Inf Olea.doc

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE „NICOLAE TESTEMIŢANU”

Catedra de Boli Infecțioase, Tropicale și Parazitologie Medicală Şeful Catedrei – dr. hab. Ş.med., profesor universitar Tiberiu Holban Conducătorul Grupei – as. univ. Mirabela Maximciuc Studentă Grăjdieru Olga-Doina Grupa M1331 anul VI Facultatea Medicină I

FIŞA DE OBSERVAŢIE CLINICĂ PACIENT: Baciu Victoria DIAGNOSTICUL CLINIC: Ciroză hepatică de etiologie virală HBV +HVD. Faza neactivă. Fibroză F4. Stadiul Child-Pugh B (8 puncte). Hipertensiune portală. Hipersplenism. Ascită. Colecistită cronică alitiazică. Pancreatită cronică

- Chişinău 2019 -

FIŞA DE OBSERVAŢIE CLINICĂ I. DATELE GENERALE Numele, prenumele: Baciu Victoria Anul și data nașterii : 18.07.1968 Sex: F Adresa la domiciliu: r-nul.Străşeni, s.Recea Profesia, instituția unde lucrează: casnică Data și ora internării: 11.02.2019, ora 11:27 Tipul internării: programat Secția: Nr. 6 - Hepatologie Salonul: 4 Trimis de: medicul de familie. SR Străşeni

Ciroza ficatului (K746 ). Diagnostic prezumtiv: Ciroză hepatică de etiologie virală HBV +HVD. Hipertensiune portală. Ascită. Diagnostic de trimitere:

Diagnostic clinic: - Diagnostic de bază: Ciroză -

hepatică de etiologie virală HBV +HVD. Faza neactivă. Fibroză F4. Stadiul Child-Pugh B (8 puncte). Complicații ale maladiei de bază: Hipertensiune portală. Hipersplenism. Ascită. Boli concomitente: . Colecistită cronică alitiazică. Pancreatită cronică

II. ACUZELE BOLNAVULUI

Pacienta acuză: -

astenie și slabiciune generală pronunțată, insomnie, scăderea capacităţii de concentrare (Sindromul asteno-neurotic) inapetență, balonări, senzaţii de greutate şi de plenitudine în epigastru (sindrom dispeptic) distensie abdominala discomfort abdominal în epigastru și în hipocondrul drepr și stâng (sindromul algic) prurit cutanat gingivoragii și epistaxis (Sindromul hemoragipar)

III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI Pacienta se consideră bolnavă din 1988. Din spusele pacientei, după naşterea celui de-al 6-lea copil, au aparut simptome manifeste de inapetență, greață, slăbiciune generală marcată, modificarea culorii urinii (urină hipercromă), precum şi a scaunului, urmate de icter, care au determinat-o să se adreseze medicului de familie, astfel în toamna aceluiaşi an, după efectuarea investigațiilor, pacienta a fost diagnosticată cu HVB şi HVD. Până atunci, maladia a evoluat asimptomatic. În 2016 i se stabileşte diagnosticul de ciroză hepatică. Din fişa de ambulator : 31.07.17 PCR cantitativ : ADN HBV = 9876 copii/ml, ARN HDV 409949 IU/ml 28.12.17 , Fibroscan . Rigiditate hepatică= 48,0 kPa , echivalent cu F4 (METAVIR) Pacienta se află la evidența medicilor infecționist, hepatolog şi medicului de familie.

Din anamneza epidemiologica, se constată că pacienta a avut 6 naşteri, dintre care 2 cezariene. Având în vedere inrăutățirea stării generale din ultima săptâmână, cu apariția simptomenor sus-numite, pacienta este internată în IMSP SCBI ”Toma Ciorbă” pentru evaluarea diagnosticului şi stabilirea tacticii de tratament potrivite. IV. ANAMNEZA VIEŢII 1.

Date biografice: A crescut şi s-a dezvoltat în condiții satisfăcătoare. Alimentația suficientă (cantitativ si calitativ).

2.

Condiții de muncă: casnică, muncă agricolăă.

3.

Antecedente fiziologice: S-a maturizat armonios. Are 6 copii, născuți 4 natural şi 2 prin operație cezariană.

4.

Antecedente patologice: neagă.

5.

Antecedente eredo-colaterale: neagă Anamneza alergologică: neagă Deprinderi nocive: Nu consumă alcool, consumul exagerat de cofeină neagă. Nu fumează.

