Clase 18 Infecciones Respiratorias

INFECCIONES RESPIRATORIAS

Microbiología Médica, Química y Farmacia - 2005

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INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES COMUNES • Las IRVA son las enfermedades más comunes del ser humano y constituyen la mitad o más de todas las enfermedades agudas • 2/3 a 3/4 de las enfermedades respiratorias agudas son causadas por virus • La mayoría afecta a las vías respiratorias superiores, afectan también al tracto respiratorio inferior, especialmente en menores de edad • Síndromes: resfrió común, faringitis, crup (laringotraqueobronquitis), traqueitis, bronquiolitis, bronquitis y neumonía • La mayor parte de los virus respiratorios causan más de una enfermedad Microbiología Médica, Química y Farmacia - 2005

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Síndromes

Síntomas principales

Causas virales más comunes Lactantes

Niños

Adultos

Catarro Común

Obstrucción y secreción nasal

Rino Adeno

Rino Adeno

Rino Adeno

Faringitis

Malestar faringeo

Adeno Hespes simple

Adeno Coxsackie

Adeno Coxsackie

Laringitis/Crup

Ronquera, tos de “ladrido”

Parainfluenza Influenza

Parainfluenza Influenza

Parainfluenza Influenza

Traqueobronquitis

Tos

Parainfluenza Influenza

Parainfluenza Influenza

Influenza Adeno

Bronquitis

Tos, disnea

Sincitial respiratorio Parainfluenza

Raro

Raro

Neumonía

Tos, dolor torácico

Sincitial respiratorio Influenza

Influenza Parainfluenza

Influenza Adeno

Tomado de Jawetz y col., 2003. Microbiología Médica

 

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RINOVIRUS • ARN monocatenario, son lábiles a la presencia de ácidos, se inactivan completamente a pH ≤ 3 • crecen preferentemente a 33-34 ºC, temperatura conductos nasales y no a temperaturas más altas de la parte inferior del aparato respiratorio • existe un centenar de serotipos y un subtipo distinto Epidemiología • causa principalmente resfrío común, 15-40 % en adultos • Infección durante todo el año, en climas templados existe máximo estacional, en otoño y primavera • se propaga por contacto directo con secreciones infectadas, generalmente en forma de gotitas respiratorias  

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Patogenía • existe edema en la mucosa nasal, que a menudo esta congestiva y cubierta durante la fase aguda, de secreción mucosa • existe cierta infiltración de neutrofilos, linfocitos, eosinofilos

células

inflamatorias:

• periodo de incubación corto, de 1 a 2 d. • Eliminación del virus coincide con inicio de la enfermedad o antes de iniciarse los síntomas Manifestaciones clínicas • Se inicia con rinorrea, estornudos, congestión nasal, dolor de garganta, ausente cefalea, malestar, fiebre poco frecuente • dura 4-9 d, se resuelve de forma espontanea, sin secuelas • no son causa importante de enfermedades de las vías respiratorias inferiores en -grupo niños Microbiología Médica, Química y Farmacia 2005 R.etario: Moraga M., MSc. 5

Tratamiento • Infección leve, cura espontáneamente • uso de analgésicos y descongestionantes nasales, reducir la actividad física

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CORONAVIRUS • Virus ARN • coronavirus humanos son causantes del catarro común, en adultos se le atribuye gastroenteritis • difíciles de cultivar se han aislado 3 serotipos. Epidemiología • causan el 10-20% del resfriado común • las infecciones son especialmente frecuentes al final del otoño, invierno y comienzos de primavera Patogenía • son muy específicos de la especie, los infecciones en el hombre se limitan a las vías respiratorias superiores • in vitro en células de la traquea produce destrucción lenta de las células ciliadas y perdida del movimiento de los cilios Microbiología Médica, Química y Farmacia - 2005

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Manifestaciones clínicas • produce catarro, similar al producido por Rinovirus, se caracteriza por secreción nasal y malestar •periodo de incubación de 2-5 d, duración de la enfermedad 6-7 d •las vías respiratorias rara vez se afectan, empeoramiento de las bronquitis crónica Tratamiento •Similar a las tomadas en las infecciones por rinovirus

