mineurs 3. Un chèque de 60 Euros à l’ordre de la CRF du Parisis (Frais de participation pour le matériel de formation + guide ‘des gestes qui sauvent’) 4. Une enveloppe 21 x 29,7 à vos nom et adresse (pour l’envoi du diplôme) 5. 3 Timbres de 0,53 Euros

Pour des raisons d’organisation votre fiche d’inscription comme votre annulation devront nous parvenir une semaine au plus tard avant l’ouverture de la session et seul les dossiers complets seront pris en compte

Le _____________________

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