Infecciones Respiratorias Altas Y Bajas

Infecciones Respiratorias Altas y Bajas Enfermedades Transmisibles EAPMH – X ciclo Espinoza Medalla Adan Abel

Infecciones Respiratorias Altas

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Afectan: nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y senos paranasales. Debe recordarse que la mucosa del tracto respiratorio superior es continua por lo que una infección en cualquiera de sus sectores puede propagarse hacia sus sectores inferiores.

RESFRÍO COMÚN 

Virus más frecuentemente: Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus

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Virus menos frecuentemente: Virus Respiratorio Sincicial (VRS) y Enterovirus.

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A pesar de su elevada frecuencia, no existe terapéutica ni medidas preventivas específicas para la mayoría de sus agentes etiológicos.

FARINGITIS Y AMIGDALITIS 

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La mayoría son virales, pero también puede ser de etiología bacteriana. Principal agente bacteriano de faringitis: Streptococcus pyogenes (Streptococcus betahemolítico del grupo A).

Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium pseudodiphtheriae, N. gonorrhoeae, Y. enterocolítica, Arcanobacterium hemolyticum y Otras bacterias:

especies bacterianas anaerobias.

FARINGITIS Y AMIGDALITIS   

Pico de incidencia: otoño y primavera. El grupo más afectado: 5 a 15 años. La transmisión se produce por vía respiratoria por contacto estrecho persona a persona.

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El “gold standard” para el diagnóstico de faringitis bacteriana es el exudado faríngeo. La infección faríngea aguda suele ser de resolución espontánea, el único motivo por lo cual se administra Tto. ATB es la prevención de complicación.

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Complicaciones supuradas. 

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A nivel local: abscesos o flemones periamigdalinos, abscesos retrofaríngeos. Por extensión directa del germen: otitis media, sinusitis, mastoiditis, linfadenitis cervical supurada. Otras complicaciones supuradas, como infecciones del sistema nervioso central, son extremadamente raras.

Complicaciones no supuradas (secuelas postestreptocócicas): 

fiebre reumática y glomerulonefritis.

Diferencia Dx. 

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Las infecciones virales duran alrededor de 7 días y entre el 4 y 7 día comienzan a aparecer signos de mejoría. Las infecciones bacterianas causan secreción purulenta constante mientras que en las infecciones virales esta característica ocurre generalmente en la mañana debido al estancamiento de secreciones durante la noche.

Diferencia Dx. 

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Nos orienta hacia un cuadro gripal: aumento de las secreciones mucosas con corrimiento nasal (rinorrea hialina) u obstrucción nasal, edema inflamatorio de la mucosa, estornudos, odinofagia, congestión conjuntival. Puede haber síntomas sistémicos: fiebre (siempre de bajo grado), mialgias, cefaleas, tos seca, afonía, etc. Nos orienta hacia un cuadro bacteriano: edema, enrojecimiento e hiperplasia linfoide a nivel de la faringe posterior, hiperplasia amigdalina, exudado amigdalino blanco grisáceo, adenomegalias cervicales dolorosas.

Infecciones Respiratorias Bajas

Neumonía

Clasificación 

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Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): en personas no hospitalizadas o en aquellos hospitalizados que presenta esta infección aguda en las 24 – 48 horas siguientes a su ingreso. Neumonía Intrahospitalaria (NIH): se inicia después de 48 horas de la admisión hospitalaria.

NAC    

La mortalidad de la NAC: 5% Si se evidencia bacteriemia: hasta 20%; Meningoencefalitis: 30%. En pacientes inmunocomprometidos, esplenectomizados y ancianos: hasta 80%

Manejo y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad Acta méd. peruana v.23 n.1 Lima ene./abr. 2006

NAC: Típica y Atípica Atípica Típica

•Inicio agudo o subagudo

•Inicio agudo

•Mialgias

•Fiebre (60% – 80%)

•Dolor articular

•Dolor torácico

•Cefalea

•Esputo purulento

•Anorexia •Fiebre sin escalofríos

Neumococo > 60% de casos.

Micoplasma en > 50% de casos.

