Indicaciones De Transfusion Sanguinea (10.12.07)

INDICACIONES TRANSFUSION • La transfusión de sangre o de sus componentes debe utilizarse cuando no existe otra terapia alternativa. • La sangre total (ST) tiene muy pocas indicaciones, generalmente se habla de componentes sanguíneos (CH, CP, PFC, criopecipitados y concentrados de granulocitos) • Cada indicación debe ser considerada como una decisión clínica, basada en el riesgo/beneficio.

CONCENTRADOS HEMATIES • Su indicación fundamental es la de restaurar la capacidad de transporte de O2 a los tejidos. • Los concentrados de hematíes son de elección para la corrección de los signos y síntomas derivados de la anemia. •

El estadío clínico del paciente es el factor más importante que determina la transfusión.

C. HEMATIES Ventajas sobre la sangre total • Proporcionan la misma capacidad de transporte de O2 que la sangre total con el mínimo volumen • Disminuye las reacciones transfusionales debidas a las proteínas plasmática • Disminuye el riesgo de sobrecarga circulatoria • Nos permite utilizar el plasma fresco como otro derivado plasmático

C. HEMATIES Medidas para minimizar la transfusión • Reducir las extracciones para el laboratorio • Uso de métodos que reduzcan las pérdidas sanguíneas durante la cirugía • Reinfusión de la sangre pérdida durante algunos procedimentos quirúrgicos • Uso de alternativas (aprotinina, desmopresina, eritropoyetina) • Retirada de fcos que puedan favorecer el sangrado durante la cirugía • Uso de expansores

Parámetros para indicar transfusión • No hay un único parámetro para guiar la transfusión. • Considerar: – – – – – – –

Causa y severidad de la anemia. Capacidad de compensación del paciente. Sangrado continuo. Pérdidas previstas. Compromiso de órganos vitales. Riesgo de enfermedad coronaria. Balance riesgo/beneficio de la transfusión.

INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE C.HEMATIES 1. Anemia aguda 2. Anemia crónica 3. Anemia en el paciente crítico 4. Anemia per-operatoria

INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE C.HEMATIES Pérdidas Agudas Velocidad de sangrado

•Nivel hemoglobina

Reserva cardiopulmonar

¿Transfusión? •Baskett PJ BMJ 1990; 300: 1453

INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE C.HEMATIES • Anemia aguda Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

- Porcentaje

< 15

15-30

30-40

> 40

- Volumen (ml)

750

800-1500

1500-2000

> 2000

Presión sistólica

No cambia

Normal

Reducida

Muy baja

Frecuencia card.

Tq ligera

100-120

120 (filiforme)

> 120

Relleno capilar

Normal

lento (> 2 s)

lento (> 2 s)

Indetectable

Frecuencia respir.

Normal

Normal

> 20/min

> 20/min

Diuresis/hora

> 30

20-30

10-20

0-10

Extremidades

Color normal

Pálido

Pálido

Pálido frío

Color de piel

Normal

Pálido

Pálido

Conciencia

Alerta

Ansioso

Ansioso/sueño

Ceniciento Sueño/Inconsci ente

Pérdidas

•Baskett PJ BMJ 1990; 300: 1453

INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE C.HEMATIES • Anemia aguda  Clase I – 15% de pérdidas, volumen 750 ml en adultos.

• No transfundir a menos que: – Anemia preexistente, a la que se suman las pérdidas. – Incapacidad de compensar las pérdidas debido a enfermedad cardiorrespiratoria.

INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE C.HEMATIES • Anemia aguda  Clase II – 15-30% pérdidas, volumen 800-1500 ml.

• Transfundir cristaloides ó coloides. • Transfundir hematíes solo si: – Anemia preexistente. – Reserva cardiopulmonar disminuida. – Las pérdidas de sangre persisten

INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE C.HEMATIES • Anemia aguda  Clase III – 30-40% pérdidas, volumen 1500-2000 ml. – Reponer rápidamente volemia perdida con coloides/cristaloides. – Probable necesidad de transfusión.

 Clase IV – 40% pérdidas, volumen (> 2000 ml) – Reponer rápidamente volemia, incluyendo transfusión de hematíes.

INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE C.HEMATIES •Anemia crónica Se transfundirá cuando sea sintomática y no tratable con otros medios, a no ser que ponga en peligro la vida del paciente. • Anemia de los estados carenciales • Anemia en la insuficiencia renal • Anemias hemolíticas hereditarias • Anemias hemolíticas inmunes • Anemias por falta de producción medular

INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE C.HEMATIES Anemia crónica Hemoglobina ≥ 10 g/dL:

No transfundir.

Hemoglobina 8-10 g/dL:

Transfundir: Cardiopatía isquémica. Insuficiencia cardio-respiratoria.

Hemoglobina 5-8 g/dL:

Transfundir si sintomatología.

Hemoglobina < 5 g/dL:

Transfundir siempre. Valorar en casos de AHAI.

INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE C.HEMATIES •Anemia en el paciente crítico

Generalmente la anemia es multifactorial (desnutrición, infección, hemorragia) . El objetivo es la mejorar el transporte O2 y la oxigenación tisular

INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE C.HEMATIES •

Anemia en el paciente crítico Estudio que compara el régimen de transfusión (Hebert et al, 1999) - Régimen restrictivo: Hb:7-9 g/dl - Régimen liberal: Hb : 9-11 g/dl Conclusiones: 5. En pacientes hemodinámicamente estables no se observan diferencias significativas en la mortalidad en UCI, a los 30 días, mortalidad en el hospital ni en el periodo de retirada de ventilación mecánica (salvo pacientes con enf coronaria) 6. En pac con IAM y ancianos mantener Hb>9 g/dl

INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE C.HEMATIES •

Anemia en el paciente peri-operatorio NO EXISTE una cifra de Hb por debajo de la cual no se pueda practicar una anestesia general o regional Sólo se indicará transfusión cuando la anemia no tenga un tto específico y la intervención no pueda demorarse La transfusión preoperatoria dependerá de múltiples factores: edad del paciente, enf concomitantes, pérdidas esperables... En gral: * Hb<8g/dl (Hto<24%) o Hb<10g/dl (Hto<30%) si se prevee sangrado importante o enf cardio-respiratoria * Inestabilidad hemodinámica con inadecuada oxigenación (shock séptico)

CONTRAINDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE C. HEMATIES • No utilizar como expansor plasmático • De forma profiláctica para mejorar el estado general del paciente • No usar como sustituto del tto específico de cada anemia

PLAQUETAS Debemos valorar: • Cifra de plaquetas. • Rapidez de instauración. • Valoración de otros parámetros sanguíneos (Hto y coagulación). • Situación clínica del paciente • Causa de la trombopenia

INDICACIONES 1. Profiláctica • • • •

Trombopenia <10.000/uL (excepto en las de causa autoinmune) Trombopenia <20.000/uL asociada a otros factores que aumentan el sangrado Trombopenia <50.000/uL en paciente que va ser sometido a cirugía o a cualquier técnica potencialmente invasiva Trombopenia <80.000-10.000/uL en cirugía SNC y ocular.

2. Terapeútica • Paciente con hemorragia activa y clínicamente significativa debida a trombopenia (<50.000/uL) o trombopatía (tiempo hemorragia >15´)

CONTRAINDICACIONES 1. • • •

Absoluta Trombopenia inducida por heparina (HIT) PTT y SUH Púrpura trombopénica postransfusional En estos casos puede precipitar el desarrollo de trombosis. 2. Relativa • Trombopenias crónicas centrales • Transfusiones masivas sin hemorragia • Trombopenias inmunes • Trombocitopatías congénitas

INDICACIONES PLASMA • Establecidas con eficacia demostrada. • Indicaciones en hemorragia grave y alt coagulación. •

Indicaciones en otras cirscunstancias

• Indicaciones en las que existe controversia.

PLASMA 1. Indicaciones de eficacia demostrada • Púrpura trombopénica trombótica (PTT/SHU). • Púrpura fulminante del r.n por déficit de proteína C o S (cuando no se disponga de concentrados específicos). • Exanguinotransfusión cuando no se disponga de sangre total.

PLASMA 2. Indicaciones en pacientes con hemorragia grave y alt coagulación • Transfusión masiva • Transplante hepático • Reposición de factores de la coagulación en las deficiencias congénitas cuando no se disponga de los concentrados específicos • Déficit de vitamina K que no podamos esperar a la respuesta de la vit K iv. • Hemorragia 2ª a antifibrinolíticos. • CID • Hemorragia grave en pacientes con hepatopatía severa y hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital.

PLASMA 3. Otras indicaciones • Profilaxis de hemorragias con déficit congénitos de los PF que les predispongan al sangrado, y que van a someterse a cirugía/técnicas sangrantes • Pacientes sometidos a ACO que vayan a ser sometidos a cirugía urgente

PLASMA 4. Indicaciones en las que existe controversia • Profilaxis de hemorragias tras trasfusión masiva • Profilaxis de hemorragias en pacientes con hepatopatías severas que deben someterse a intervención quirúrgica o cualquier otro procedimiento invasivo • Pacientes críticos tras quemaduras

CONTRAINDICACIONES • En situaciones que puedan resolverse con otros ttos (antifibrinolíticos, DDAVP).

• Como expansor de volumen. • Como aporte de Ig, nutricional o factores del complemento • Corrección del efecto anticoagulante de la heparina.

CRIOPRECIPITADOS • Hipofibrinogenemia (< 80 mg/dl) con sangrado • Alternativa a los concentrados de factor VIII, XIII y Von Willebrand • Colas de fibrina • Fibronectina

TRANSFUSION DE LEUCOCITOS Utilidad muy discutida Se ha estudiado en: • Infecciones en pac neutropénicos sin respuesta a tto ATB • Sepsis neonatal en prematuros • Defectos de función fagocitaria

INDICACIONES PRODUCTOS IRRADIADOS EN ADULTOS Los componentes se irradian para prevenir el riesgo de enfermedad injerto contra huesped asociada a la transfusión Indicaciones: • Transfusión de donante HLA compatible • Receptor de un trasplante de progenitores hematopoyéticos (PH) • Semanas previas y durante la recogida de PH • Pacientes con Linfoma de Hodgkin • Pacientes tratados con Fludarabina y cladribina

INDICACIONES DE LA LEUCODEPLECCION No existen datos concluyentes que aconsejen la leucodepleción universal de todos los componentes sanguíneos.

Indicaciones • Reacciones transfusionales febriles recurrentes • Anemias congénitas en programa de trasfusión crónica (talasemia, drepanocitosis...) • Anemias crónicas adquiridas • Receptores y posibles receptores de TPH alogénico y autólogo • Enfermos oncohematológicos en período de aplasia • Enfermos susceptibles de infección por CMV