Inmunizaciones

Medidas de mayor impacto en la medicina preventiva. Programas nacionales de inmunización: Epidemiologia nacional. Enfermedades prevenibles de mayor impacto. Posibilidades técnicas. Costo económico.

Capacidad de reconocimiento. Capacidad de especificidad del SI. Capacidad de memoria. Capacidad de respuesta humoral. Respuesta primaria. Respuesta secundaria.

Respuesta primaria: se produce posterior a la activación del linfocito B virgen.

Respuesta Secundaria: Es consecuencia de la estimulación de clones previamente expandidos de linfocitos B de memoria.

Ag

Niveles

Albúmina

α1 α2

γ

β

Antes

Niveles

Albúmina

Después γ

α1 α2

β

Niveles de globulinas antes y después de la inmunización con un antígeno. Se observa como aumentan las fracciones β y γ después de la inmunización.

Característica

Primaria R

Secundaria R

Tiempo tras inmunización

5 – 10 días

1 – 3 días

Respuesta máxima

Inferior

Superior

IgM >IgG

IgG

Afinidad del anticuerpo

Variable, media menor

Media mayor Maduración en la afinidad

Inducida por

Todos los inmunógenos

Antígenos proteicos

Inmunización necesaria

Dosis elevadas de antigenos

Dosis bajas de antígenos

Isótipo del anticuerpo

Tipos de inmunización: Activa Pasiva.

Tipos de vacunas p/agentes infecciosos: Atenuadas Inactivadas.

Tipo de agente inmunizado: Agente biológico. Productos de agente biológico. Proteínas recombinantes.

Vacuna

Enfermedad que previene

BCG

Tuberculosis

Hepatitis B Pentavalente acelular (DPaT+VPT+Hi b) Rotavirus Neumococo conjugada

Hepatitis B

Difteria, Tosferina, Tetanos, Poliomielitis, Infecciones por HiB

Diarrea por rotavirus

Infecciones por neumococo

Dosis

Edad

Única

Al nacer

Primera

Al nacer

Segunda

2 meses

Tercera

6 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Tercera

6 meses

Refuerzo

18 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Refuerzo

12 meses

Primera

6 mes

Segunda

7 mes

Revacunació n

Anual hasta los 38 meses

Refuerzo

4 años

Primera

1 año

Refuerzo

6 años

Influenza

Influenza

DPT

Difteria, Tétanos, Tosferina.

SRP

Sarampión, Rubeola y Parotiditis

SR

Sarampión y Rubeola

Adicionales

Sabin

Polio

Adicionales

Mycobacterium tuberculosis y bovis. Intracelular facultativo, aerobio obligado

Formas de invasión graves y persistentes. Resistente a fagocitosis y erradicación. Formación de granulomas.

Características inmunitarias: Mólecula no proteínica inmunodominante de respuesta humoral: Disacárado arabinogalactona. (35% masa de bacteria) Antígenos proteínicos: Aún no definidos los mas inmunogénicos y protectores: 1T, 2T, 5T y 36T (proteinas de choque termico)

PPD: Hipersensibilidad tardia que indica: Infección natural pasada (Primo infección) Infección actual. Infección por micobactrias atípicas Vacunación con BCG.

Clasificación de pruebas positivas: 5 mm: Niños menores de 5 años HIV sero +, o ID Primaria. Rx con datos de TB antigua no tratada.

>10mm en individuos con factores de riesgo: Drogadictos. Enfermedades (silicosis, Linfomas, leucemias, DM) Tratamiento inmunosupresor Residentes de instituciones (cárceles) Residentes de paises con alta prevalencia.

Bacilo Calmette- Guérin (M.bovis) vivos atenuados. Protección contra formas graves: meningea y miliar. Disminución de incidencia de otras formas clínicas. Protección del 80% en niños Esquema; DU al nacimiento. *Revacunación al ingresar a primaria por razones epidemiologicas, con responsiva médica.

