Hormonas

Hormonas Dra. Mariana Marrone Jefe de Residentes Servicio de Ginecología Hospital N. Prof. A. Posadas

Hormonas Sexuales • Pertenecen al grupo de los esteroides • Ciclopentanoperhidrofenantreno • Cuatro anillos: 1 ciclopentano y ciclohexanos.

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Hormonas Sexuales • Estrógenos • Andrógenos • Gestágenos

Estrógenos • Se define como estrógeno a la sustancia capaz de determinar a nivel del útero las modificaciones características de la fase proliferativa y a nivel vaginal la cornificación de las células de los estratos superficiales. • Celo o estro

Estrógenos • Los estrógenos poseen 18 átomos de carbono y derivan del estrano • Pueden ser Naturales o Artificiales

Estrógenos Esteroides

Naturales

Sinteticos

No esteroides

• E2, E1, E3: 17 Beta estradiol , Valerato de estradiol •

Estrógenos Conjugados Equinos ECE

•

Estrógenos Conjugados Esterificados EE.

Etinilestradiol Mestranol Quinestrol Dietilbestrol Fitoestrógenos: Flavonas , Isoflavonas, Lignanos

Estrógenos • Síntesis: • Células de la granulosa, células paraluteínicas del cuerpo amarillo, folículos atrésicos, células del estroma. • Corteza suprarrenal • Unidad fetoplacentaria

• 17 B estradiol es 4 veces más activo que Estrona y 40 veces más activo que el estriol

Estrógenos • Metabolismo • 15-20% circula libre • 80-85% unido a la SHBG • % escaso conjugados al ácido glucurónico y sulfúrico

• Metabolización hepática • Excreción: Bilis y Orina

Estrógenos

•4 H »HIPEREMIA »HIPERTROFIA »HIPERPLASIA »HIPERPIGMENTACION

Estrógenos •

Acción: – – – – – – – – – – – – – –

+ peristaltismo de las trompas uterinas + desarrollo del miometrio + endometrio prolifera grandulas Moco cervical (migración zoide) + Secreción vaginal Aumenta el espesor vaginal Aumenta turgencia y elasticidad de labios vulva. Desarrollo canalicular y desarrollo de areola y pezón. Distribución característica de la grasa y el vello Psiquis Retención de H2O y Na+ Osteogénesis Disminuye Colesterol y relación LDL/HDL Estabilizan sistema neurovegetativo

Estrógenos • ESTRADIOL – fase folicular 24-114 pg/ml – ovulación 100-800 pg/ml – fase lutuea 80-273 pg/ml – post menopáusica <20-30 pg/ml

Gestágenos • Son esteroides capaces de provocar la trasformación del endometrio, previamente estimulado por los estrógenos, preparándolo para la anidación del huevo. • Gestágenos preparan y mantiene la gesta mientras que los progestágenos no tienen el mismo efecto siendo este menor.

Gestágenos Naturales

prog +, antiandrog, antimineralo

Progesterona Natural Micronizada Caproato de Progesterona Acetato de Progesterona

Sintéticos

•

Derivados de la 17hidroxiprogesterona (Pregnano)

•

Derivados de la 19nortestosterona (Estrano) Con cierta actividad androgénica

Acetato de Clormalidona Acetato de Ciproterona (antiandrógeno) Acetato de Medroxiprogesterona AMP Megestrel

•

Espironolactona

Acetato de Noretisterona 1° G Noretinodrel Linestrenol Norgestrel 2° G Levonorgestrel 2° G Desorgestrel 3° G Gestodeno 3° G

Gestágenos • Síntesis • • • •

Cuerpo amarillo Placenta Células de la teca del folículo maduro Corteza suprarrenal (utiliza como precursora para corticosteroides y andrógenos)

Gestágenos • Metabolismo: • Se une a una albúmina trasportadora • Se metaboliza en Hígado • Se elimina en orina como pregnandiol (test)

Gestágenos • Acción: • • • • • • • •

- formación de otro folículo - motilidad de la trompa - contracción y tono miometral Contracción del itsmo - los efectos del E2 sobre el moco Aumenta la temperatura, sobre centro regulador Desarrollo de los lobulillos en mama Antialdosterona: aumenta la excreción de Na+

Gestágenos • Progesterona (día 21) • <2 ng/ml en fase proliferativa • 5-20 ng/ml en fase lútea

Andrógenos • Son esteroides que presentan acción masculinizante. • Provienen del androstano (19 C)

Andrógenos • Testosterona • Dehidroepiandrosterona (DHEA) • Androstenediona (A)

Andrógenos • Síntesis • 50% ovárico • 25% Suprarrenal • 25% conversión periférica

Andrógenos • Metabolismo • 1 % Libre • 98% TeBG • Albúmina

• Se conjuga con ácido glucurónico en los tejidos periféricos y en el hígado. • Se elimina por orina.

Mathur RS et al

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Maturitas 1985; 7 : 129 - 133

OVARIO

Testosteron a

Vía estrógenos

ADRENAL

Precursores de Testosterona DHEA – DHEAS ANDROSTENEDIONA

Tejido periférico

Testosteron a

Testosterona + SHBG

Hígado

Testosterona +ALBÚMINA

SHBG

Testosterona Libre (1% a 2%)

USOS • Dosis de proliferación: de atrófico a fin de fase proliferativa – Benzoato de estradiol 25mg IM ( 5 amp de 5mg/d ) – ECE: 0,625mg x 21 días. PREMARIN®

• Dosis de secreción: de proliferado a fin de fase secretora – – – – –

Progesterona natural: 50-100mg/d del dia 15ª al 25ª PM: 100mg c/8hs del dia 15ª al 25ª Acetato de norestisterona: 10mg c/ 12hs del dia 15ª al 25ª A de OHP 500mg IM. PROLUTON DEPOT® AMP: 10mg/d x 10 días

• Dosis de disgreación / Prueba de progesterona: disgregar endometrio proliferado. – AMP: 10mg/d x 5 días – Progesterona: 50-100mg IM: PROLUTON® – Tarda hasta 7 días en disgregar.

USOS • PRIMOSISTON® – Ampollas: B de E2 10mg + C de OHP 250mg – Comp: EE 0,01mg + A de Noret 2mg • PRIMOLUT NOR® – Comp: A de Noret 5mg - P: 1comp c/8hs hasta fin de metrorragia y completar los 14 días con 1comp c/12hs + PN, desde el día 15, 1 comp c/ 12hs por 10 días. - P ampollas: 1 a 3 c/d o c/8hs ( NO más de 3 ) y seguir con PN - P x 10 + PN x 10 / P x 12-14 + PN x 10 / P x 10 + 4 días nada + PN x 10 / Cabalgar por 48hs P y PN - Luego, 2 ciclos con: Nada + día 14 PN x 10 / El día 5 del cuarto ciclo dar ACO de alta dosis

USOS • Progesterona natural micronizada (PNM): 100mg c/8hs VO. • CICLOCUR – 11 g de V de E2 2mg – 10 g de V de E2 2mg + LNG 0,25mg

ACO • Inyectables – Trimestrales: AMP 150mg. Depo Provera ® – Mensuales: • Enantato de NorE 50mg + V de E2 5mg. Mesigyna ® • Post coito – LNG: 1,5mg. Segurite UD® • POP • LNG: 0,03mg x 35 comp. Microlut ® • Desogestrel: 0,075mg. Cerazette®