6.

Anamneza de asigurare socială: Pacient asigurat medical.

V. STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI

INSPECŢIA GENERALĂ Starea generală a pacientului: graviditate medie, stabilă. Conștiința: păstrată, clară. Poziția bolnavului: activă. Expresia feței: obişnuită. Tipul constituțional: normostenic. IMC = 23.8kg/m2 (greutate normală). G = 61 kg, T = 160 cm. Tegumentele și mucoasele vizibile: tegumente palide cu subictericitate, umiditatea şi elasticitatea pielii păstrate. Leziuni cutanate nu se determină. Fanere: fără modificări patologice, pilozitatea de tip feminin, specifică vârstei şi sexului. Sistemul ganglionar limfatic: ganglionii limfatici periferici palpator fără modificări de formă, consistență şi/sau mărime, indolori. Mușchii: fără deformări, normotrofi, tonusul uşor diminuat, forța musculară păstrată, senzații dureroase din partea sistemului muscular în regiunea lombară. Sistemul osteo-articular: fără deformații, percutor şi palpator nu se determină puncte dureroase. În articulații mobilitatea este diminuată din partea articulției genunchilor şi regiunii lombare a coloanei vertebrale.

APARATUL RESPIRATOR Inspecția Respirația nazală liberă. Aripile nasului nu participă în actul de respirație. Puncte dureroase în regiunea sinusurilor nu prezintă. Toracele de conformație normostenică, fără deformațiuni. Retracții parietale nu se determină. Fosetele supraşi subclaviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracția sau proeminența lor nu se determină. Ambele hemitorace participă simetric şi uniform în actul respirator. Tipul respirației este costo-abdominal. Mişcările respiratorii sunt ritmice, frecvența mişcărilor respiratorii este de 18 respirații/min, cu corelațiile fazelor respiratorii obişnuite. Palparea Elasticitatea hemitoracelor este păstrată. Vibratiile vocale se transmit simetric pe ambele hemitorace. Puncte dolore nu se depisteaza. Percuția comparativă Sunet clar pulmonar pe fețele simetrice a cutiei toracice. Auscultația: Murmur înăsprit, uniform pe ambele arii pulmonare . FR- 18 respirații/min.

APARATUL CARDIO – VASCULAR Inspecția La inspecția vaselor gâtului nu se determină turgescența sau dilatarea jugularelor, pulsația carotidelor sau puls venos pozitiv. La inspecția regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracție. Pulsații patologice în alte regiuni nu se depistează. Tegumentele fără semne de cianoză. Palparea Şocul apexian situat în spațiul intercostal V, cu pe linia medioclaviculară stângă. Suprafața şocului apexian aproximativ 2 cm², înălțimea, puterea şi rezistența obişnuită. Şocul cardiac palpator nu se determină. Freamăt sistolic nu este prezent. Percuția - Matitatea relativă cardiacă: limita dreaptă se află în spațiul intercostal IV din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stângă se află în spațiul intercostal V stâng pe linia medioclaviculară; limita superioară se află pe linia parasternală stângă, la nivelul coastei 3. - Lățimea pediculului vascular în spațiul intercostal II – 5 cm. Auscultația Zgomotele cardiace în focarul mitral, tricuspidian, aortal şi pulmonar sunt ritmice, sonore. Sufluri şi/sau frotații pericardiace nu se auscultă. FCC 63 bătăi/min. Tensiunea arterială: braţul stâng 130/80 mmHg; braţul drept 130/80 mmHg

APARATUL DIGESTIV Inspecția Cavitatea bucală: fără miros fetid, mucoasele de culoare roz, umede, curate. Limba: zmeurie. Vălul palatin: culoare roz, fără ulcerații. Tonzilele palatine – roz, nu sânt hiperemiate sau mărite în dimensiuni. Scaunul: regulat 1 dată/zi, consitență şi culoare obişuită. Abdomenul: distensie abdominală moderată, pe contul lichidului ascitic. Nu prezintă formațiuni patologice. Colaterale venoase, hernii nu se determină. Palpator: Abdomenul marit in volum, este tensionat . Protecție musculară şi hernii ( ale liniei albe, ombilicale ) nu se determină. Cicatrici posoperatorii nu se depisteaza. Palpația profundă după Obrazțov –Strajesco Nu este posibil de efectuat din cauza prezentei lichidului in abdomen. Percuția La percuție se determină sunet mat în toate regiunile abdomenului. În cavitatea abdominală se determina lichid,este perezent semnul „valului”.

