Inscripcion Laguna Park Ii

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BOLETIN DE INSCRIPCIÓN

III RALLY LAGUNA PARK II HISTORIC CLUB

CONDUCTOR

NAVEGANTE

NOMBRE APELLIDOS D.N.I. TELEFONO E-MAIL

VEHICULO MARCA

MODELO

Con Aparat Sin Aparat ACCECAR

MATRICULA

AÑO 1ª MATRICULACION.

Año Fabricación

1 bisiclometro Novato Puro- no ha participado A. FCO MARTIN nunca.

Derechos de inscripción: El importe de la misma será de 180 € equipos foraneos 30% de descuento,(Se recomienda ver reglamento, para precios)la inscripción se enviará al fax-922 54 32 50 para que dicha inscripción se considere valida deberá venir acompañada de la correspondiente transferencia la cuál se realizara en la siguiente entidad: Caja Siete de Tfe:c/c Nº: 3076 0140 692074612025 El concursante suscrito declara conocer el reglamento, al cuál se somete sin reserva alguna, tanto por si mismo como por sus conductores y solicita su inscripción en el III RALLY LAGUNA PARK II HISTORIC. ______de______________________2009... Firma del participante.