Liofilizado* de 25 a 50 dosis. Viable 6 horas una vez reconsitituida. Dosis:0.1 ml intradermica. Región deltoidea brazo derecho o cara externa del muslo. Contraindicaciones Menores de 2 kg. Inmunodeficiencia congenita o adquirida. Personas con PPD positivo. Enfermedades cutaneas generalizadas.

Reacciones adversas: Locales: Adenopatia axilar y cervical (10%). Linfadenitis supurada caseosa. Contaminación de material. Ulceracion: Ampula: hrs. Eritema: primeros dias. Nodulo y eritema:2-4semanas, secrecion serosa 40 a 70% de casos, Ulcera y costra. Cicatriz: 5 a 12 semanas

Sistémica: Infección diseminada por vacuna (0.06-1 por millon de dosis aplicada)

Vacuna

Enfermedad que previene

BCG

Tuberculosis

Hepatitis B Pentavalente acelular (DPaT+VPT+Hi b) Rotavirus Neumococo conjugada

Hepatitis B

Difteria, Tosferina, Tetanos, Poliomielitis, Infecciones por HiB

Diarrea por rotavirus

Infecciones por neumococo

Dosis

Edad

Única

Al nacer

Primera

Al nacer

Segunda

2 meses

Tercera

6 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Tercera

6 meses

Refuerzo

18 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Refuerzo

12 meses

Primera

6 mes

Segunda

7 mes

Revacunació n

Anual hasta los 38 meses

Refuerzo

4 años

Primera

1 año

Refuerzo

6 años

Influenza

Influenza

DPT

Difteria, Tétanos, Tosferina.

SRP

Sarampión, Rubeola y Parotiditis

SR

Sarampión y Rubeola

Adicionales

Sabin

Polio

Adicionales

Difteria. Corynebacterium diphteriae.

Tosferina. Bordetella pertussis.

Tetanos. Clostridium tetani.

CD bacilo G+ El hombre es unico reservorio,su toxina es mediada por un bacterifago* Existen edos. De portador. Mecanismo de transmisión. Secreciones nasofaringeas o de piel.

Periodo de incubación: 2 a 5 dias.

Manifestaciones clínicas. Afectación de vía aérea en placas. (Nasal, faríngea, traqueobronquial) Afectación cutanea.

Complicaciones. Miocarditis temprana o tardía. Neuropatia periférica (20%), parálisis palatina, o de MOC.

CT bacilo G+ anaerobio toxigenico, esporulado. Tetanolisina (hemolisina) Tetanospasmina (neurotoxina)*

Afectación humana y de otros mamíferos. Formas de transmisión. Formas clínicas. Neonatal. Tetanos generalizado. Tetanos localizado.

BP Bacilo G- , toxigenico, encapsulado. Incidencia mundial pb. 60 millones de casos, reporte pb de solo 10% de casos. Posee fimbrias que confieren capacidad de adhesion al epitelio respiratorio. Productor de citotoxina traqueal y pertussis* Mecanismo de transmisión. Secreciones respiratorias.

Manifestaciones clinicas. Catarrales de 1 o 2 sem de duración con o sin fiebre. Paroxismos: tos quintosa, productiva emetizante, estridor , sin fiebre. Presentacion atipica en < de 6m: Crisis de apnea. En niños mayores y adultos: se puede presentar sin paroxismos solo tos peristente.

Tetanoespasmina y Toxoide difterico atenuado.*. Adsorbido en Al. Suspension inactivada de Bordetella p. Eficacia 80 a 90% en los primeros 3 años, disminución de inmunidad al 50% a los 6 a 12 años.

Vacunación IM: 0.5 ml DPT:Hib+HB:2,4,6 meses DPT: 18-24 meses, 4-6años Td: 12 y refuerzo c/*10 años

Vacunación de Td para mayores de siste años sin esquema previo: Td primera dosis. Td segunda dosis: 4 a 8 semanas. Td tercera dosis: 6 a 12 de segunda dosis. Revacunación: c/10 años

Condiciones especiales: Componete Pertussis No en mayores de 7 años. Se indica DPT a. Niños que presentaron tos ferina: Solo cuando se confirmo por laboratorio. Prevención de Tetanos neonatal: Embarazadas aplicar Td x 2 o 1*

Efx. Colaterales y reacciones adversas: Locales: Dolor y eritema. Abscesos esteriles. Fiebre en primeras horas. Encefalopatia o CC sec. a administración de Pertussis*.