FICATUL Palparea nu se poate de efectuat din cauza prezentei licidului in abdomen

SPLINA Nu se poate palpa din cauza prezentei lichidului liber în abdomen.

SISTEMUL URINAR Micțiunea: liberă, indoloră. Frecventa 6-7 ori/zi. Urina de culoarea galbenă, transparentă. Inspecția La inspecția regiunii lombare nu se determină hiperemie şi tumefiere. Edeme ale pleoapelor şi feței lipsesc. Percuția Semnul de tapotament (Giordano) negativ bilateral.

SISTEMUL ENDOCRIN, NERVOS ŞI ORGANELE DE SIMŢ Tablou clinic specific dereglarilor funcției endocrine a altor glande, decât a pancreasului, nu se determină. Conştiința clară, pacientul se orientează în timp şi spațiu, răspunde adecvat la întrebările adresate. Memoria păstrată, vorbirea corectă. Somn liniştit. Reflexele fiziologice. Auzul intact, conjunctivele curate, simțul mirosului prezent.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV În baza: Acuzelor pacientei: -

astenie și slabiciune generală pronunțată, insomnie, scăderea capacităţii de concentrare (Sindromul asteno-neurotic)

-

inapetență, balonări, senzaţii de greutate şi de plenitudine în epigastru (sindrom dispeptic) distensie abdominala discomfort abdominal în epigastru și în hipocondrul drepr și stâng (sindromul algic) prurit cutanat gingivoragii și epistaxis (Sindromul hemoragipar)

-

Istoricului actualei boli: Pacienta se consideră bolnavă din 1988. Din spusele pacientei, după nașterea celui de-al 6-lea copil, au aparut simptome manifeste de inapetență, greață, slăbiciune generală marcată, modificarea culorii urinii (urină hipercromă), precum și a scaunului, urmate de icter, care au determinat-o să se adreseze medicului de familie, astfel în toamna aceluiași an, după efectuarea investigațiilor, pacienta a fost diagnosticată cu HVB și HVD. Până atunci, maladia a evoluat asimptomatic. În 2016 i se stabilește diagnosticul de ciroză hepatică. A examenului obiectiv: Distensie abdominală, imposibilitatea palpării ficatului și a splinei din motivul prezenței lichidului liber în cavitatea abdominala, precum și decelarea percutorie a sunetului mat în toate regiunile abdomenului. Evidențierea semnului „valului”. Putem presupune următorul diagnostic:

Ciroză hepatică de etiologie virală HBV +HVD. Hipertensiune portală. Ascită. PLANUL INVESTIGAŢIILOR INSTRUMENTALE ŞI DE LABORATOR.

INVESTIGAŢII DE LABORATOR: - Hemoleucograma, trombocite - Analiza biochimică a sângelui: ALT,AST,bilirubina totală și fracțiile ei, albumina, protrombina, INR, GGTP, fostaza alcalină, colesterol, glicemia, urea , creatinina - Markerii hepatitelor virale AgHBs, AgHBe, anti Hbe, anti Hbcor sum, Anti HDV sum sau antiHDV IgM - ADN VHB cantitativ , ARN HDV cantitativ - α-fetoproteina ( screening CHC) - ANA, antiLKM, ASMA, AMA ,

Determinarea manifestărilor autoimune şi extrahepatice

- Nivelul hormonilor tiroidieni: TSH, T3, T4 - Radiografia cutiei toracale - Examen sumar al urinei - Fibroscan (aprecierea evoluției fibrozei) - Ionograma Na/K

2.

EXPLORĂRI FUNCŢIONALE: CONSULTAŢII SPECIALIŞTI: - USG organelor interne - endocrinolog (evidenţiază modificările de la nivelul parenchimului hepatic, semnele de hipertensiune portală, fiind +screeningul cancerului hepatocelular) + Dopler Duplex color a sistemului portal (va permite măsurarea diametrului vaselor din hilul splinei, dar şi stabilirea vitezei şi volumului fluxului sangvin prin vena portă şi cea lienală, prin artera hepatică) - FEGDS sau Rn-scopia esofagului și a stomacului, (va permite vizualizarea varicelor esofagiene sau gastrice) - Fibroscan (aprecierea evoluției fibrozei) - Evaluarea scorului Child-Pugh - EKG