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Infecciones por virus de la Parainfluenza • Genero Piramyxovirus • virus encapsulado, contiene genoma ARN monocatenario • existen 4 serotipos del virus • son virus ubicuos, repartidos en todo el mundo • responsables de enfermedades respiratorias comunes en personas de todas las edades • pueden ser patógenas de enfermedades graves en lactantes y niños pequeños • infección precoz en niños, 8 años todos tienen Ac para serotipos 1, 2, 3 • Tipos 1 y 2, producen epidemias en otoño • Tipo 3, todas las estaciones del año, epidemias aparecen en primavera Microbiología Médica, Química y Farmacia - 2005

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• Niños, constituyen el 4.3 al 22 % de las enfermedades respiratorias, 2º lugar después del VSR • Adultos, infección leve, menos del 5 % de las enfermedades respiratorias • Tipo 1: Crup en niños (laringotraqueobronquitis) • Tipo2: enfermedad similar pero menos grave • Tipo 3: causa importante de bronquiolitis y neumonía lactante, sobre todo en los primeros meses de vida • Tipo 4: enfermedad leve Patogenia • se propaga por secreciones respiratorias infectadas, principalmente por contacto persona a persona, por gotitas gruesas, o ambas formas • voluntarios adultos 2 a 6 d Microbiología Médica, Química y Farmacia - 2005

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• al aparecer se solo se reproduce en el epitelio respiratorio • infección solo puede afectar a nariz y faringe, da como resultado síndrome inofensivo “catarro común” • Más extenso, serotipos 1 y 2, afecta laringe y porción superior de la traquea, provoca “crup” (laringotraqueonquitis) • Crup, obstrucción respiratoria debido a inflamación laringea y de estructuras vecinas • Crup grave: fiebre persiste, empeora la coriza y el dolor de garganta. Tos metálica que puede evolucionar a franco estridor • la infección se puede propagar más profundamente algunas veces, a la parte inferior de la traquea y los bronquios para culminar en neumonía o bronquitis (sobre todo serotipo 3) Microbiología Médica, Química y Farmacia - 2005

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• En niños mayores y adultos las infecciones son más leve, se presentan como una ronquera o resfrío común, con o sin tos • participación de vías respiratorias inferiores poco frecuentes • tratamiento • infecciones vías respiratorias altas, tratamiento sintomático • casos leves de crup deben tratarse con reposo en cama y humidificación del aire mediante vaporizadores • no existe tratamiento viral especifico

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Virus Sinsitial Respiratorio •Es la causa más importante de enfermedad de vías respiratorias inferiores en lactantes y niños pequeños: bronquiolitis y neumonía en lactantes menores de un año Patogenia •Se transmite por medio de secreciones respiratorias de gota grande, por tanto la propagación puede ocurrir por contacto con manos o superficies contaminadas •El virus se reproduce inicialmente en células de la nasofaringe •Se propaga a las vías inferiores por transporte de secreciones •No se ha detectado viremia Microbiología Médica, Química y Farmacia - 2005

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Datos Clínicos •Enfermedad respiratoria va desde catorro común en adultos, bronquitis febril en lactantes y niños mayores y neumonía en lactantes, bronquiolitis en lactantes muy pequeños •Neumonía en ancianos •Otitis media Inmunidad •Vía materna, los dos primeros meses de vida •Enfermedad respiratoria grave aparece después de los 2 a 4 meses de edad •No es buen inductor de interferon •Se elaboran Ac circulantes como secretores Microbiología Médica, Química y Farmacia - 2005

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Epidemiología •Se distribuye por todo el mundo, principal patógeno de infecciones respiratorias de la infancia Tratamiento •Medidas de apoyo: retirar secreciones, administrar oxigeno •Antiviral Ribavirina vía aerosol de manera continua por 3 a 6 días en lactantes hospitalizados, reduce la propagación del virus

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Gripe, virus de la Influenza (Ortomixovirus) • La gripe es una enfermedad respiratoria aguda, afecta a las vias respiratorias superiores, inferiores o ambas • con frecuencia se acompaña de sintamos generales: fiebre, cefalea,mialgias, y debilidad • Todos lo inviernos se producen brotes de extensión y gravedad variables, producen una morbilidad considerable en la población general, así como una mortalidad elevada en enfermos de alto riesgo, por complicaciones pulmonares • existe una gran mutabilidad y gran frecuencia de reordenamiento genético,, a nivel de las glucoproteineas de la superficie viral • Los tres tipos inmunológicos:A, B, C; se basan en las características antigénicas de la nucleoproteína (NP) y de la matriz (M) Microbiología Médica, Química y Farmacia - 2005