Contraidicaciones: Hipesensibilidad. Encefalopatia no atribuible a otra cuasa o CC.

Formulada para disminución de reacciones adversas, contienen algunos de los siguientes elementos: Toxina Pertussis (TP)* inactivada o por técnicas de genética molecular. Hemaglutinina Filamentosa (HAF): responsable de la adhesión celular. Pertactina: componente de superficie celular. Fimbrias tipos 2 y 3 (aglutinogenos)

Presentaciones de vacunas: 1. Monovalentes: toxina pertussis. 2. Bivalentes: TP- Hemaglutinina filamentosa 3. Trivalentes: TP-HAF y aglutinógenos 4 Tetravalentes o Pentavalentes. Eficacia de las vacunas varia del 75 al 90% en comparación con las celulares del 85 al 90%

Presentaciones: Certiva- Monovalente TP inactivada Dosis:0.5 ml IM 2,4,6, 18 meses

Iinfanrix (GSK) –Trivalente (TP, Pertactina, HAF), mas Toxoides tetánico y diftérico. Dosis: 0.5 ml IM como dosis inicial.

Vacuna

Enfermedad que previene

BCG

Tuberculosis

Hepatitis B

Hib

Pentavalente acelular (DPaT+VPT+Hi b) Rotavirus Neumococo conjugada

Hepatitis B

Difteria, Tosferina, Tetanos, Poliomielitis, Infecciones por HiB

Diarrea por rotavirus

Infecciones por neumococo

Dosis

Edad

Única

Al nacer

Primera

Al nacer

Segunda

2 meses

Tercera

6 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Tercera

6 meses

Refuerzo

18 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Refuerzo

12 meses

Primera

6 mes

Segunda

7 mes

Revacunació n

Anual hasta los 38 meses

Refuerzo

4 años

Primera

1 año

Refuerzo

6 años

Influenza

Influenza

DPT

Difteria, Tétanos, Tosferina.

SRP

Sarampión, Rubeola y Parotiditis

SR

Sarampión y Rubeola

Adicionales

Sabin

Polio

Adicionales

Hib cocobacilo G- capsulado. Formas de transmision. Formas clinicas: artritis, neumonia, empiema, epiglotitis, OMA, Meningitis. Factores de virulencia. Capsula de polisacaridos (ribosa, ribitol-fosfato: PRP)

Vacuna conjugada*. Indicaciones: Niños de 2 a 59 meses. Mayores de 5a con riesgo de enfermedad invasora por Hib: Linfoma Hodgkin (1dosis 15 dias previoa a quimio), asplenia.

Dosis: 0.5 ml IM. Intervalo: 2,4,6, 18 meses.

Situaciones especiales: Los esquemas pueden cambiar según el tipo de vacuna: HbOC (Proteína transportadora de Toxina difterica mutante no toxica) ó PRP-T: 2,4,6m. PRP-OMP: 2,4 y 12-15m.

Inicio de vacunación de 7 a 11m: Tres dosis: 1*,2m y 15-18m. Inicio de vacunación de 12 a 14m: Dos dosis: 1* y 2-3m.

Situaciones especiales: Inicio de vacunacion 15 a 60m: Una sola dosis. Prematuros: A partir del 2 meses de edad cronológica. Niños con enfermedad invasiva con Hib corroborada antes de 24 meses: Iniciar vacunación un mes despues de enfermedad.

Reacciones adversas: 25% de vacunados, en general bien toleradas. Fiebre. Eritema, induración y dolor. Irritabilidad, rinorrea. La aplicación simultanea de DPT no modifica la presentación de reacciones sistémicas.

