Hsr_manual_induccion_reinduccion

MANUAL DE CALIDAD

HOSPITAL SAN RAFAEL RISARALDA - CALDAS

La atención de los enfermos en los primeros tiempos de la fundación de Risaralda por los años de las primeras dos décadas del siglo XX, corría a cargo de un médico que provenía del municipio de Anserma. Marco Salazar, el primer farmaceuta fue sucedido en el menester de la farmacología y en cierta forma, de la medicina, por José Jesús Henao, apodado cariñosamente -Joseje- todo un personaje de la aldea por sus múltiples condiciones. También se estableció como boticario en Risaralda don Joaquin Grisales. A los boticarios anteriores se debe agregar el nombre de don Rubén Díaz Rivera quien poseía y gerenciaba una botica en la esquina de la calle 6ª con carrera 2ª. Don Arturo Hoyos y don Miguel Henao Alzate, hermano del insigne médico Benjamín Henao Alzate quien fuera director del hospital en la década de los años 60. Don Miguel era el único de los farmacéutas con título universitario. El primer hospital se construyó en el año de 1935. En el año de 1989 se inicia la construcción de la nueva planta física del Hospital, después de realizar la demolición total del antiguo edificio y se inaugura en 1990. En el año 1996, el hospital adquiere un lote contiguo con el fin de ampliar sus instalaciones. En el año 2006, acogiéndonos al decreto 1011 de la misma vigencia, emanado del Ministerio de la Protección Social por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de

Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, el Hospital San Rafael de Risaralda Caldas, inició el proceso de elaboración e implementación del Plan de Auditoría para el mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, “PAMEC”. Este instrumento pretende elevar ostensiblemente de una manera ordenada y sistemática la calidad en los servicios de salud que presta este hospital. Así mismo, este proceso contribuirá a aumentar el grado de satisfacción tanto del cliente interno como externo, teniendo en cuenta siempre la Misión y Visión del Hospital San Rafael de Risaralda.

Prestar servicios integrales de salud con altos niveles de calidad, o efectivad a toda la comunidad de su área de influencia, con calidez y sen procurando un ambiente acogedor a nuestros usuarios sin detri productividad para asegurar mediante procesos de mejoramiento desarrollo económico y social de la Institución.

Para el año 2010 el Hospital San Rafael será una empresa con capacid su propio desarrollo económico y social, permitiéndole autofinanciar continuamente para satisfacer las necesidades de la comunidad presta de calidad de acuerdo a la demanda, con adecuada tecnología, excelen los usuarios y ampliación de coberturas.

Hacer del hospital san Rafael una institución autosuficiente que brinde servicios de salud con altos niveles de calidad, producto del mejoramiento continuo en el que estamos comprometidos y donde nuestros usuarios son nuestra razón de existencia.

FRENTE A LA COMUNIDAD:

Espíritu de servicio.

FRENTE AL ESTADO:

Honestidad y transparencia en todos los actos para garantizar un justo desarrollo social.

FRENTE AL CLIENTE: dignidad.

Respeto por su dolor y

FRENTE A SI MISMO: eficiencia para alcanzar

Productividad actuando con crecimiento, desarrollo y

progreso.

TRANSPARENCIA:

en el manejo de los recursos confiados por la comunidad y el estado a nuestra entidad.

ETICA: de plena confianza.

Brindando al paciente un ambiente

RESPONSABILIDAD: Que permita prestar un servicio con calidad y oportunidad. DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO: y capaz de adaptarse a

para hacer nuestra empresa fuerte los continuos cambios del sistema.