1. Analiza generală a sângelui (12.02.2019):

Hemoglobina Eritrocite Indice de culoare Leucocite Trombocite Neutrofile - Nesegmentate - Segmentate Eozinofile Bazofile Limfocite Monocite VSH

Rezultatul 61 2,67 0,97 1,83 36

Valorile de referinţă 120,0-172,0 g/l 3,9-5,75* 1012 l 0,85-1,05 3,9-10,2 * 109 l 150,0-37,0 * 109 l

4 69 2 0 17 8 59

1-6 % 47-72% 0,5-5,0% 0-1,0% 19-37% 3-11% 2-15 mm/h

Concluzie: pancitopenie marcată, ce reprezintă traducerea clinică a Hipersplenismului VSH ↑ (sindrom imuno-inflamator).

3. Analiza biochimică a sângelui (12.02.2019): Urea Creatinina Bilirubina totală Bilirubina directă Gamma-GT ALT ASAT Proba cu timol α-amilaza Fosfataza alcalină Glucoza

Rezultatul 4,98 95 18,30 7,2 34 21.90 30.5 18,60 78 265 3.8

Valori de referinţă 2,5-7,5 mmol/l 53-115 µmol/l 5-21 µmol/l 0-3,4 µmol/l 5—42 U/l 0-49 U/l 0-46 U/I 0-4 0-90 U/l 100-290 U/l 3,8-5,8 mmol/l

Testele Coagulologice Test protrombina

62.80%

70.120 %

Concluzie: Proba cu timol – 18,60 → disproteinemie (Sindrom imuno-inflamator). Test Protrombină

4. Urinograma (12.02.2019) Cantitatea

90 ml

Culoarea

galben-deschis

Aspectul

Transparent

Densitatea relativă

1009.00

Reacţia

acidă

Epiteliu urotelial

puțin

Leucocite

1-2 în c/v

Eritrocite nemodificate

6-8 în c/v

Mucozități

+

Glucoză

negativ

Concluzie: Analiza generală în limitele normei.

5. Examen Coprologic la Helminți și Protozoare (12.02.2019) Ouă de helminți: absente.

6. Ultrasonografia Organelor Interne (12.02.2019): Ficatul: LD – 15.4 cm, LS – 9.6 cm, contur neregulat, parenchim neomogen, ecogenitate medie.căile biliare intrahepatice nedilatate; V. Portae – 1,3cm , V. Lienalis – 1,5cm; Vezica biliară:deformată, dimensiuni normale, Pereți dubli- 0,6cm,calculi absenți; Coledoc: 0.2 cm; Pancreasul: capul – N; corpul – N; coada – N, contur şters, parenchim neomogen, ecogenitate crescută; Splina: 21,0x7,5 cm, ecogenitate crescută; În abdomen lichid liber, aproximativ 2000-3000 cm3. Concluzie: Hepatosplenomegalie -hipersplenism. Ciroză hepatică. Hipertensiune portală. Ascită. Colecistită cronică alitiazică. Pancreatită cronică.

7. ECG (12.02.2019) Concluzie: Ritm sinusal. FCC – 63 b/min. AEC intermediară. Traiect, morfologie fără particularități.

Stadiul Child-Pugh: ascită „moderată„ = 2p, encefalopatie absentă= 1p, albumina 3,1 g/dL= 2p, Bilirubina t 18,30 µmol/l= 1p, timpul Quick 62,80% = 2p. Total= 8 puncte (supravetuire la 1 an – 80%)

DIAGNOSTICUL CLINIC: În baza: Acuzelor pacientei: -

astenie și slabiciune generală pronunțată, insomnie, scăderea capacităţii de concentrare (Sindromul asteno-neurotic)

-

inapetență, balonări, senzaţii de greutate şi de plenitudine în epigastru (sindrom dispeptic) distensie abdominala discomfort abdominal în epigastru și în hipocondrul drepr și stâng (sindromul algic) prurit cutanat gingivoragii și epistaxis (Sindromul hemoragipar)