Vacuna

Enfermedad que previene

BCG

Tuberculosis

Hepatitis B Pentavalente acelular (DPaT+VPT+Hi b) Rotavirus Neumococo conjugada

Hepatitis B

Difteria, Tosferina, Tetanos, Poliomielitis, Infecciones por HiB

Diarrea por rotavirus

Infecciones por neumococo

Dosis

Edad

Única

Al nacer

Primera

Al nacer

Segunda

2 meses

Tercera

6 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Tercera

6 meses

Refuerzo

18 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Refuerzo

12 meses

Primera

6 mes

Segunda

7 mes

Revacunació n

Anual hasta los 38 meses

Refuerzo

4 años

Primera

1 año

Refuerzo

6 años

Influenza

Influenza

DPT

Difteria, Tétanos, Tosferina.

SRP

Sarampión, Rubeola y Parotiditis

SR

Sarampión y Rubeola

Adicionales

Sabin

Polio

Adicionales

Diplococos G+, aeróbico, encapsulado, 90 serotipos Responsable de cuadros clínicos de OMA. OMC, Neumonía, Meningitis bacteriana y enfermedad invasiva. Puede presentar estados de portador 30% en escolares. Serotipos mas aislados OPS: 5,1,6B,23F,19F, 6ª, 14, 19ª.

Factores inmunigenicos: Polisacarido C: especifico de especie y de reacciones cruzadas entre especies (sin efecto portector) Peptidoglicanos: Permiten la adhesividad, proteccion especifica de especie. Neumolisina. Proteina neomococica de supreficie (PspA) efecto antifagocitico.

Contra 23 serotipos que constituyen el 75 a 90% de los productores de enfermedad. Variaciones en titulación especifica de serotipos. Mala para tipos 6 A y 6B. La eficacia contra formas leves de OMA es limitada* y moderada para neumonías, sin datos para Menigitis por este tipo de vacuna.

Indicaciones: 1. Niños mayores de 2 años o adultos con riesgo de desarrollar infecciones sistemicas por agente: Asplenia, anemia falciforme, Sx. Nefrótico, IRC, fistulas de LCR, terapeutica prolongada de esteroides, VIH, Neoplasias de serie sanquina, neumopatias crónicas, cardiopatias. 2. Esplenectomía selectiva, inmunosupresión terapeutica severa (TAMO, Transplante renal: dos semanas antes y revacunación tres meses despues tratameinto inmunosupresor

Vacunas: Pulmovax (MSD) 23 serotipos Dosis: 0.5 ml IM Pnumo immune (Wyeth) Dosis.0.5 ml SC o IM

Conjugadas con TT,TD, Potreinas de neiseria Prevenar Dosis:IM 0.5 ml 2,4,6, 12 meses.

HB

Vacuna

Enfermedad que previene

BCG

Tuberculosis

Hepatitis B Pentavalente acelular (DPaT+VPT+Hi b) Rotavirus Neumococo conjugada

Hepatitis B

Difteria, Tosferina, Tetanos, Poliomielitis, Infecciones por HiB

Diarrea por rotavirus

Infecciones por neumococo

Dosis

Edad

Única

Al nacer

Primera

Al nacer

Segunda

2 meses

Tercera

6 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Tercera

6 meses

Refuerzo

18 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Refuerzo

12 meses

Primera

6 mes

Segunda

7 mes

Revacunació n

Anual hasta los 38 meses

Refuerzo

4 años

Primera

1 año

Refuerzo

6 años

Influenza

Influenza

DPT

Difteria, Tétanos, Tosferina.

SRP

Sarampión, Rubeola y Parotiditis

SR

Sarampión y Rubeola

Adicionales

Sabin

Polio

Adicionales

HB: DNA virus circular. Trofismo por hepatocitos, replicación en forma crónica (HBC, cirrosis, hepatocarcinoma). Indice de prevalencia según la identificacion de Ag y Ab. Formas de transmisión. Actividad Sexual. Parenteral. Perinatal: mas frecuente en pediatria.

