Hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMO ENFOQUE DIAGNOSTICO CAROLINA PARRA PEREZ ESPECIALISTA MEDICINA INTERNA Y ENDOCRINOLOGIA

GENERALIDADES    

Deficiencia hormonal mas común Gran espectro de la enfermedad Diagnostico rápido Buen pronostico

Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007) 595–615

DEFINICION 

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Estado clínico secundario a déficit parcial o absoluto de hormonas tiroideas Reducción de acción de hormonas tiroideas en tejidos periféricos

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EPIDEMIOLOGIA   

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Mujeres Aumento de incidencia con la edad Relación primario secundario 1000 a 1 Prevalencia 0,1 a 2% Subclínico: Hasta 15% en mujeres ancianas

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EPIDEMIOLOGIA Grupos a riesgo: Mujeres en posparto Historia familiar de desordenes tiroideos autoinmunes Irradiación cervical Endocrinopatías autoinmunes Enfermedades autoinmunes Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007) 595–615

CLASIFICACION     

Congénito o adquirido Primario o central Franco o subclínico Mixedema Cretinismo

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ETIOLOGIA 

Hipotiroidismo central Tumores hipofisiarios Metástasis Hemorragia Necrosis Aneurisma Cirugía Trauma Desordenes infiltrativos Hipofisitis linfocítica

ETIOLOGIA 

Hipotiroidismo primario Tiroiditis autoinmune crónica Tiroiditis postparto Deficiencia o exceso de yodo Cirugía tiroidea Terapia I 131 Radiación Desordenes infiltrativos Medicaciones Agenesia y disgenesia tiroidea

FISIOPATOLOGIA 

Déficit en acción de hormonas tiroideas Modulación de calorigénesis Consumo de oxigeno Efectos órgano-específicos

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Coloide

Transportadores T4 y T3 Membrana basolateral

Catepsinas Exopeptidasas

Membrana apical

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Núcleo de Tironina

Precursores

Hormonas secretadas

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Efectos de T3

Trascripció n

Proteí na

Gen que responde a T3

Núcleo

Citoplas ma Williams, Endocrinology 2008

Neuron a Receptor nuclear

Tanacito Astrocito Vasos portale sa hipófisi s

Sang re

LCR

Plexo coroi de Williams, Endocrinology 2008

HIPOTALAM O

HIPOFISIS

TIROIDES

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INGESTA DIARIA DE YODO   

Adultos 150 mcg día Embarazo 200 mcg día Niños 90-120 mcg día

INGESTA TIPICA DE YODO POR PAISES  EU 75-300 mcg día  Chile <50-150 mcg día  Bélgica 50-60 mcg día  Alemania 20-70 mcg día  Suiza 130-160 mcg día Williams, Endocrinology 2008

CLINICA 

Síntomas y signos varían de acuerdo al grado de deficiencia de hormona tiroidea



Enlentecimiento del metabolismo

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CLINICA         

Fatiga Movimientos lentos Bradilalia Bradicardia Intolerancia al frío Estreñimiento Ganancia de peso Bradicardia Fase de relajación de ROT lenta Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007) 595–615

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CLINICA 

Acumulación de glicosaminoglicanos en espacio intersticial de muchos tejidos Piel y cabello áspero Facies abotagadas Alargamiento de la lengua Voz gruesa Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007) 595–615

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CLINICA 

Piel Fría y pálida por disminución del flujo sanguíneo Hiperqueratosis Disminución de sudoración Perdida de cabello Uñas quebradizas Mixedema Vitiligo y alopecia areata Edema periorbitario Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007) 595– 615

CLINICA 

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Predisposición a sangrado por estado hipocuagulable Disminución de gasto cardiaco: FC y contractilidad baja Empeoramiento de angina y falla cardiaca Derrame pericárdico, HTA Hipercolesterolemia Hiperhomocistinemia Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007) 595– 615

CLINICA          

Disnea Fatiga Rinitis Disminución en capacidad de ejercicio Hipoventilación Hipoxia e hipercapnia Apnea obstructiva: Macroglosia Hipertensión pulmonar primaria? Gastritis atrófica Anemia

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Williams, Endocrinology 2008

Williams, Endocrinology 2008

CLINICA        

Oligo-amenorrea Hipermenorrea-menorragia Disminución fertilidad Hiperprolactinemia Aumento de SHBG Encefalopatía de Hashimoto Túnel del carpo Dolor articular Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007) 595– 615

CLINICA   

Hiponatremia Disminución de filtración glomerular Disminución de depuración de fármacos

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Reflejo aquiliano Piel Intolerancia seca al frío Piel áspera Hinchazó

Pacient es

Controle s

n Cardiaca F. Sudoració n Peso Pareste sias Piel fría Estreñimie nto Movimient Voz osgruesa Audición

J Clin Endocrinol Metab 2007;82:771-776

DIAGNOSTICO  



Historia clínica Examen Físico PALPACION DE TIROIDES Laboratorio

INDICACIONES ESTUDIO         

Síntomas y signos clínicos Alteración de laboratorios Anormalidades radiológicas Factores de riesgo Injuria tiroidea previa Fármacos que intervienen con la función tiroidea Trastornos hipotalámicos Trastornos hipofisiarios Embarazo

DIAGNOSTICO   

TSH T4L Anti TPO

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TSH

T4L

ANTI-TPO

Hipotiroidis mo primario

+

Tiroiditis de hashimoto

Hipotiroidis mo central Hipotiroidis mo subclínico

normal normal

+/-