ATENCION MEDICA

SERVICIOS

SALUD ORAL

ADMINISTRA-TIVOS •

Administración

PRO PRE

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

•

Urgencias (las 24 •

Odontología

•

Laboratorio clínico

•

Contro

horas)

Preventiva

•

Secretaría general

•

Radiología

•

Planifi

•

Estadística

•

Consulta Externa •

Odontología

•

Monitoreo fetal

•

Progra

Recepción e

•

Hospitalización

General

Electrocardiografía

•

Atención del parto •

•

Higiene oral

ambulatoria y en

•

Vacun

información Facturación

•

Legrados

Programas de

hospitalización

•

Atenci

•

Colposcopias

•

Biopsias

•

Citologías

• •

•

•

promoción

•

Fisioterapia

•

Atenci

prevención en

•

Terapia respiratoria

•

Progra

•

Saneamiento

•

Parto

ambiental

•

Crecim

odontología

Ecografías obstétricas

•

Optometría

.

Ambulancia Básica

•

Farmacia

desarr •

Progra

nutrici •

TBC

•

Lepra

AREA ASISTENCIAL

AREA ADMINISTRATIVA

ü

Médicos generales

ü

Odontólogos

ü

Bacterióloga

ü

Enfermera Jefe

ü

Fisioterapeuta

ü

Médico Director

Auxiliares de enfermería

ü

Profesional Universitario

ü

Auxiliar de Rayos X

ü

Auxiliar de Administración

ü

Auxiliar de Higiene Oral

ü

Auxiliares de Farmacia

ü

Auxiliar de Información en Salud

ü

Técnico Administrativo

ü

Promotoras de Salud

ü

Auxiliares de Facturación

ü

Técnico en saneamiento

ü

Auxiliar de Estadística

ü

Auxiliares de Servicios Generales

ü

Celador

ü

Conductores

ü

ü Cinco Consultorios médicos

ü Hospitalización: ü Dos Consultorios odontológicos ü Quirófano ü Sala de partos ü Sala de legrados ü Sala de recuperación

Ginecología, Pediatría, Sala Trabajo de Parto Sala Hombres Sala Mujeres

ü Sala de Urgencias ü Fisioterapia

ü Servicios generales

ü Laboratorio Clínico

ü Servicios administrativos

ü Servicios de Colposcopias

ü Ambulancias de traslado básico.

ü Rayos X ü Vacunación ü Farmacia

 Realizar personalmente la labor, en los términos estipulados.  Acatar y cumplir las órdenes e instrucciones que de modo particular impartan la institución o sus directivos, según el orden jerárquico establecido.  No comunicar a terceros, salvo autorización expresa, las informaciones que tengan sobre su trabajo, especialmente sobre las cosas que sean de naturaleza reservada o cuya divulgación pueda ocasionar perjuicios a la institución.  Conservar y restituir en buen estado, salvo el deterioro natural los instrumentos y útiles que le hayan sido facilitados y las materias primas sobrantes.

 Guardar rigurosamente la moral en las relaciones con sus superiores o compañeros.  Comunicar oportunamente a la institución las observaciones que estime conducentes a evitarle daños y perjuicios.  Prestar la colaboración posible en casos de siniestros o de riesgos inminentes que afecten o amenacen las personas o los elementos de la institución.  Observar las medidas preventivas higiénicas prescritas por el médico de la institución o por las autoridades del ramo.  Observar con suma diligencia y cuidado las instrucciones y órdenes preventivas de accidentes o de enfermedades profesionales.

 Registrar en las oficinas de la institución su domicilio y dirección y dar aviso oportuno de cualquier cambio que ocurra.  Estar en el puesto de trabajo a la hora exacta y permanecer en el mismo cumpliendo el horario establecido.  Presentarse al lugar de trabajo usando los uniformes que para el efecto asigne la institución.  Atender de manera rápida y oportuna todos los clientes de la institución, ofreciendo calidad, calidez y eficiencia en el servicio (Cultura del Servicio al Cliente). Al contestar el teléfono debe identificarse de la siguiente manera. Buenos días (tardes, noches) Hospital San Rafael, habla (nombre del funcionario) a sus ordenes.

