Infecciones Por Enterovirus

INFECCIONES POR ENTEROVIRUS, ARBOVIRUS Y FLAVIVIRUS.

Infecciones por Enterovirus. Características. PICORNAVIRUS: Table 2 Enteroviruses Virus family

Serotypes

Polio

(3)

1-3

Coxsackie A

(23)

1-22, 24

Coxsackie B

(6)

1-6

Echovirus

(28)

1-9, 11-27, 29-34

Hepatitis A

(1)

Enterovirus 72

Other Enteroviruses

(5)

68-71, 73

Infecciones por enterovirus. Epidemiología. • Son frecuentes: ESPECIALMENTE EN – Niños pequeños. – Zonas tropicales y de poca higiene.

• Vías de propagación: Sobreviven mucho en la superficie. Propagadores asintomáticos. – Fecal-oral (eliminación durante varias semanas). – Vía respiratoria: (eliminación durante una semana). – Madre-hijo en el curso del parto.

• Frecuencia estacional según el Clima: – Verano y comienzo del otoño en climas templados. – Persistente en climas tropicales.

• Periodo de incubación: – Habitual de 3 a 6 días. – 24-48 horas en conjuntivitis hemorrágica.

Incidencia de infecciones por enterovirus según la semana del año.

Patogenia de las Infecciones por Enterovirus (EV)

Infecciones por Enterovirus. Manifestaciones Clínicas.

• Enfermedad febril inespecífica, a veces con exantema. Curva febril bifásica. • Respiratorias: – Catarro común, herpeangina, faringitis, estomatitis, Neumonía y Pleurodinia.

• Piel:

exantemas.

• Neurológicas: Meningitis, encefalitis, parálisis. • Gastrointestinal: – Vómitos, Diarrea, Dolor abdominal, Hepatitis.

• Ojo:

Conjuntivitis hemorrágica aguda.

• Corazón: Miocarditis y Pericarditis.

Infecciones por Enterovirus. Asociaciones Clínico-Etiológicas. • Síndrome Mano-Pie-Boca: – Coxackievirus A16. – Enterovirus 71.

• Conjuntivitis hemorrágica aguda: – Coxackievirus A24. – Enterovirus 70.

• Encefalitis de tronco cerebral y parálisis: – Enterovirus 71.

• Exantema petequial y Meningitis: – Echovirus 9.

• Pleurodinia y Miopericarditis: – Coxackievirus B1-B5

Formas Clínicas de Infecciones por Enterovirus Poliovirus

Coxsackie A

Coxsackie B

ECHO

Otros EV

Infección asintomática

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Meningitis

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Parálisis

Sí

Sí

Sí

Sí

No

Exantemas febriles

No

Sí

Sí

Sí

Sí

Enfermedad Respiratoria aguda

No

Sí

Sí

Sí

Sí

Miocarditis

No

Sí

Sí

Sí

No

Orquitis

No

No

Sí

Sí

No

Etiología y Formas Clínicas. Japón.

CA-B: Coxsackie A-B, E: ECHO, EV: Nuevos Enterovirus.

Epidemiología de la Enfermedad Mano-Pie-Boca. Sudeste Asiático. Casos semanales/10.000 niños.

Manifestaciones de la Enfermedad Mano-Pie-Boca • Fiebre moderada de corta duración. • Cefalea. • Dolor abdominal. • Diarrea leve. • Malestar general. • Erupción vesiculosa de predominio en las zonas indicadas.

Enfermedad Mano-Pie-Boca • • • • • •

Periodo de Incubación de 3-5 días. Vesículas diseminadas: de 8 a 10 en total. De 2 a 6 mm de diámetro, con halo rojo. Si se rompen dejan una úlcera que duele. Se encuentran de 5 a 8 días. Las vesículas son intradérmicas.

Seroepidemiología frente a EV71 causante de epidemia de Enfermedad Mano-Pie-Boca en Singapur. A veces casos fatales por encefalomielitis.

Seroepidemiología frente a EV71 causante de epidemia de Enfermedad Mano-Pie-Boca en Singapur. A veces casos fatales por encefalomielitis.

EV como causantes de Miocardiopatía

Conjuntivitis hemorrágica

Estomatitis que se acompaña de herpeangina.

Herpeangina • Fiebre de comienzo súbito. • Dolor de garganta al tragar. • Malestar general. • Presencia de vesículas en pilares palatinos y superficie amigdalar. • Duración de 7 a 10 días. TRATAMIENTO: Sintomático.

Exantema por Echovirus tipo 9.

