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HIPERNATREMIA

DRA. MARGA LOPEZ NEFROLOGIA INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

HIPERNATREMIA

Na+

> 145 meq/L y

Osmolalidad

> 295mosm/kg.

Es menos frecuente que hiponatremia

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Es un disbalance en el Na+ corporal total y el agua. ✹

Ingestión rápida de sodio hipertónico con tiempo insuficiente u oportunidad para beber agua.

✹

Un defecto en la sed o incapacidad para beber agua.

✹

Ingesta insuficiente de agua para cubrir las pérdidas renales o extrarrenales de agua.

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

AUMENTO DE LA CARGA DE SODIO ✹

Administración de cloruro hipertónico.

✹

Administración de cloruro hipertónico durante el aborto terapéutico.

✹

Tabletas de Cloruro de Sodio.

✹

Infusión de Bicarbonato de Sodio.

✹

Hiperaldosteronismo primario.

✹

Enfermedad de Cushing

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

RESET OSMOSTAT (Desórdenes hipotalámicos) ✹

Pinealoma ectópico

✹

Adenoma Pituitario

✹

Disgerminoma

✹

Carc. broncogénico mets

✹

Craniofaringioma

✹

Granuloma eosinófilo

✹

Teratoma

✹

Enf. Schuller-Christian

✹

Meningioma

✹

Hemorragia Subaracnoidea

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

↑ DE LA PERDIDA INSENSIBLE DE H2O ✹ ✹ ✹

Ejercicio severo Clima cálido Diarrea

DIABETES INSIPIDA CENTRAL ✹ Primaria o idiopática ✹ Por trauma cerebral o post cirugía ✹ Tumores: Quiste supraselar, Craniofaringioma Pinealoma

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

✹

Enf. Inflamatorias: Sarcoidosis, Granulomatosis de Wegener, TBC, Sífilis, Granuloma eosinófilo.

✹

Infecciones: Encefalitis, Meningitis, S.Guillian Barré - Landry.

✹

Vascular: Aneurisma, Trombosis Cerebral o Hemorragias. Enf. Sickle-cell, Postpartum (S. Sheehan).

✹

Drogas: Etanol, clonidina, fenitoína.

antagonistas

opiáceos,

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

↓ DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACION Y DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA ✹ Congénita (Familiar) ✹ ↓ Tasa de filtración glomerular ✹ Clima cálido ✹ Diuresis Osmótica: Glucosa: DBT Mellitus Inf. de glucosa Manitol Urea (post obstructiva, post NTA, post transplante). Radiocontraste

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA ✹

↓ de la absorción de sodio en la rama ascendente delgada del Asa de Henle. Diuréticos de Asa

✹

↑ la capacidad de concentración y Diabetes insípida NEFROGENICA. Furosemida Acido etacrínico Bumetanida ↓ UREA: ↓ ingesta de proteínas Barrido de urea siguiendo a diuresis acuosa

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

↓ de la Función ADH Desórdenes electrolíticos: Hipokalemia, Hipercalcemia ↑ Prostaglandina E2 Drogas: Litio, demeclociclina Nefropatías túbulo intersticiales Uropatía obstructiva

HIPERNATREMIA SINTOMAS

Fiebre, náusea, vómitos, sed intensa. SNC: Letargia, cefalea, irritabilidad Desorientación y confusión Complicaciones hemorrágicas locales Convulsiones, estupor, coma. SNP: ↑ ROT ↑ tono muscular

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO Y MANEJO

H IP E R N A T R E M IA P E R D ID A S D E S O D IO Y A G U A

P E R D ID A S D E AG UA

A D IC IO N D E S O D IO

S O D IO C O R P O R A L

S O D IO C O R P O R A L

AUM ENTO DEL S O D IO C O R P O R A L T O T A L

TOTAL

BAJO

TOTAL

NORM AL

P E R D ID A S RENALES D iu r e s is O s m ó tic a M a n ito , G lu c o s a , U r e a

P E R D ID A S EXTRARRENALES E xceso sudor D ia r r e a e n n iñ o s

P E R D ID A S RENALES D ia b e te s in s íp id a N e fr o g é n ic a -C e n tr a l

P E R D ID A S EXTRARRENALES P .I. R e s p ir a to r ia s y d é r m ic a s

H ip e r a ld o s te r o n is m o /S .C u s h in g D iá lis is h ip é r tó n ic a B ic a r b o n a to h ip e r tó n ic o T a b le ta s C l N a +

IS O ó H IP O T O N IC A N a + U > 2 0 m E q /L

O R IN A H IP E R T O N IC A N a + U < 1 0 m E q /L

Na+ U v a r ia b le

Na+ U v a r ia b le

N a + U > 2 0 m E q /L

SALINO HIPOTONICO

AGUA DE REEMPLAZO

NORMONATREMIA

DIURETICOS Y AGUA DE REMPLAZO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Depende de 2 factores: Estado del volumen circulante efectivo. Grado de desarrollo de hipernatremia. OBJETIVO: Evitar complicaciones Neurológicas Corrección no > de 1 mEq/L/h durante las primeras 48 horas.

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

CALCULO DEL DEFICIT DE H20 DEFICIT H20 = (Na+ Actual - 1) ACT Na+ ideal ✹

Depleción de Volúmen: ClNa 9 0/00

✹

Posterior: Fluídos hipotónicos Dextrosa al 5% AD

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO DIABETES INSIPIDA DIAGNOSTICO DIC completa

DROGA DDAVP

DOSIS

Vasopresina acuoso

10-20mg intranasal c/12 - 24 hrs. 5-10u. Sc c/4-6 hrs.

DIC parcial

Clorpropamida Clofibrato Carbamazepina

250-500mg VO qd. 500mg. VO tid o qid 400-600MG vo qd

DI Nefrogénica

Diuréticos tiazídicos