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• La hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA), son dos antigenos de superficie importantes (glucoproteinas), que determinan la variación antigénica del virus de la influenza y de la inmunidad del huésped Epidemiología • Los brotes ocurren todos los años, extensión y gravedad varía bastante • los brote más graves y extensos son causados por virus gripales A • esta comienza bruscamente, alcanza su máximo en un plazo de 2 a 3 semanas, dura 2 a 3 meses y a menudo ceden tan rápido como empezaron • Gripe B causa generalmente brotes menos extensos y la enfermedad es menos grave, se observa en colegios y campamentos militares Microbiología Médica, Química y Farmacia - 2005

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Patogenía • se propaga por gotitas de secreción respiratorias llevadas por el aire, o por contacto con manos o superficies contaminadas. •Se infecta el epitelio respiratorio, en las células infectadas ocurre la replicación viral en 4 a 6 h, los virus uedan libres para invadir células adyacentes • La infección de propaga de unos pocos focos a un gran numero de células respiratorias en cuestión de unas pocas horas •Periodo de incubación, desde el momento de la exposición hasta la manifestación de la enfermedad: 1 a 4 d

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Manifestaciones clínicas Influenza no complicada • se presenta de manera súbita: cefalea, fiebre , escalofrío, mialgia o malestar, manifestaciones respiratorias como tos y dolor faringeo • La fiebre oscila entre 38-41 ºC, el primer día para descender paulatinamente 2 a 3 d • la tos persistente o el dolor faringeo pueden perdurar una semana o más • Estos son síntomas de la influenza A y B • La influenza C, rara vez produce síndrome de influenza, produce enfermedad similar al catarro • Los niños pueden pueden presentar más fiebre y síntomas gastrointestinales Microbiología Médica, Química y Farmacia - 2005

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Neumonía • Complicaciones graves en ancianos y pacientes debilitados • esta neumonía puede ser viral , bacteriano secundaría o mixta Tratamiento • casos no complicados, tratamiento sintomático de la cefalea, mialgias y la fiebre: Paracetamol o Salicilatos (se debe evitar en menores de 18 años • a veces pueden emplearse compuestos con codeina para la tos persistente. Reposo e hidratación • Tratamiento antiviral especifico Amantadina y Rimantadina, solo para influenza A • Vacunas con virus inactivado, principal método de prevención Microbiología Médica, Química y Farmacia - 2005

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ADENOVIRUS •Pueden replicarse y producir enfermedades en los ojos, aparato respiratorio, gastrointestinal y urinario •Existen 47 serotipos, un tercio de estos se han aislados en caos de enfermedades en el ser humano •Los adenovirus se replican en células de origen epiteliales • Se adhieren por medio de estructuras fibrosas •Existen casi de cien mil receptores para fibras en cada célula •Partícula viral se introduce a la célula después de adhesión, la interacción de la base pentona con integrina celulares promueve el ingreso a la célula Microbiología Médica, Química y Farmacia - 2005

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•Ingreso por endosoma, evasión por cambio de pH •Perdida de la cubierta se inicia en el citoplasma y concluye en el núcleo con la liberación del DNA, tal vez en la membrana nuclear Patogenia •Infecta y se replica en células epiteliales de vías respiratorias, aparato gastrointestinal, vejiga e hígado •No se propaga más allá de los ganglios linfáticos regionales

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Datos Clínicos •Causan el 5% de las enfermedades respiratorias agudas en niños pequeños, son muchos menos común en adultos •En ocasiones causan enfermedades en otros órganos: ojo, gastrointestinal Enfermedades respiratorias Síntomas incluyen tos, congestión nasal , catarro, y también síntomas sistémicos: fiebre, escalofríos, malestar, cefalea y mialgia •Faringitis febril aguda •Fiebre faringoconjuntival •Enfermedad respiratorio aguad •Neumonía Microbiología Médica, Química y Farmacia - 2005

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Inmunidad •Inducen inmunidad eficaz y persistente contra la reinfección •Ac maternos protegen a los lactantes contra las infecciones respiratorias graves (6 – 11 meses) Epidemiología •Presente en todo el mundo y en todas las épocas del año •Propagación fecal-oral, pero también por gotas de secreciones respiratorias o fomites contaminados

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