Distribución mundial del riesgo de infección por Poliovirus.

Clínica de la Infección por Poliovirus.

Diagnóstico de las Infecciones por Enterovirus

INFECCIONES POR ARBOVIRUS. ARBOVIRUS Arthropod Borne Virus. Ar Bo Virus

• Flavivirus – Encefalitis del Nilo Occidental. – Encefalitis de San Luis. – Encefalitis Japonesa. – Encefalitis del Valle de Murray. – Encefalitis por garrapatas. – Fiebre amarilla. – Fiebre Dengue y Fiebre hemorrágica Dengue. – Fiebres hemorrágicas.

• Filovirus. – Fiebres hemorrágicas: Ebola y Marburg.

INFECCIONES POR ARBOVIRUS. ARBOVIRUS Arthropod Borne Virus.

• Togavirus: – – – –

Encefalitis Equina Oriental. Encefalitis Equina Occidental. Encefalitis Equina de Venezuela. Enfermedades similares al Dengue. Fiebres hemorrágicas.

• Bunyavirus. – Encefalitis de California. Fiebres hemorrágicas.

• Reovirus. – Fiebre por garrapatas del Colorado.

• Arenavirus. – Fiebres hemorrágicas.

Distribución global aproximada de los flavivirus productores de encefalitis.

Tom Solomon. N Engl J Med 2004;351:370-8.

Distribución global actual aproximada del VNO (incluido el subtipo Kunjin).

Tom Solomon, Solomon, Mong How Ooi, Ooi, David W C Beasley, Beasley, Macpherson Mallewa BMJ 2003;326:865– 2003;326:865–9

INFECCIONES POR ARBOVIRUS

INFECCIONES POR ARBOVIRUS

Infección por el WNV.

Infección por Arbovirus TRANSMISION: • Habitual: Pájaros → Mosquitos → Humanos. • Excepcional: – Transfusión. – Transplacentaria. – Transplantes.

• Probable: Lactancia materna. Se han demostrado partículas virales en la LM.

Epidemiología de la Encefalitis Japonesa y de la infección por el WNV, según la edad y el lugar: En lugares donde la infección es endémica predomina en las edades inferiores y aumenta rápidamente la seroprevalencia. En los brotes epidémicos las manifestaciones clínicas predomina en las edades más altas y la seroprevalencia es baja. Tom Solomon. Solomon. N Engl J Med 2004;351:3702004;351:370-8 Adapted from Tsai et al., Monath and Tsai, Tsai, and Grossman et al.

INFECCIONES POR ARBOVIRUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS. • Enfermedad del SNC: – – – –

Meningitis aseptica. Meningoencefalitis. Encefalitis. Mielitis.

• Enfermedad febril inespecífica, a menudo con erupción. • Fiebre hemorrágica aguda, a menudo acompañada de hepatitis. • Poliartritis aguda. • Miocarditis.

RNM en las encefalitis por flavivirus. Las flechas indican edema del tálamo en imágenes de T2.

Tom Solomon. N Engl J Med 2004;351:370-8.

INFECCIONES POR ARBOVIRUS. DENGUE HEMORRÁGICO.

Infección por el WNV

Infección por el WNV

Tom Solomon, Solomon, Mong How Ooi, Ooi, David W C Beasley, Beasley, Macpherson Mallewa

BMJ 2003;326:865– 2003;326:865–9

Curso clínico de la encefalitis por el VNO: características de la viremia y del desarrollo de anticuerpos y su implicación en el diagnóstico. Los límites de la detección de los virus está expresado en unidades formadoras de placas (pfu)/100 μl; la viremia en humanos se supone <10 pfu/100 μl. El primer día de fiebre es considerado como el primer díac de la enfermedad. La mayoría de los enfermos no llegan al Hospital hasta el 3º-5º día de enfermedad.

Infección por Arbovirus • EVITAR PICADURAS DE MOSQUITO: – DEET en piel; • USA: concentración < 30%, y no en menores de 2 meses. • CANADA: concentración < 10%, y no en menores de 6 meses.

– DEET o Permetrina en ropa.

• Control de donantes de sangre y de órganos. • No está contraindicada la lactancia materna. • Vacunación: – Conseguida para caballos. – En desarrollo para humanos.

Vacunas frente arbovirus, actualmente disponibles.

PARA HUMANOS Virus Vivo Atenuado: • Encefalitis Japonesa. • Fiebre Amarilla. Virus Inactivado: • Encefalitis Japonesa. • Encefalitis Transmitida por Garrapatas. • Enfermedad del Bosque de Kyasansur.