-

Istoricului actualei boli: Pacienta se consideră bolnavă din 1988. Din spusele pacientei, după nașterea celui de-al 6-lea copil, au aparut simptome manifeste de inapetență, greață, slăbiciune generală marcată, modificarea culorii urinii (urină hipercromă), precum și a scaunului, urmate de icter, care au determinat-o să se adreseze medicului de familie, astfel în toamna aceluiași an, după efectuarea investigațiilor, pacienta a fost diagnosticată cu HVB și HVD. Până atunci, maladia a evoluat asimptomatic. În 2016 i se stabilește diagnosticul de ciroză hepatică. Din fişa de ambulator : 31.07.17 PCR cantitativ : ADN HBV = 9876 copii/ml, ARN HDV 409949 IU/ml 28.12.17 , Fibroscan . Rigiditate hepatică= 48,0 kPa , echivalent cu F4 (METAVIR)

A examenului obiectiv: Distensie abdominală, imposibilitatea palpării ficatului și a splinei din motivul prezenței lichidului liber în cavitatea abdominala, precum și decelarea percutorie a sunetului mat în toate regiunile abdomenului. Evidențierea semnului „valului”. A datelor investigațiilor paraclinice : HLG-: pancitopenie marcată, ce reprezintă traducerea clinică a Hipersplenismului VSH ↑ (sindrom imuno-inflamator).

Analiza biochimică a sângelui : ALT ASAT

21.90 30.5

(Faza neactivă) Proba cu timol – 18,60 → disproteinemie (Sindrom imuno-inflamator). Test QUICK 62,80% Eco org.Abdominale : Hepatosplenomegalie -hipersplenism. Ciroză hepatică. Hipertensiune portală. Ascită. Colecistită cronică alitiazică. Pancreatită cronică. Stadiul Child-Pugh B : 8p

Se stabileşte diagnosticul clinic de : :

Ciroză hepatică de etiologie virală HBV +HVD. Faza neactivă. Fibroză F4. Stadiul Child-Pugh B (8 puncte). Hipertensiune portală. Hipersplenism. Ascită. Colecistită cronică alitiazică. Pancreatită cronică.

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL Se impune, în primul rînd, diferenţierea faţă de hepatitele cronice. Afirmarea suferinţei hepatice cronice difuze,în asociere cu insuficienţa hepatocelulară cronică (sindrom astenic avansat, feator hepaticus, encefalopatie hepatică, sindrom hemoragic, aminoree, hipogonadism, impotenţă, ginecomastie, protrombina < 50%, albumina < 35 g/l, bilirubina > 35 mmol/l) şi/sau cu sindrom de hipertensiune portală (splenomegalie, dilatarea venelor parietale abdominale, „capul meduzei”, varice esofagiene sau gastrice, gastropatie portalhipertensivă, v. portă > 15mm, v. lienalis > 10 mm, asciă etc.) sunt caracteristice CH.

• Diagnosticul diferenţiat al afecţiunilor care evoluează cu hipertensiune portală, ascită, encefalopatie şi nu sunt cauzate de CH .

Diagnosticul diferenţial dintre ascita din ciroza hepatică şi ascita de alte etiologi

Ascita bacilară (peritonita tuberculoasă) Febra, anorexie, scădere ponderală şi durere abdominală – semnele clinice caracteristice. Obiectiv – abdomenul voluminos, circulaţia venoasă superficială lipseşte, ficatul şi splina sunt în limitele normei. La

ecografie peritoneul este îngroşat neregulat, apare îngroşarea peretelu intestinal în zona ileocecală, adenopatii. LA – exsudat cu număr sporit de limfocite ( > 70%), GAS-ALA < 11 g/l (1,1 g/dl).

Ascita malignă Deterioarea progresivă a stării generale, uneori febra şi manifestările din partea organului afectat. Circulaţia colaterală este absentă, ficatul şi splina nu au caractere palpatorii de ciroză, dar se pot palpa masele tumorale intrabdominale. LA – serocitrin, uneori serohemoragic, se reface rapid după paracenteza evacuatorie, GASALA < 11 g/l (1,1 g/dl), hematii, celulele atipice, LDH sporit. USG, TC, RMN – specificitate înaltă.

Ascita cardiacă Este prezent un context clinic sugestiv pentru afecţiune cardiacă. Pacienţii sunt cianotici, au turgescenţa jugularelor, hepatomegalie elastică sensibilă cu reflux hepatojugular, edeme gambiene, semne cardiace ale bolii de bază. LA – serocitrin, transsudat, celularitate redusă, GAS-ALA este > 11 g/l (1,1 g/ dl). USG, EcoCG, radiologia – precizează afecţiunea cardiacă.