NIH

Factores de Riesgo •Enfermedades predisponentes serias •Malnutrición •Edad (> 60 años) •Cirugía reciente •Técnicas invasivas •Enfermedades neuromusculares •Depresión o toma de conciencia •Uso de antiácidos. •Estancia en UCI

•Intubación endotraqueal •Soporte ventilatorio

Clasificación y etiología de la NIH CLASIFICACIÓN Endógena primaria (precoz temprana)

TIEMPO DE APARICIÓN

MICROORGANISMO

Menos de 5 Flora orofaríngea: S. pneumoniae, días de S. aureus meticilino sensible, H. o hospitalizainfluenzae ción Más de 5 días Flora orofaríngea: Bacilos Gram

Endógena hos- negativos entéricos (55-85%) secundaria (o de pitalización tardía)

Cualquier momento Exógena

Inoculación directa de gérmenes “multirresistentes”: P. aeruginosa, Burkholderia cepacia, Serratia marcescens, S. aureus meticilino sensible o resistente, Acinetobacter, Stenotrophomonas maltophilia, polimicrobiana

EMPIEMA

EMPIEMA  

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2 picos de frecuencia: 0 a 9 años y de los 40 a 60 años. El S. aureus, H. influenza, S. pneumoniae, S. pyogenes, K. pneumoniae son los germenes reconocidos como responsables de los empiemas en niños y adolescentes. Los gérmenes anaerobios más frecuentes son los Bacteroides y Peptostreptococcus.

Correlación Clínica Bacteriológica y Evolutiva del Empiema Pleural, Neumonía con Efusión y Neumonía no Complicada en el Hospital Daniel A. Carrión del Callao. Estudio Retrospectivo Enero 1991 a diciembre de 2000. Jiménez Alcántara, José Raúl; Oblitas Pastor, Marlene

EMPIEMA DERRAME NO COMPLICADO

Aspect o Gram Cultivo pH

Claro, no purulento Negativo Negativo Mayor de 7,2

Glucosa Mayor de 40 DHL

Menor de 1000

EMPIEMA Purulento

Positivo Positivo Menor de 7,2 Menor de 40 Mayor de 1000

1. 2. 3.

Exudativa (primera semana) Fibrinopurulenta (2º- 3º semana) Organizada (4º-6º semanas)

2006

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El signo más típico de empiema es la presencia de un derrame encapsulado en una posición atípica, o la presencia de derrame con una extensa área de infección pulmonar.

Derrame pleural paraneumónico y empiema pleural. Revista Médica Cubana 2000;9(1-2):52-68.

CONDUCTA TERAPÉUTICA Tratamiento ATB: 

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NAC: cefalosporina de 2º o 3º generación o un inhibidor betalactámico combinado (asociar metronidazol o clindamicina de sospecharse anaerobios). Se puede usar los macrólidos como eritromicina o claritromicina en caso de sospecha de Legionella. NIH: cefalosporina de 3º generación o imepenem

Drenaje torácico Derrame pleural paraneumónico y empiema pleural. Revista Médica Cubana 2000;9(1-2):52-68.

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En cuanto a la duración del tratamiento antibiótico existen controversias. Si el drenaje pleural es adecuado el tratamiento muy prolongado ya no será necesario, de modo que estas guías de la BTS establecen como suficiente una duración de 3 semanas.

EMPIEMA CONDUCTA TERAPÉUTICA  Tillett y Sherry en 1949 recomendaron el uso de agentes fibrinolíticos en derrames pleurales tabicados para inducir la lisis enzimático de las adherencias.  

Estreptoquinasa: 250000 UI dosis única Uroquinasa: 100000 UI dosis única. 2006

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Cuando las alternativas terapéuticas anteriores no son útiles, debemos considerar la toracoscopia o la toracotomía con decorticación como un siguiente paso, sobre todo cuando se trata de un empiema posneumónico crónico. La última alternativa a considerar, es el drenaje abierto, el cual reservamos para pacientes de alto riesgo quirúrgico, que no tolerarían un enfoque más invasivo.

Ventana torácica en el tratamiento del empiema pleural crónico en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, 1990-1998

Rev Med Hered v.13 n.3 Lima jul./set 2002