Tres generaciones: Inactv. x calor de muestras derivadas de plasma humano Inactivas por medios bioquimicos. Recombiantes por ingenieria genteica. (AgsHB) Medios: Levaduras (Saccharomyces cerevisiae): Engerix (SKF) Recombivax HB (MSD). Células de Ovario de Criceto Chino: GenHevac B (Pasteur Vaccins)

Indicaciones: RN hijos de madre con HBsAg positivos. Alto riesgo de infeccion: Madres con HbeAg + gammaglobulina hiperinmune. Personal de Salud. Pacientes hemodialisados. Homosexuales, Drogadictos y Prostitutas. Receptores de sangre o derivados. Personas que conviven con poratadores crónicos.

Derivadas del plasma

Menores de 10 años

Mayores de 10 años

Hevac B

0,5 ml IM, repetir a los 30 y 180 dias

1.0 ml IM, repetir a los 30 y 180 dias.

Heptavax

0,5 ml IM, repetir a los 30 y 60 dias

1.0 ml IM, repetir a los 30, 60 dias.

Menores de 10 años

Mayores de 10 años

Gen Hevac B

0,5 ml IM, repetir a los 30, 60 y 360 dias

0,5 ml IM, repetir a los 30, 60 y 360 dias

Engerix

0,5 ml IM, repetir a los 30 y 180 dias

1.0 ml IM, repetir a los 30 y 180 dias.

Recombivax HB

0,5 ml IM, repetir a los 30 y 180 dias

1.0 ml IM, repetir a los 30 y 180 dias.

Producidas por técnicas de ingenieria genética.

Reacciones adversas: Induracion y enrojecimiento: 3 a 29%. Fiebre: 1 a 6% Vacunas derivadas de plasma: Pb relacion con primera dosis y Sx Guillian-Barre.

No hay contraindicación en combinarla simultaneamente con otras vacunas.

Vacuna

Enfermedad que previene

BCG

Tuberculosis

Hepatitis B Pentavalente acelular (DPaT+VPT+Hi b) Rotavirus Neumococo conjugada

Hepatitis B

Difteria, Tosferina, Tetanos, Poliomielitis, Infecciones por HiB

Diarrea por rotavirus

Infecciones por neumococo

Dosis

Edad

Única

Al nacer

Primera

Al nacer

Segunda

2 meses

Tercera

6 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Tercera

6 meses

Refuerzo

18 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Refuerzo

12 meses

Primera

6 mes

Segunda

7 mes

Revacunació n

Anual hasta los 38 meses

Refuerzo

4 años

Primera

1 año

Refuerzo

6 años

Influenza

Influenza

DPT

Difteria, Tétanos, Tosferina.

SRP

Sarampión, Rubeola y Parotiditis

SR

Sarampión y Rubeola

Adicionales

Sabin

Polio

Adicionales

Taxonomia: Picornavirus. Enterovirus. Virus de polio. Tres tipos antigenicos dominantes. Tipo 1: Brunhilde: mayoria de los casos Tipo 2: Lansing Tipo 3: Leon.

Mecanismo de transmisión. Viabilidad de asta 3 horas en medio con pH 3 Posterior a replicación linfatica: Secrecion larigea y heces*.

Periodo de incubación: 7 a 14 dias Formas clinicas: Asintomatica: 95% de casos. Aboriva: 4 a 8%: Fiebre inespecifica. No paralitica: Meningitis aseptica. Paralitica: 0.1 a 1 % Espinal. Bulbar.

Sx. Postpolio: Pacientes infectados con el virus natural en niñez 30 a 40 años del episodio con mialgias, paresias o nuevas parálisis.

Poliovirus inactivados: IVP: Salk induce formación de Ab: IgG, IgM, y bajos de IgA se requiere refuerzos para conservar títulos altos. IVP-Ep: Weezel Induce inmunidad en el 99%de los casos con tres dosis, induce Ag hasta por 25 años. La inmunidad en mucosas solo se da en 25%, por lo que puede inducir portadores asintomaticos.