 Fomentar la cultura del autocontrol en el desarrollo de sus actividades, contribuyendo al buen funcionamiento del sistema de control interno en la Institución.  Proponer alternativas para el mejoramiento de la eficiencia y calidad de la institución.  Llevar a cabo sus actividades teniendo presente el planteamiento estratégico establecido por la institución (Misión, Visión, Principios, Objetivos, Valores) con el fin de mantener la unidad de coordinación de esfuerzos que caracterizan el equipo de trabajo denominado: “Hospital San Rafael”.

 Cumplir con las normas legales asumidas y prescritas por la Institución, además de mantener el orden, la moralidad y el respeto a las leyes.

 Percibir la remuneración adecuada y convenida para el buen desarrollo de las funciones y disfrutar de la seguridad social en la forma y condiciones previstas por la Ley.  Recibir capacitación e instrucción para el desarrollo y fortalecimiento del talento humano a nivel personal y profesional.  Participar en todos los programas de bienestar social programados por la entidad.

 Disfrutar de vacaciones anuales remuneradas, el correspondiente pago, las prestaciones sociales; al igual que los estímulos e incentivos establecidos por la institución.  Solicitar permisos y licencias en los casos previstos por la Ley.  Contar con los instrumentos adecuados y las materias primas necesarias para la realización de las labores.  Contar con los elementos de protección adecuados para evitar los accidentes y enfermedades profesionales, de manera que garanticen razonablemente la seguridad y la salud.

 Sustraer del establecimiento los útiles de trabajo, las materias primas o productos elaborados, sin permiso de la Entidad.  Presentarse al trabajo en estado de narcóticos o drogas enervantes.

embriaguez o bajo la influencia de

 Conservar armas de cualquier clase en el sitio de trabajo a excepción de las que con autorización legal pueden llevar. (los celadores).  Faltar al trabajo sin justa causa o impedimento o sin permiso de la Entidad, excepto en los casos especiales, en los cuales deben abandonar el lugar del trabajo.

 Usar los útiles o herramientas suministradas por la institución en actividades distintas del trabajo asignado.  Ejecutar cualquier otro acto que ponga en peligro su seguridad, la de sus compañeros de trabajo, la de sus superiores o la de terceras personas.  Llegar retardado al trabajo no siendo por fuerza mayor o caso fortuito.  Entrar sin la correspondiente autorización a sitios prohibidos dentro instalaciones de la institución.

de las

 Mantener desordenado el lugar de trabajo; el cual debe permanecer en perfecto estado de limpieza.  Abandonar sin autorización el trabajo antes de que termine la jornada correspondiente de acuerdo con el horario asignado.

 Negarse a colaborar con sus compañeros de trabajo cuando la labor exige dicha participación.  Hacer trabajos distintos a los que le han sido asignados.  Jugar en horas de trabajo.  Adulterar cualquier documento de la entidad aunque sea de los que solo utiliza para su funcionamiento interno.  Provocar, instigar, reñir o pelear dentro de las dependencias de la Entidad.  Destruir o dañar intencionalmente o por descuido grave o leve objetos de la entidad o de los mismos empleados.

 Consumir narcóticos o drogas dentro de la institución o trabajar bajo los efectos de los mismos.  Negarse a ser requisado a la entrada o a la salida del trabajo o cuando durante la jornada de trabajo lo exija el superior, Jefe de personal, vigilantes o cualquier otra autoridad de la entidad.  Ocupar el teléfono por más de tres minutos excepto de que se trate de un asunto de carácter oficial.  Hacer uso del nombre de la Institución para labores o actividades no autorizadas por la dirección.

PERSONAL ROTANTE Y EN CONVENIOS DOCENTE ASISTENCIAL

1. Respetar todas aquellas normas internas establecidas en la Institución. 2. Fomentar y mantener un clima de cordialidad y respeto en el trato con el personal y

con todos aquellos clientes que hacen uso de los servicios ofrecidos por el Hospital. 3. Apoyar y colaborar en las actividades propuestas por la dirección, encaminadas

hacia el logro del bienestar integral de la Institución. 4. Hacer un buen uso de las instalaciones físicas y de los servicios ofrecidos por el

Hospital durante su estancia.