Ascita pancreatică Mai rar înregistrată, apare în contextul unei pancreatite acute sau cronice în acutizare. Abdomenul este globulos, circulaţia colaterală lipseşte, nu sunt prezente semne de suferinţă hepatică, poate fi diaree cu steatoree. LA – serocitrin, Rivalta – pozitiv, GAS-ALA sub 11 g/l (1,1 g/dl), celularitatea redusă, concentraţie sporită a amilazei. Explorările imagistice precizează diagnosticul.

Ascita mixedematoasă Aspectul bolnavului este caracteristic: tegumente palide, dure, reci, faţa împăstată, bradicardie, somnoloent, apatic. LA - seros sau gelatinos, concentraţia sporită de proteine totale. Paraclinic – hipotiroidism.

Ascita biliară sau chiloasă Se stabileşte numai în baza cercetării LA (trigliceride > 2,3 mmol/l (200 mg/ dl) confirmă ascita chiloasă), sporirea nivelului de bilirubină în LA (se suspectează perforarea arborelui biliar).

ZILNIC 14.02.2019 Starea generală a pacientei de gravitate medie. Acuze: slăbiciune generală, astenie, discomfort abdominal în epigastru şi în hipocondrul drept, indigestie, balonări,gingivoragii, prurit. Obiectiv: tegumentele subicterice, curate. Edeme periferice absente. În pulmoni murmur vezicular bilateral, raluri absente. FR 18 resp./min. Zgomotele cardiace ritmice, sonore. FCC 65 b./min. TA 112/80 mmHg. Abdomen destins de volum. Ficatul şi Splina nu se palpează din cauza prezenței lichidului liber în cav. Abdominală. Semnul Valului +. Actele fiziologice fără particularități. Continuă tratament conform indicațiilor.

15.02.2019 Starea generală a pacientului de gravitate medie. Acuze: astenie, fatigabilitate, inapetență,prurit cutanat, Obiectiv: tegumentele subicterice, curate. Faringele hiperemiat. În pulmoni murmur vezicular bilateral, raluri absente. FR 17 resp./min. Zgomotele cardiace ritmice, sonore. FCC 72 b./min. TA 120/85 mmHg. Distensie abdominală. Ficatul şi Splina nu se palpează. Actele fiziologice fără particularități. Continuă tratament conform indicațiilor.

TRATAMENT Nemedicamentos -

Excluderea surmenajului fizic şi psihic;

-

Renunțarea la medicamente hepatotoxice, extracte hepatice, fizioterapia cu încălziea regiunii ficatului, tratament balnear;

-

Alimentația rațională, cu evitarea meselor abundente, fracționată: de 4-5 ori/zi (masa 5 după Pevzner).

-

Evitarea strictă a consumului de alcool sau de droguri

Medicamentos Tratament etiologic : Entecavir 0.5 mg/zi, per/os >48 saptam Toata viata ! durată indefinită, indiferent de statutul AgHBe şi de seroconversia în anti-HBe în timpul tratamentului

Tratament ascitei: Spironolactonă 200 mg /zi, per os, 2 prize per zi, de lungă durată (în schema de 20 de zile per lună, iar la dispariţia ascitei – doza de menţinere – 50 mg/zi, timp îndelungat). Furosemid 80-160 mg /zi, per os, 2-3 zile per săptămînă. Corecţia şi prevenirea progresiei hipertensiunii portale. Propranolol 10-40 mg/zi, permanent. Corecţia hipoalbuminemiei. Plasmă nativ congelată 200-400 ml în fiecare zi sau peste o zi, pînă la reducerea ascitei si corectia hipoalbuminemiei Restabilire de echilibru al aminoacizilor Aminoplasmal Hepa*** 10% – 500 ml, i.v., perfuzie, o dată la 2 zile, pentru perioada spitalizăriI Corecția sindromului anemic : concentrate eritrocitar : 10-20 mg/kgc Tratament hemostatic : Sol Vicasol I/m 1-2 ml /zi 4 zile Ca gluconat iv 5-10ml sol 10 % în dependență de situația clinică. Hepatoprotectoare Sol. Riboxina iv lent 2 % 10 ml 15 zile. Spasmolitice Drotaverina 40mg I m sau 40 mg 3 ori zi per os Ameliorarea procesului de digestie Mezim Forte 1px3 ori /zi

Transplant Hepatic !