Ichs

Veronika Vilímová, 1.skupina

ICHS - ÚVOD ICHS = ischemie myokardu. Jedna z nejčastějších chorob v rozvinutých

zemích. Kardiovaskulární choroby – v ČR na 1.místě v příčinách úmrtnosti – z toho ICHS = 40%. Během posledních 20 let – pokles kardiovaskulární mortality o 35% - příčiny neznámé.

ICHS - ÚVOD 2 typy: Klidová Při zvýšení nároků na dodání O2 ateroskleróza koronárních artérií = příčina

většiny případů ICHS. ne všechny příčiny vzniku aterosklerózy jsou známy → neexistuje účinná kauzální léčba, lze jen částečně odstranit symptomy a léčit komplikace.

Prevence ICHS Primární prevence ovlivnění všech ovlivnitelných rizikových faktorů. cíl: zabránit vzniku a klinickým manifestacím aterosklerózy a tím i ICHS u dosud zdravých jedinců. Sekundární prevence intervence všech ovlivnitelných rizikových

faktorů spolu s farmakologickou profylaxí u osob s již manifestovanou ICHS. cíl: zabránit nebo zpomalit progresi nemoci.

Ateroskleróza = degenerativní dlouhodobé onemocnění cév. příčina: ukládání lipidů (především

cholesterolu) v porušené cévní stěně => tvorba aterosklerotických plátů => postupné zužování až úplné uzavření tepen.

Ateroskleróza Stabilní plát často se vyklenuje

do cévního lumen, omezení průtoku krve za stenózou => ischemické příznaky - stabilní angina pectoris většinou neohrožuje pacienta na životě akutní koronární příhodou .

Vulnerabilní plát měkký, tvořen

převážně lipidy často postižen trombózou, náchylný k ruptuře => zodpovědný za většinu akutních koronárních syndromů (infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris)

Rizikové faktory aterosklerózy NEOVLIVNITELNÉ

OVLIVNITELNÉ

Věk

Kouření

 muži > 45let  ženy – po menopauze

Mužské pohlaví Rodinná anamnéza

předčasné ICHS nebo jiné klinické manifestace aterosklerózy u příbuzných 1.stupně

Dyslipidémie  ↑ celkový cholesterol v

plazmě (hlavně LDL)  ↓ HDL-cholesterol  ↑ triacylglyceroly

Hypertenze Diabetes mellitus Obezita, hlavně

abdominálního typu

Klinický obraz ICHS široké spektrum klinických projevů 2 formy: Akutní 

bezprostřední ohrožení života → hospitalizace na koronární jednotce / JIP

Chronická 

péče praktického lékaře ve spolupráci s internistou nebo kardiologem

Klinické formy ICHS Formy akutní akutní koronární syndromy nestabilní angina pectoris  akutní infarkt myokardu 

náhlá srdeční smrt

Formy chronické asymptomatická ICHS stabilní angina pectoris stav po infarktu myokardu dysrytmická forma ICHS chronické srdeční selhání

Nestabilní angina pectoris = nově vzniklá AP nebo zhoršená AP během

posledních 30 dnů. patologicky-anatomický podklad = aterosklerotický plát (obvykle nestabilní charakter). destabilizace AP – ruptura plátu s následným vznikem intrakoronárního trombu => ↑ stupně obstrukce => zhoršení ischémie. léčba: okamžitá hospitalizace na koronární jednotce.

Akutní infarkt myokardu = ložisková ischemická nekróza myokardu –

vzniklá náhlým uzávěrem koronární tepny. patologicko-anatomický podklad – ruptura aterosklerotického plátu s následnou tvorbou intrakoronárního trombu. rozdělení dle rozsahu postižení:  transmurální infarkt – celá tloušťka stěny.  netransmurální infarkt – jen subendokard.

rekanalizace uzavřené koronární tepny – co

nejdříve:

 do 60min – záchrana až 60% myokradu.  po 3 hod – záchrana méně než 20% myokardu.  po 6 hod – ztráta celé ischemizované tkáně.

Angina pectoris = klinický syndrom charakterizovaný

stenokardiemi = bolestmi na hrudi – při stresu, fyzické námaze, působením chladu. patologicko-anatomický podklad – přechodná ischemie myokardu způsobená nepoměrem mezi dodávkou a spotřebou O2 , obvykle při omezení průtoku koronární tepnou aterosklerotickým plátem – zužuje průsvit o >70%. němá ischemie – nebolestivá, poznatelná jen z

EKG (horizontální deprese úseku ST), často u diabetiků.

Chronické srdeční selhání příčina (70% případů) – systolická dysfunkce

LK. výskyt: většinou u pacientů po IM, u nichž došlo k remodelaci LK, ↓ EF a rozvoji srdečního selhání.

Dysrytmické formy ICHS možná manifestace ICHS jakoukoliv dysrytmií

(supraventrikulární, komorovou, poruchou převodního systému). dysrytmie se může kombinovat i s akutními / chronickými formami ICHS.

Náhlá srdeční smrt nejčastější příčina = komorová fibrilace.

Použité zdroje Jaromír Hradec, Svatopluk Býma, ICHS,

Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, 2007 Pavel Klener et al., Vnitřní lékařství, Karolinum, Galén, 2006 Jan Bureš, Jiří Horáček a pořadatelé, Základy vnitřního lékařství, Galén, Karolinum, 2003