Vacuna oral de virus atenuados Sabin. Dosis:2 a 3 gotas VO. Indicaciones: 2,4,6, refuerzo 19 meses y 4 a 6 años. Contraindicaciones: agamaglobulinemia, hipogamaglobulinemia, Linfoma/leucemia, VIH, otos tipos de inmnodeficencia.

Vacuna

Enfermedad que previene

BCG

Tuberculosis

Hepatitis B Pentavalente acelular (DPaT+VPT+Hi b) Rotavirus Neumococo conjugada

Hepatitis B

Difteria, Tosferina, Tetanos, Poliomielitis, Infecciones por HiB

Diarrea por rotavirus

Infecciones por neumococo

Dosis

Edad

Única

Al nacer

Primera

Al nacer

Segunda

2 meses

Tercera

6 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Tercera

6 meses

Refuerzo

18 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Refuerzo

12 meses

Primera

6 mes

Segunda

7 mes

Revacunació n

Anual hasta los 38 meses

Refuerzo

4 años

Primera

1 año

Refuerzo

6 años

Influenza

Influenza

DPT

Difteria, Tétanos, Tosferina.

SRP

Sarampión, Rubeola y Parotiditis

SR

Sarampión y Rubeola

Adicionales

Sabin

Polio

Adicionales

Sarampion. Virus atenuados de sarampión, de las cepas Edmonston*, Schwarz.

Rubeola. Virus atenuados de rubéola cepa Wistar RA 27/3

Parotiditis. Virus atenuados de la parotiditis.

Administración: subcutánea, aplicar en la región deltoidea del brazo izquierdo. Esquema: 12 meses, Refuerzo 6 años al ingreasr a primaria. Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida. Contraindicaciones.

Vacuna

Enfermedad que previene

BCG

Tuberculosis

Hepatitis B Pentavalente acelular (DPaT+VPT+Hi b) Rotavirus Neumococo conjugada

Hepatitis B

Difteria, Tosferina, Tetanos, Poliomielitis, Infecciones por HiB

Diarrea por rotavirus

Infecciones por neumococo

Dosis

Edad

Única

Al nacer

Primera

Al nacer

Segunda

2 meses

Tercera

6 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Tercera

6 meses

Refuerzo

18 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Primera

2 meses

Segunda

4 meses

Refuerzo

12 meses

Primera

6 mes

Segunda

7 mes

Revacunació n

Anual hasta los 38 meses

Refuerzo

4 años

Primera

1 año

Refuerzo

6 años

Influenza

Influenza

DPT

Difteria, Tétanos, Tosferina.

SRP

Sarampión, Rubeola y Parotiditis

SR

Sarampión y Rubeola

Adicionales

Sabin

Polio

Adicionales

Rotateq Descripción. Vacuna oral pentavalente para la prevención de gastroenteritis por rotavirus en lactantes causada por los 5 serotipos de rotavirus más frecuentes (G1, G2, G3, G4 y P1). Estas cepas ocasionaron más de 88% de los casos de gastroenteritis en todo el mundo desde 1973 al 2003.

Rotateq Método de administración. La serie  de vacunación consiste en 3 dosis líquidas administradas por la via oral. Dosis. Se recomienda la primer toma entre la semana 6 y 12 de vida y las dósis siguientes se deben de administrar con intervalos de por lo menos 4 semanas. Se puede administrar junto con leche materna y vacunas como DPTa, H.influenzae, vacuna de polio de virus inactivado, , hepatitis B, antineumocócica conjugada y hexavalente.

Rotarix. Prevención de la gastroenteritis causada rotavirus de los serotipos G1 y no G1(tales como G2, G3, G4 y G9) las cuales se han observado en brotes recientes. Dosis: La primera dosis se debe de administrar a una edad entre 6 y 14 semanas de edad (Mes y medio a 3 meses y medio). La segunda entre 14 y

Rotarix. Efectos indeseables. Mayor de un 10% pueden presentar falta de apetito o irritabilidad. Menor de un 10% pueden presentar fiebre, diarrea y vómito.