5. Utilizar racionalmente el teléfono y solo para llamadas relacionadas con su

actividad laboral y/o profesional, ya que este debe estar disponible el mayor tiempo posible para poder prestar un mejor servicio al cliente. 6. Comunicar a la administración o dirección

cualquier anomalía, falla, mal funcionamiento, inquietud o inconformidad que se tenga, respecto de los materiales, equipos o situaciones presentes en su área o servicio.

7. Tener organizado su cuarto y enseres de uso personal (Tender diariamente su

cama, recoger su ropa, no dejar basuras en la habitación y desechar sus elementos de aseo personal). El personal de servicios generales de la Institución, se limitará a realizar la limpieza del cuarto, la cual debe ser permitida y facilitada por el respectivo residente.

8. Mantener un comportamiento que no lesione la dignidad de sus compañeros o que

comprometa la confianza e imagen de la Institución. 9. Cumplir con todas las actividades programadas y acordadas con el Hospital, según

el plan de trabajo planteado. 10. Informar al servicio de alimentación cuando no se va a utilizar en un momento

determinado. 11. Informar a la Administración el nombre completo, programa, nro de identificacion

personal, dirección y telefonos.

1. Recibir un trato cordial y de respeto por parte de todo el personal del Hospital. 2. Disponer de las condiciones mínimas que le permitan una estadía adecuada y tranquila. 3. Hacer sugerencias verbales o por escrito a la dirección o a la administración que contribuyan al mejoramiento particular o integral de la Institución. 4. Recibir colaboración para la solución de sus problemas, una vez la dirección o administración haya estudiado el caso y tomado las decisiones pertinentes. 5. Ser escuchado cuando desee dar explicaciones sobre mal entendidos o dificultades permanentes.

6. Recibir una valoración positiva cuando se haya cumplido ampliamente con las metas y programas previamente establecidos.

1. La habitación asignada es de uso exclusivo para la persona rotante, por lo tanto, no se autoriza el ingreso a ninguna hora de personas particulares para hacer visitas y mucho menos, para dormir en el cuarto. 2. Se prohibe radicalmente el acceso a la habitación en estado de embriaguez, sin apelación, el personal de portería, estará autorizado para impedir su ingreso a la Institución. 3. No se acepta el fumar dentro de las instalaciones del Hospital, ni siquiera en el cuarto personal. 4. No se autoriza el uso del teléfono, para hacer llamadas, salvo casos especiales que han de ser dialogados con la gerencia o administración.

1. Para seguridad del personal rotante, las puertas exteriores deben permanecer

cerradas. 2. Al terminar su estadía en la Institución, deberán devolver las llaves del respectivo

cuarto. 3. La Directora del Hospital podrá solicitar en cualquier momento un informe escrito de

las actividades adelantadas por el personal rotante.

4. La Dirección queda facultada para realizar inspecciones en cualquier momento

tanto en las áreas de trabajo como en los cuartos, a fin de verificar el cumplimiento estricto de las normas establecidas. 5. Cualquier incumplimiento de las normas externas y de su reincidencia, será

evaluado por la dirección, quien procederá a definir la situación y la gravedad de la misma, teniendo en cuenta los convenios previamente establecidos, las sanciones existentes y las disposiciones legales vigentes en la Institución.

• • • • • • • • • •

Hipertensión arterial Infección respiratoria aguda Enfermedad diarreica aguda Programa ampliado de inmunizaciones Crecimiento y desarrollo Jornadas odontológicas Tuberculosis Lepra Control prenatal, lactancia materna Planificación familiar

• • • • • • •

CA de cervix y mama ETS – VIH – SIDA Vigilancia epidemiológica Atención al adulto mayor Programa de visitas domiciliarias Programa de información y educación en salud Brigadas de salud en zonas focalizadas y sin cobertura. Medicina Legal Atención al Ambiente.

