Informatii Biochimie Clinica.docx

GHID DE STUDIU BIOCHIMIE CLINICĂ Date despre disciplină 

Denumirea disciplinei: Biochimie clinică an IV/Catedra de Biochimie medicală/Departamentul 3 Științe Moleculare  Titular de curs: Conf. dr. Ioana Brudașcă  Titularii activităţilor de lucrări practice Conf. dr. Ioana Brudașcă Șef de lucrări dr. Cristina Cătană, Asist. Drd.Alina Duțu  Număr ore de curs: 14  Număr ore LP: 7  Credite: 2 Obiective ale disciplinei:  Formarea unei gândiri medicale critice prin solicitarea rațională și interpretarea corectă a testelor de laborator.  Înțelegerea mecanismelor patogenetice care determină diferite modificări ale parametrilor de laborator în diverse boli  Cunoașterea utilității diagnostice și a limitelor de performanță a testelor de laborator  Stabilirea de corelații între contextul clinic și rezultatele de laborator Cunoștințe prealabile necesare Biochimia clinică este o disciplină integrativă, care presupune corelaţii cu noţiuni prealabile de biochimie, fiziologie, fiziopatologie, fiind utilă pentru studenţi revizuirea noţiunilor predate la aceste discipline. Modalitatea de predare este interactivă, făcându-se apel în timpul expunerii la cunoștinţele anterioare ale studenţilor. Modul de desfășurare al cursurilor Expunere dublată de prezentare în Power Point, filme video Modul de desfășurare a stagiilor Expunere, demonstrație, rezolvare de probleme, prezentare de caz, exerciții (interpretări de buletine de rezultate) Condiţii de prezentare la examen, mod de examinare  Condiţiile de prezentare la examen impun prezenţa la cel puţin 5 cursuri şi la toate şedinţele de activităţi practice.  Evaluarea Examen scris: test grilă pondere în nota finală 70% pentru promovarea examenului scris trebuie obținut minim ½ din punctaj Examen practic: interpretarea/comentarea a 2 buletine cu rezultate. pondere în nota finală 30% pentru promovarea examenului practic trebuie obținut minim ½ din punctaj prezentarea la examenul scris este condiționată de promovarea examenului practic

Corectura testului grilă  Intrebări cu 1 răspuns corect :

5 concordanțe* 1 p < 5 concordanțe 0  Întrebări cu 2 răspunsuri corecte: 5 concordanțe 1p 4 concordanțe 0,5 p < 4 concordanțe 0  Întrebări cu 3 sau mai multe răspunsuri corecte : 5 concordanțe 1p 4 concordanțe 0,5 p 3 concordanțe 0,25p < 3 concordanțe 0 *concordanță recunoașterea unei afirmații adevărate drept adevărată și a uneia falsă drept falsă Tematica cursului 1. Proteine plasmatice – tipuri de disproteinemii,markeri de fază acută, deficite ale unor proteine plasmatice. Semnificaţia diagnostică a markerilor tumorali 2. Semnificaţia diagnostică a modificărilor enzimelor serice 3. Explorări de laborator în patologia ficatului şi a tractului gastrointestinal 4. Explorarea de laborator a echilibrului hidroelectrolitic și acidobazic 5. Lipide şi lipoproteine – transport, explorări de laborator în metabolismul lipidic 6. Dislipidemii primare şi secundare – diagnostic de laborator. Semnificaţia testelor de laborator în anomaliile metabolismului carbohidraţilor şi acidului uric. 7. Perturbări ale metabolismului calciului, fosforului şi magneziului. Explorări de laborator în boli osoase şi articulare. Fierul şi metabolismul hemoglobinei. Explorări de laborator în carenţa şi supraîncărcarea cu fier şi cupru.

