GERMINAL BEERSCHOT ANTWERPEN
Buurtschadefonds Aanvraagformulier Naam: Adres:
Telefoon: E-mail:
..................................................................... ..................................................................... ..................................................................... ..................................................................... .....................................................................
Beschrijf hierna kort de schade:
.................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. .................................................................................. Datum:
.......................
Handtekening:
........................
Bezorg dit formulier zo snel mogelijk na de feiten op het secretariaat van Germinal Beerschot: Germinal Beerschot Antwerpen nv Atletenstraat 80 2020 Antwerpen Tel. 03 248 48 45 Fax 03 248 48 46 Contactpersoon is Steven Van Beethoven, veiligheidsverantwoordelijke van de club. Vergeet ook niet om zo snel mogelijk aangifte te doen van je schade bij je verzekeringsmaatschappij. Bezorg vervolgens een kopie van deze aangifte, het antwoord van je verzekeringsmaatschappij en een offerte van een aannemer of vakman op het secretariaat van Germinal Beerschot.