La Constitución Política de 1991, determina la atención de la salud y el saneamiento ambiental como servicios públicos a cargo del Estado. Ley 10 de 1990: Reorganiza el Sistema Nacional de Salud. La ley 87 de 1993: Sistema de Control Interno para todas las entidades estatales. Ley 100 de 1993: Sistema de Seguridad Social Integral en Salud.

Ley 152 de 1994: Ley Orgánica de Planeación Ley 617 de 200: Ajuste Fiscal. Ley 715 de 2001: Sistema General de Participaciones Ley 716 de 2001: Depuración y Saneamiento Contable. Ley 734 de 2002: Código Único Disciplinario. Ley 901 de 2004: Depuración y Saneamiento Contable. Ley 909 de 2004: Gestión Pública y Carrera Administrativa.

Ley 1122 de 2007: Reforma a la Ley 100 de 1993 Decreto 115 de 1996: Presupuesto de las Empresas y Industriales y Comerciales del Estado. Decreto 2759 de 1991: Reglamenta el Régimen de Referencia y Contrarreferencia. Decreto 412 de 1992: Reglamenta parcialmente los Servicios de Urgencias. Decreto 1804 de 1999: Organizar y Garantizar la Prestación de los Servicios de Salud previstos en el POS. Decreto 2309 de 2002: Define el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Decreto 1011 de 2006: Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

RESOLUCION 112: de noviembre 30 de 2005 “Por el cual se designa un funcionario del primer nivel para liderar el proceso de implementación del MECI 1000:2005. RESOLUCION 018: de enero 31 de 2005 por la cual se establecen tarifas oficiales no incluidas en el manual tarifario soat RESOLUCION 061: de junio 28 de 2006 por la cual se adopta el mapa de riesgos.

RESOLUCION 030: de mayo 27 de 2004 por la cual se adopta el plan de desarrollo municipal para el periodo 2004 – 2007 RESOLUCION 027: de marzo 02 de 2005 por la cual se adopta el plan de capacitacion para la vigencia del 2005. RESOLUCION 013: de enero 04 de 2005 Por medio de la cual se conforma el Comité de Compras del hospital San Rafael de Risaralda Caldas RESOLUCION 019: de febrero 01 de 2005 Por medio de la cual se aprueba el Plan de Compras. RESOLUCION 087: de septiembre 21 de 2005 por medio de la cual se implementa y organiza el departamento de control interno y su comité coordinador.

Resolución 053: de mayo 23 de 2006 por medio de la cual se conforma el Comité Coordinador de Calidad. RESOLUCIÓN 036: de enero 31 de 2007 por medio de la cual se adopta el reglamento interno del recaudo de cartera. RESOLUCIÓN 040: de febrero 10 de 2007 por medio de la cual se conforma el comité de evaluación de cartera.

Marzo 8 Marzo 22 Marzo 24 Abril 7 Mayo 15 Mayo 12 Mayo 30 Mayo 31 Junio 5 Agosto 1al 7 Agosto 10 Septiembre 24 Octubre 10

Día Internacional de la Mujer Día Mundial del agua Día mundial contra la tuberculosis Día Mundial de la Salud Día Internacional de las familias Día Internacional de la Enfermería Día del No Fumador Día mundial sin tabaco Día Mundial del Medio Ambiente Semana mundial de la lactancia materna Día del adulto mayor Día mundial del Corazón Día mundial de la salud mental

Octubre 16 Noviembre 14 Diciembre 1 Diciembre 3 Diciembre 3

Día Mundial de la Alimentación Día Mundial de la Lucha contra la Diabetes Día Mundial de Lucha contra el Sida Día Internacional de las personas discapacitadas Día de la medicina latinoamericana