Curs I. Proteine plasmatice 1. Structura, funcţia şi locul de producere a proteinelor plasmatice 2. Modificări cantitative ale proteinelor plasmatice (hipo şi hiperproteinemii) 3. Fracţiunile electroforetice ale proteinelor plasmatice. Noţiunea de disproteinemie 4. Disproteinemia din reacţia de fază acută. Markeri de fază acută 5. Disproteinemia din inflamaţiile cronice 6. Disproteinemia din sindromul nefrotic 7. Disproteinemia din enteropatia exsudativă 8. Disproteinemia din gamapatiile monoclonale 9. Disproteinemia din hipogamaglobulinemii 10. Deficite izolate ale unor proteine plasmatice: deficitul de alfa1 antitripsină, deficitul de antitrombină III 11. Markeri tumorali – caracteristici, utilitate diagnostică După parcurgerea acestui curs studenţii trebuie: Să cunoască principalele cauze de hipo şi hiperproteinemie Să recunoască diferitele tipuri de disproteinemie şi să cunoască mecanismele care stau la baza producerii lor Să cunoască cauzele şi consecinţele deficitului de alfa 1 antitripsină şi antitrombină III Să cunoască utilitatea și limitele diagnostice ale markerilor tumorali Curs II. Semnificaţia diagnostică determinărilor de enzime serice

1. Noţiuni introductive: definiţie, rol, exprimarea activităţii enzimatice, factori care influenţează activitatea enzimatică, definiţia şi importanţa diagnostică a izoenzimelor 2. Enzimele în patologia cardiacă 3. Enzimele în patologia musculară 4. Enzimele în patologia osoasă 5. Enzimele în boli hematologice După parcurgerea acestui curs studenţii trebuie: Să cunoască valoarea diagnostică a determinărilor de izoenzime, exemple de izoenzime cu utilitate în practica medicală Să cunoască mecanismele care pot duce al modificări ale activităţii unor enzime în ser Să cunoască ce enzime sunt utile pentru explorarea patologiei cardiace, musculare, osoase, hematologice şi care sunt limitele acestor determinări Curs III. Explorări de laborator în patologia digestivă 1. Explorarea ficatului: teste care indică un proces inflamator interstiţial; teste indicatoare ale citolizei, teste indicatoare ale proteosintezei, teste indicatoare ale colestazei.. Particularităţi ale metabolismului bilirubinei la nou născut. Teste de traversare hepatică. Teste indicatoare ale fibrozei hepatice 2. Explorarea pancreasului 3. Explorarea tractului gastrointestinal După parcurgerea acestui curs studenţii trebuie Să cunoască principalele baterii de teste de explorare hepatică şi utilitatea lor diagnostică specifică Să cunoască metabolismul bilirubinei şi particularităţile acestuia la nou născut Să cunoască testele de laborator utile în explorarea pancreasului şi a tractului gastrointestinal Curs IV. Explorarea de laborator a echilibrului hidroelectrolitic și acidobazic 1. Modificări de laborator în perturbările echilibrului acidobazic și ale gazelor sangvine 2. Echilibrul apei, sodiului și potasiului – factori de reglare 3. Deshidratarea/ hiperhidratarea. Edemele – manifestări clinice, cauze, modificări ale testelor de laborator 4. Hipo și hiperpotasemiile- manifestări clinice, cauze, modificări ale testelor de laborator 5. Biomarkeri în patologia renală După parcurgerea acestui curs studenţii trebuie Să cunoască mecanismele de reglare ale echilibrului hidroelectrolitic Să cunoască principalele cauze și manifestări ale dezechilibrelor hidroelectrolitice Să cunoască modul de producere al acidozelor și alcalozelor Să recunoască modificările testelor de laborator în perturbările echilibrului acidobazic și al gazelor sangvine Să cunoască semnificația și utilitatea principalilor biomarkeri renali Curs V Lipide şi lipoproteine – transport, explorări de laborator în metabolismul lipidic 1. Structura generală a lipoproteinelor 2. Metode de separare a lipoproteinelor, clase de lipoproteine, semnificaţie funcţională 3. Transportul sub formă de chilomicroni 4. Transportul sub formă de VLDL 5. Transportul în revers al colesterolului 6. Explorări de laborator în metabolismul lipidic 7. Dislipidemii primare După parcurgerea acestui curs studenţii trebuie

Să cunoască clasele de lipoproteine, ce fracţiuni lipididice transportă şi între ce sectoare Să cunoască enzimele şi apoproteinele implicate în transportul şi metabolismul lipidic Să cunoască care sunt explorările de laborator utile în metabolismul lipidic Să cunoască tipurile de dislipidemii, clasa de lipoproteine care creşte, mecanismul de producere și consecințele clinice Curs VI Dislipidemii primare şi secundare – diagnostic de laborator.Semnificaţia testelor de laborator în anomaliile metabolismului carbohidraţilor şi acidului uric. 1. Dislipidemii secundare 2. Biomarkeri în obezitate și sindromul metabolic 3. Pertubări ale metabolismului glucidic: hiper şi hipoglicemii 4. Explorări de laborator în metabolismul glucidic 5. Perturbarea metabolismului acidului uric. Hiperuricemiile. Guta. Explorări de laborator, bazele biochimice ale terapiei în hiperuricemii După parcurgerea acestui curs studenţii trebuie Să cunoască bolile în care apar hiperlipemii secundare şi mecanismul de producere al acestora Să cunoască cauzele de hiper şi hipoglicemie Să cunoască perturbările biochimice din diabetul zaharat Să cunoască explorările de laborator utile în investigarea pacienţilor cu tulburări de glicoreglare Să cunoască cauzele de hiperuricemie şi bazele biochimice ale tratamentului din hiperuricemii Curs VII. Explorarea de laborator în metabolismul fierului şi cuprului 1. Distribuţia şi circuitul fierului în organism 2. Teste de laborator disponibile pentru investigarea metabolismului fierului 3. Deficitul de fier: manifestări clinice, cauze, modificări ale testelor de laborator 4. Supraîncărcarea cu fier: manifestări clinice, cauze, modificări ale testelor de laborator 5. Deficitul de fier: manifestări clinice, cauze, modificări ale testelor de laborator 6. Distribuţia şi circuitul cuprului în organism 7. Deficitul şi supraîncărcarea cu cupru: manifestări clinice, cauze, modificări ale testelor de laborator Explorarea de laborator în metabolismul calciului, fosforului şi magneziului 1. Distribuţia şi circuitul calciului în organism 2. Hipocalcemii manifestări clinice, cauze, modificări ale testelor de laborator 3. Hipercalcemii manifestări clinice, cauze, modificări ale testelor de laborator 4. Explorarea metabolismului fosforului. Hipo şi hiperfosfatemii 5. Explorarea metabolismului magneziului. Deficitul de magneziu: manifestări clinice, cauze, explorări de laborator După parcurgerea acestui curs studenţii trebuie: Să cunoască semnificaţia testelor folosite în laborator pentru explorarea metabolismului fierului Să cunoască mecanismele de producere şi modificările de laborator care apar în deficitul de fier, respectiv în supraîncărcarea cu fier Să cunoască mecanismele de producere şi modificările de laborator care apar în deficitul şi în supraîncărcarea cu cupru Să cunoască distribuţia calciului în organism şi formele calciului sangvin Să cunoască principalele cauze de hipocalcemie

Să cunoască principalele cauze de hipercalcemie Să cunoască cauzele şi manifestările clinice ale deficitului de magneziu şi explorările de laborator Obiectivul lucrărilor practice Se urmăreşte corelarea noţiunilor teoretice predate la cursul de Biochimie clinică cu aspecte concrete cu care se confruntă medicul practician în colaborarea cu laboratorul, în legătură cu solicitarea raţională şi interpretarea corectă a testelor. Lucrările practice au caracter interactiv, studenţii fiind solicitaţi să discute şi să interpreteze bilanţuri de laborator în corelaţie cu datele clinice ale pacienţilor. Prin aceasta, lucrările practice au un caracter integrativ, făcând apel la noţiuni de biochimie, fiziologie, fiziopatologie, semiologie. 

Cunoaşterea factorilor care pot influenţa rezultatele testelor de laborator ( în prezența unor rezultate discordante cu diagnosticul prezumtiv sau cu celelalte rezultate  Indicarea raţională a testelor în funcţie de contextul clinic  Interpretarea buletinelor de rezultate (echilibru acidobazic, hemostază, biochimie: recunoașterea valorilor modificate, cunoașterea semnificației și relevanței modificărilor) Tematica lucrărilor practice 1. Factori care influențează rezultatele testelor de laborator Factori preanalitici (legați de pacient, de recoltarea probelor, de transportul și de stocarea probelor) Factori analitici Factori postanalitici După parcurgerea acestui stagiu, studenții trebuie să fie capabili să: Cunoască rolul alimentației, fumatului, efortului fizic, stresului, consumului de toxice și de medicamente asupra unor rezultate de laborator Cunoască tipurile de tuburi și de anticoagulanți folosite la recoltare precum și principalele erori în tehnica de recoltare Cunoască noțiunea de interval de referință și cauzele abaterii unor valori de la aceste intervale Interpreteze critic rezultate de laborator discordante cu contextul clinic sau cu alte rezultate 2. Indicarea rațională a unor teste în funcție de contextul clinic Prezentarea unor scenarii clinice din patologia respiratorie, cardiovasculară, digestivă, renală, hematologică, la care studenții trebuie să indice analize și să anticipeze/discute rezultatele obținute După parcurgerea acestui stagiu, studenții trebuie să fie capabili să: Selecteze testele cele mai adecvate pentru diagnosticul pozitiv și diferențial și pentru bilanțul pacientului în contextul clinic dat 3. Interpretarea buletinelor de rezultate Discutarea unor buletine cu rezultate pentru echilibrul acido-bazic, hemostază, cazuri cu patologie diversă După parcurgerea acestui stagiu, studenții trebuie să fie capabili să: Recunoască valorile modificate în raport cu intervalele de referință Interpreteze dacă modificările analizelor sunt relevante Facă corelația între modificările de laborator și contextul clinic Program de consultații

Ioana Brudașcă: Laborator UPU: zilnic 08.30 – 13.00 Bibliografie 1. Ioana Brudașcă Biochimie clinică. Note de curs și activități practice. Editura medicală universitară Iuliu Hațieganu Cluj Napoca 2011 2. Brudașcă I, Catană C, Crăciun A, Duțu A, Silaghi C. Biochimie clinică. Îndrumător de lucrări practice. Editura medicală universitară Iuliu Hațieganu Cluj Napoca 2016 3. Prezentările ppt de la curs și stagiu

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Bibliografie suplimentară (opțional) Ioana Brudaşcă, Anca Cristea. Ghid de laborator, Editura Medicală Universitară Iuliu Haţieganu Cluj Napoca, 2005 Alexandra Crăciun. Compendiu de biochimie clinică şi explorări de laborator. Editura Mega Cluj Napoca, 2013 Dobreanu M. (sub red.) Biochimie clinică. Implicaţii practice (ed.III). Editura University Press Tîrgu Mureș; 2015 Bishop ML, Fody EP, Schoeff LE. Clinical Chemistry. Techniques, Principles, Correlations. 6th Edition 2010, Wolters Kluwer, Lippincot Williams &Wilkins www.labtestsonline Sub redacţia Luminiţa Pleşca Manea, M. Cucuianu, I. Crîsnic, Ioana Brudaşcă, Biochimie clinică. Fundamentare fiziopatologică, Editura Argonaut Cluj Napoca Cucuianu M., Trif I., Cucuianu A. Hemostaza. Biochimie, fundamentare fiziopatologică, Editura Dacia Cluj Napoca, 1994 Marshall W. J. Clinical chemistry Mosby, London, 1995 www.devsante.org/IMG/html/doc-www.rcpa.edu.au http//www.specialtylabs.com/books www.medramo.ac.ma/fmp/docm/bio.pdf pathmicro.med.sc.edu/mayer/ab-ag-rx / chemistry.about.com/..