INSCRIPCIÓ V TROFEU TIANA CLAU ENTITAT DATA PROVA
ENTITAT E-MAIL 20 maig 2005 COMPETICIÓ/PROVA
CATEGORIA: CLUB FEDERAT CATEGORIA: sol·licitud.
CLAU DELEGAT/A
CLAU ENTRENADOR CLAU PATINADOR
TELÈFON
COL·LEGI per cada categoria és té de realitzar una
CODIS CATEGORIES: PREINICIACIÓ, INICIACIÓ C, INICIACIÓ B, PER CLU
PRIMER COGNOM
PRIMER COGNOM PRIMER COGNOM
SEGON COGNOM
NOM
SEGON COGNOM
NOM
SEGON COGNOM
NOM
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. SEGELL ENTITAT REBUT:_______________
SIGNATURA
NÚM. DE Inscripció: ___________________ Total pagar:_______________€
INFORMATITZADA el dia :-_____ / _________ /________ Per En/ Na ______________________________ En cas de pluja quedaria suspesa la prova per un altre dia, que es confirmaria pertinentment. CPA RIPOLLET