Individual 2009
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- Words: 185
- Pages: 1
XXVI Vuelta Popular de San Silvestre Salmantina 27 de Diciembre de 2.009 INSCRIPCIÓN D.N.I.
Apellido 1: Apellido 2: Nombre:
Sexo: M F
Año Nacimiento: Federado:
* Marcar con X
1 9
* Marcar con X si esta federado
Teléfono:
Licencia nº:
Email:
Representante: RELLENE CON LETRAS MAYÚSCULAS
NO CUMPLIMENTE LO SOMBREADO
El atleta firmante conoce y acepta integramente el reglamento FIRMA DEL CORREDOR
DORSAL
De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos de que sus datos personales quedan incorporados a un fichero automatizado, con la finalidad de realizar la gestión de su relación con Club Deportivo “Padre Basabe”. Salvo comunicación en contra por su parte, autoriza a que su imagen y otras informaciones a usted referidas y relacionadas con la San Silvestre Salmantina puedan publicarse en las distintas publicaciones (incluida la página web) que el Club Deportivo realice dentro de su actividad. Para el ejercicio de sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición deberá dirigirse al responsable del fichero, CLUB DEPORTIVO "PADRE BASABE", en la dirección: C/ Principe de Vergara, 4-8, 37003 Salamanca.
Apellido 1: Apellido 2: Nombre:
Sexo: M F
Año Nacimiento: Federado:
* Marcar con X
1 9
* Marcar con X si esta federado
Teléfono:
Licencia nº:
Email:
Representante: RELLENE CON LETRAS MAYÚSCULAS
NO CUMPLIMENTE LO SOMBREADO
El atleta firmante conoce y acepta integramente el reglamento FIRMA DEL CORREDOR
DORSAL
De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos de que sus datos personales quedan incorporados a un fichero automatizado, con la finalidad de realizar la gestión de su relación con Club Deportivo “Padre Basabe”. Salvo comunicación en contra por su parte, autoriza a que su imagen y otras informaciones a usted referidas y relacionadas con la San Silvestre Salmantina puedan publicarse en las distintas publicaciones (incluida la página web) que el Club Deportivo realice dentro de su actividad. Para el ejercicio de sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición deberá dirigirse al responsable del fichero, CLUB DEPORTIVO "PADRE BASABE", en la dirección: C/ Principe de Vergara, 4-8, 37003 Salamanca.
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