Gases Arteriales 03

Gases Arteriales

Hospital Sor Juana Inés de La Cruz Pasante de Bioanalisis Manuel Assouad

Gases Arteriales

Gases Arteriales

Gases Arteriales

Gases Arteriales

Gases Arteriales

Gases Arteriales

Parámetros

Parámetros

Parámetros

Parámetros

Parámetros

Alteraciones Acido-Base    

Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica

Acidosis Respiratoria 

Se caracteriza por una disminución del pH sanguíneo debido a una hipoventilación y la consecuente incapacidad de los pulmones para eliminar todo el CO2 producido por el organismo, por lo que hay elevación de la PCO2 (hipercapnia) Analito

Variación

Valor de Referencia

pH

↓ ↑ ↓ N - ↑ si hay

7.35-7.45

PCO2 PO2 HCO3

compensación

35-45 mmHg 80-100 mmHg 22-26 mEq/Litro

Mecanismo compensatorio 

Disminución de la excreción renal de bicarbonato con lo que en sangre aumentan sus niveles. La compensación renal no es completa, el pH suele demorarse unos 3 a 5 días en normalizarse y aún, puede no llegar a la total normalidad.

 Causas 

  

Las causas mas frecuentes de este desequilibrio son las obstrucciones pulmonares por bronconeumonias, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar, Depresión del centro respiratorio por medicamentos (barbitúricos, opiáceos) Debilidad muscular respiratoria (Sindrome Guillain-Barre) Respirar aire con contenido elevado de CO2.

Alcalosis Respiratoria 

Se caracteriza por un aumento del pH sanguíneo a causa de una perdida de CO2 de origen respiratorio (generalmente por hiperventilación) y un consecuente descenso del Acido Carbónico Analito

Variación

Valor de Referencia

pH

↑ ↓ ↓ N - ↓ si hay

7.35-7.45

PCO2 PO2 HCO3

compensación

35-45 mmHg 80-100 mmHg 22-26 mEq/Litro

Mecanismo compensatorio 

Aumento en la excreción renal de bicarbonato, con reducción de este en el plasma. La compensación renal se demora 2 a 3 días para regresar el pH a la normalidad.

 Causas  



Las causas mas frecuentes es la hiperventilación de origen psicógeno como estados de ansiedad La altitud y, en general, cualquier enfermedad que produzca una reducción de oxígeno en la sangre (anoxia) obligan al individuo a respirar más rápidamente, menguando los niveles de dióxido de carbono, y ocasionando este tipo de alcalosis. Fiebre alta, e intoxicación por ciertos fármacos (aumentan la frecuencia respiratoria)

Acidosis Metabólica  

La acidosis metabólica es un trastorno clínico caracterizado por un descenso en el pH sanguíneo, por disminución en la concentración de Bicarbonato HC03Esta acidosis metabólica se produce de dos maneras: por la adición de ácido o por la pérdida de HC03-

Analito

Variación

Valor de Referencia

pH

↓ N - ↓ si existe

7.35-7.45

PCO2

35-45 mmHg

compensación HCO3

↓

22-26 mEq/Litro

Mecanismo compensatorio        

Hiperventilación. Para eliminar CO2 en grandes cantidades, y provoca un aumento del pH. Si la acidez no es de origen renal, se produce retención de bicarbonato, aumentando consecuentemente el pH del organismo. Causas Por perdida de Bicarbonato: Diarreas graves, fistulas entéricas. Insuficiencia renal (Defecto en la reabsorción de bicarbonato) Acidosis tubular renal (deficiencia para reabsorber bicarbonato o excretar hidrogeniones) Ingestión prolongada de diuréticos

Mecanismo compensatorio 

Causas

     

Aumento en el aporte de ácidos: Endogenos: Diabetes Incontrolada (cetoacidosis) Acidosis Láctica (ejercicio físico extremo, infarto, shock, hipoxia, otros) Ayuno prolongado Exógenos: ingestión de un ácido o de una sustancia que al metabolizarse se transforma en ácido Ingestión de acido mandelico, Alcohol metílico, Salicilatos (aspirina) y anticongelantes (etilenglicol)



Anión Gap o Brecha aniónica Catión: iones con carga positiva (+) Anión: iones con carga negativa (-) El líquido extracelular debe tener electroneutralidad Este equilibrio se obtiene de la suma de los Cationes: Na, K ,Ca, Mg

=155 mEq/litro=

90% Na 140 mEq/litro

Aniones: Cl, Bicarbonato, proteínas, acd orgánicos, fosfatos, sulfatos 80% Cl, Bicarbonato

-Resta-

12 mEq/litro (8-16 mEq/litro)

104 + 24= 128 mEq/litro

Anión Gap o Brecha anionica 12 mEq/litro (8-16 mEq/litro) Cationes no medidos K ,Ca, Mg

-Resta-

Aniones no medidos: proteínas, acd orgánicos, fosfatos, sulfatos

A – C no medidos = A – C medidos Brecha anionica = [Na] – [ Cl+Bicarbonato] Nos va a dar la cantidad de aniones no medidos Utilidad= establecer la etiología de la acidosis metabólica

Anión Gap o Brecha anionica Acidosis con brecha anionica aumentada = causada por el incremento en la producción endógena de ácidos orgánicos o ingestión de ácidos o toxinas.

Acidosis con brecha anionica normal = es causada por pérdidas de bicarbonato. Esta perdida es equilibrada por un aumento en la Cloremia Cl-

Alcalosis Metabólica 

Condición que se caracteriza por aumento en la concentración de bicarbonato sanguíneo y por ende aumento del pH sanguíneo.

Analito

Variación

Valor de Referencia

pH

↑ N-↑

7.35-7.45

PCO2

35-45 mmHg

si existe compensación HCO3

↑

22-26 mEq/Litro

Mecanismo compensatorio   

Hipoventilación, retención de CO2 .El organismo trata de llevar el sistema hacia una acidosis respiratoria La compensación no se logra totalmente solo con hipoventilación. Aumento de excreción de HCO3 y disminución de excreción de H+

 Causas     

Por perdida de ácidos: Perdida de contenido gástrico por vómitos repetidos o aspiración gástrica (perdida de Cl-) Perdida renal por Administración de diuréticos (que aumentan la excreción de hidrogeniones H+) