Infeccionescutaneas-140413133538-phpapp02.pdf

EPIDÉRMICAS DÉRMICAS FOLICULAR

IMPÉTIGO – ECTIMA ERISIPELA – CELULITIS – FASCITIS NECROSANTE FOLICULITIS - FORUNCULOSIS

IMPETIGO - PIODERMA  I. NO AMPOLLOSO (70%)  LESIONES EN CARA Y EXTREMIDADES  PRODUCIDO:  PICADURAS DE INSECTOS

 ABRASIONES  LACERACIONES  PEDICULOSIS

EXPANDIRSE: - S. AUREUS: NIÑOS DE -DEDOS CUALQUIER EDAD. - S. B HEMOLÍTICO -ROPA DEL GRUPO -TOALLA A: + FCTE.PREESCOLAR

 1. VESICULA – PUSTULA DIMINUTA

 2. PLACA CON COSTRA GRUESA MELICÉRICAS (<2

cm DE DIÁMETRO) CLÍNICA:  DOLOR LEVE – AUSENTE  NO SINTOMAS CONSTITUCIONALES  ERITEMA  90% LINFADENOPATIA REGIONAL  50% LEUCOCITOSIS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  INFECCIONES VÍRICAS (VHS, VHZ)

 INFECCIONES MICÓTICAS (TIÑA CORPORIS)  INFECCIONES PARASITARIAS

(ESCABIOSAS, PEDICULOSIS DE CABEZA)

 I. AMPOLLOSO:  1. AMPOLLAS FLÁCIDAS Y TRANSPARENTES: CARA,

GLÚTEOS, TRONCO, PERINÉ Y EXTREMIDADES  2. ROTURA FÁCIL DE AMPOLLAS.- ZONAS EXCORIADAS, SUPERFICIAL, HÚMEDAS Y CON ESCAMAS

- S. AUREUS: LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS

DIAGNÓSTICO  Cultivos  Tinción Gram.

COMPLICACIONES IMPÉTIGO AMPOLLOSO Y NO AMPOLLOSO: - OSTEOMIELITIS - ARTRITIS SÉPTICA - NEUMONÍA - SEPTICEMIA INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCO: -LINFANGITIS -LINFADENITIS SUPURATIVA -PSORIASIS EN GOTA -GN POSTESTREPTOCÓCICA AGUDA

10% DE I. NO AMPOLLOSO: CELULITIS

TRATAMIENTO  MUPIROCINA POMADA: 3 VECES AL DIA POR 7 – 10

DÍAS  ETILSUCCINATO DE ERITROMICINA ORAL: 30 – 50 mg/Kg/24h POR 7 – 10 DÍAS  ACIDO FUSÍDICO TÓPICO  S. AUREUS: ETILSUCCINATO DE ERITROMICINA ORAL: 40 mg/Kg/día 3 VECES AL DÍA POR 7 DÍAS

CELULITIS  INFECCIÓN E INFLAMACIÓN DEL TEJIDO LAXO  AFECTA LIMITADA A LA DERMIS  RESPETA EPIDERMIS

-HERIDA POR TRAUMATISMO -INTERVENCIONES QUIRÚRGICOS -LESIÓN CUTÁNEA

MÁS FRECUENTE EN PACIENTES: ESTASIS LINFÁTICA DIABÉTICOS INMUNODEPRESIÓN

ETIOLOGÍA  S. PYOGENES – S. AUREUS: MÁS HABITUALES  S. PNEUMONIAE

 S. GRUPO G – C  INMUNODEPRIMIDOS:  P.AERUGINOSA  C. NEOFORMANS  RHIZOPUS  MUCOR  NIÑOS CON GN RECIDIVANTE: E. COLI

CLÍNICA  ZONA ENROJECIDA  ERITEMATOSA  DOLOR

-S. AUREUS: LOCALIZADA Y CELULITIS EN EXTREMIDAD SUPURATIVA (NIÑO DE CUALQUIER EDAD): - S. PYOGENES: EXTENDERSE MAS S.PYOGENES – S.AUREUS RÁPIDO Y LINFANGITIS

 CALIENTE

 FÓVEA  BORDES: MAL DEFINIDOS  SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES:

FIEBRE, MALESTAR, TIRITONA  LINFADENOPATÍA REGIONAL

COMPLICACIONES  ABSCESOS SUBCUTÁNEOS  BACTERIEMIA  OSTEOMIELITIS  ARTRITIS SÉPTICA

 TROMBOFLEBITIS  FASCITIS NECROTIZANTE

 S. PYOGENES: LINFANGITIS Y

GLOMERULONEFRITIS.

DIAGNÓSTICO  ASPIRADO DEL LUGAR DE LA INFLAMACIÓN  BIOPSIA CUTÁNEA  HEMOCULTIVO

TRATAMIENTO  STAFILOCOCO.- RESISTENTE A B – LACTAMASA:  METICILINA  VANCOMICINA  AMINOGLUCÓSIDO: GENTAMICINA /

CEFALOSPORINA: CEFOTAXIMA.

 SI: NO HAY FIEBRE, ADENOPATÍAS, LEUCOCITOS <

15 000, NO SÍNTOMAS CONSTITUCIONALES:  TRATAMIENTO AMBULATORIO:  PENICILINA RESISTENTE A PENICILASA. DICLOXACILINA – CLOXACILINA  CEFALOSPORINA DE I° G: CEFALEXINA  CLINDAMICINA: METICILIN RESISTENTE   24 – 48 HRS: NO HAY MEJORÍA: TRATAMIENTO PARENTERAL.- OXACILINA - NAFCILINA INMOVILIZACIÓN Y ELEVACIÓN DE EXTREMIDAD AFECTADA.- DISMINUIR INFLAMACIÓN Y DOLOR

ERISIPELA  INFECCIÓN AGUDA POR ESTREPTOCOCO DEL

GRUPO A  AFECTA LAS CAPAS PROFUNDAS DE LA PIEL Y AL TEJIDO CONJUNTIVO SUBYACENTE  PIEL AFECTADA: INFLAMACION ENROJECIMIENTO DOLOR A VECES AMPOLLAS SUPERFICIALES

 EN OCASIONES LOS MÁRGENES DE LA LESIÓN SE

PROYECTAN LÍNEAS ROJIZAS DE LINFANGITIS  INICIO: SÚBITO  PUEDE HABER FIEBRE

FASCITIS NECROSANTE  INFECCIÓN DEL TCSC AFECTA PARTE

PROFUNDA DE LA FASCIA SUPERFICIAL  RESPETA:

 EPIDERMIS  FASCIA PROFUNDA  MÚSCULO

AEROBIAS - FACULTATIVAS

ANAEROBIAS

S. PYOGENES S.AUREUS E.COLI ENTEROBACTER PSEUDOMONA

BACTEROIDES PEPTOESTREPTOCOCO PEPTOCOCCUS CLOSTRIDIUM FUSOBACTERIUM

 AFECTA: EXTREMIDADES, ABDOMEN Y ZONA

PERINEAL  FACTORES DE RIESGO: NEONATOS POSTCIRCUNCISIÓN.

INMUNODEPRIMIDOS DIABÉTICOS NEOPLASIAS TRATAMIENTO CON CORTICOIDES

SANOS HERIDAS PUNZANTES PEQUEÑAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS ABRACIONES - LACERACIONES

CLÍNICA  INICIO: BRUSCO  INFLAMACIÓN  ERITEMA  DOLOR A LA PALPACIÓN

 CALOR LOCAL  FIEBRE  CREPITANTES: CLOSTRIDIUM, BACILOS G -:

E.COLI, KLEBSIELLA, PROTEUS, AEROMONAS

 ALTERACIONES CUTÁNEAS, APARECEN: 24 – 48

HRS VASOS TROMBOSADOS Y SURGE ISQUEMIA CUTÁNEA  INICIO: ERITEMA MAL DEFINIDO Y EDEMA  SE EXTIENDE MAS ALLA DE LA ZONA ERITEMATOSA  AMPOLLAS COLOR PAJIZO  AZUL O HEMORRÁGICO TEJIDO SE VA A OSCURECER.  ISQUEMIA: ANESTESIA TISULAR, GANGRENA TISULAR

 SIGNOS DE ENFERMEDAD AVANZADA:  VESÍCULAS  AMPOLLAS  EQUIMOSIS

 CREPITACIONES  ANESTESIA  NECROSIS

 FASCITIS NECROSANTE SHOCK, INSUFICIENCIA

ORGÁNICA Y MUERTE  EN LAS EXTREMIDADES: SINDROME COMPARTIMENTAL:  EDEMA FIRME  DOLOR CON MOVIMIENTO  DISMINUCIÓN DE SENSIBILIDAD DISTAL Y PULSOS

DIAGNÓSTICO  EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA  FASCIA – TEJIDO SUBCUTÁNEO: NECRÓTICOS Y

GRISES, POCA RESISTENCIA AL CONTACTO CON OBJETOS ROMOS  RM: PLANOS AFECTADOS  TINCIÓN GRAM DE TEJIDOS

TRATAMIENTO  DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO  TEJIDO DESVITALIZADO SE EXTIRPA HASTA QUE

SANGRE  REPITE CADA 24 – 36 HRS  ANTIBIÓTICOS:  PENICILINA  AMPICILINA  NAFCILINA  CLINDAMICINA  AMINOGLUCÓSIDO

Sd. PIEL ESCALDADA POR ESTAFILOCOCO (ENF. RITTER)  PRODUCIDO POR ESTAFILOCOCO DEL

FAGOGRUPO 2: CEPAS 71 – 55  FOCO DE INFECCIÓN: NARIZ OMBLIGO VÍAS URINARIAS ABRASIÓN SUPERFICIAL TOXINA ESTAFILOCÓCICA CONJUNTIVAS O EXFOLIATIVA: A - B SANGRE

CLINICA  LACTANTES Y NIÑOS < 5 AÑOS

IMPÉTIGO AMPOLLOSO LOCALIZADO AFECTACIÓN CUTÁNEA GENERALIZADA CON

COMPROMISO SISTÉMICO  PREVIO AL EXANTEMA: MALESTAR, IRRITABILIDAD, FIEBRE, EXTREMA SENSIBILIDAD DE LA PIEL.  ERITEMA ESCARLATINIFORME: DIFUSO LLAMATIVO: FLEXURAS Y ZONAS PERIORIFICIALES

 CONJUNTIVAS: INFLAMADAS Y PURULENTAS  PIEL: ERITEMATOSA BRILLANTE

ASPETO ARRUGADO  GRAVES: AMPOLLAS ESTÉRILES, FLÁCIDAS Y EROSIONES

DIFUSAS

 ERITEMA ALREDEDOR DE LA BOCA:

PROMINENTE.  FISURAS DISTRIBUCIÓN RADIAL: ALREDEDOR DE LOS OJOS, BOCA Y NARIZ  SIGNO DE NIKOLSKY  AL IRSE DESPRENDIENDO; ZONAS HÚMEDAS, BRILLANTES, AL PRINCIPIO FLEXURAS Y POSTERIORMENTE EN OTRAS ZONAS

FASE DESCAMATIVA: 2 – 5 DESPUÉS DE ERITEMA CURACIÓN SIN CICATRIZACIÓN: 10 – 14 DÍAS

 PUEDE HABER: FARINGITIS CONJUNTIVITIS

EROSIONES SUPERFICIALES DE LOS LABIOS MUCOSA INTRABUCAL: RESPETADA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  ENFERMEDADES AMPOLLOSAS Y EXFOLIATIVAS: IMPÉTIGO AMPOLLOSO EPIDERMÓLISIS AMPOLLOSA PÉNFIGO

EXANTEMA MEDICAMENTOSO

DIAGNÓSTICO  HEMOCULTIVOS

 BIOPSIA DE PIEL: ESCISIÓN SUBCÓRNEA EN CAPA

GRANULOSA  AUSENCIA DE INFILTRADO INFLAMATORIO.

TRATAMIENTO  PENICILINA SEMISINTÉTICA RESISTENTE A

PENICILINASA, SE PUEDE AÑADIR CLINDAMICINA.  LA PIEL SE PUEDE HIDRATAR Y LIMPIAR CUIDADOSAMENTE

ECTIMA  INFECCIÓN POR: STREPTOCOCO B HEMOLÍTICO DEL GRUPO A S. AUREUS: COMO PATÓGENO SECUNDARIO

 INICIO ASPECTO: IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO,

MÁS PROFUNDA Y CRÓNICA.

 LESIÓN INICIAL:  VESÍCULA – VESICULOPÚSTULA CON BASE

ERITEMATOSA EXTIENDE DERMIS  ÚLCERA CON BORDES ELEVADOS SE OSCURECE POR COSTRA SECA Y ADHERENTE.  LESIONES AUTOINOCULACIÓN Y ALCANZAN 4 cms PIERNAS

FACTORES PREDISPONENTES  LESIONES PRURIGINOSAS: PICADURAS DE INSECTOS ESCABIOSIS PEDICULOSIS

 HIGIENE DEFICIENTE  DESNUTRICIÓN

COMPLICACIONES  LINFANGITIS  CELULITIS  MENOR FRECUENCIA: GLOMERULONEFRITIS

POSTESTREPTOCÓCICA

TRATAMIENTO  TRATAMIENTO SISTÉMICO COMO EL IMPÉTIGO

ECTIMA GANGRENOSO  ÚLCERA NECRÓTICA CUBIERTA POR ESCARA DE

COLOR NEGRO – GRISÁCEA.  AFECTA 6% DE PCTES CON INFECCIÓN SISTÉMICA POR P. AERUGINOSA  INICIO DE LESIÓN: MÁCULA ERITEMATOSA O PURPÚRICA, RODEADA DE PIEL ROSADA O VIOLÁCEA  ÚLCERA EN SACABOCADO BORDES ELEVADOS, COSTRA CENTRAL, DENSA, NEGRA Y DEPRIMIDA.  HABER 1 O MÁS LESIONES.

FOLICULITIS  INFECCIÓN SUPERFICIAL DEL FOLÍCULO PILOSO.  PRODUCIDO POR: S. AUREUS (IMPÉTIGO DE

BOCKHART)  CRECIMIENTO DEL PELO ES RESPETADO, NO DEJA CICATRIZ  LESIONES:  PEQUEÑAS PUSTULOSAS CUPULIFORMES CON BASE ERITEMATOSA Y LOCALIZADAS EN ORIFICIO DE SALIDA DEL C. PILOSEBÁCEO

 ZONAS MÁS AFECTADAS: CUERO CABELLUDO GLÚTEOS EXTREMIDADES  FACTORES PREDISPONENTES:

HIGIENE DEFICIENTE MACERACIÓN SUPURACIÓN DE HERIDAS

ABSCESOS AMBIENTE HÚMEDO: FAVORECE PROLIFERACIÓN

BACTERIANA

DIAGNÓSTICO  TINCIÓN DE GRAM

 CULTIVO DEL MATERIAL PURULENTO DEL

ORIFICIO FOLICULAR

TRATAMIENTO  SOLUCIONES ANTIBIÓTICAS TÓPICAS:

CLORHEXIDINA – HEXACLOROFENO  CASOS MÁS GRAVES: PENICILINA RESISTENTE A PENICILINASAS: DICLOXACILINA O CEFALEXINA

FORUNCULOSIS - ÁNTRAX  PROCEDEN DE FOLICULITIS PREEXISTENTES O

SURGEN DE NÓDULO PERIFOLICULAR, DOLOROSO Y ERITEMATOSO.  1° LESIONES INDURADAS  2° NECROSIS CENTRAL Y SUPURACIÓN  3° ROTURA Y SECRECIÓN DE ZONA CENTRAL COMPUESTA DE TEJIDO NECRÓTICO Y DESTRUCCIÓN DEL FOLÍCULO  PRODUCE CICATRIZ

 ZONAS MÁS AFECTADAS: CARA CUELLO

AXILA GLÚTEOS INGLE  CASOS RAROS: LESIONES EN LABIO SUPERIOR O

MEJILLA.- TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO.

 ÁNTRAX:  INFECCIÓN DE UN GRUPO DE FOLÍCULOS

CONTIGUOS CON VARIOS PUNTOS DE DRENAJE, ASOCIADO A CAMBIOS INFLAMATORIOS EN TEJIDO CONJUNTIVO CIRCUNDANTE.  FIEBRE, LEUCOCITOSIS Y BACTERIEMIA

ETIOLOGÍA  S. AUREUS

 FACTORES PREDISPONENTES: OBESIDAD HIPERHIDROSIS MACERACIÓN FRICCIÓN DERMATITIS  PACIENTES MÁS AFECTADOS: VIH DESNUTRIDOS

DIABÉTICOS

DIAGNÓSTICO  TINCIÓN GRAM  CULTIVO DE PUS

TRATAMIENTO  LAVADOS REGULARES CON JABONES

ANTIBIÓTICOS  ROPAS POCO AJUSTADAS  COMPRESAS HÚMEDAS CALIENTES  LESIONES GRANDES: DRENAJE POR INCISIÓN

 ÁNTRAX Y FORÚNCULOS GRANDES O

NUMEROSOS:  PENICILINA RESISTENTE A PENICILINASA: DICLOXACILINA – OXACILINA  ALÉRGICOS A LA PENICILINA: CEFALOSPORINA, CLINDAMICINA O ERITROMICINA

Figura 5. A: Forúnculo. B y C: Ántrax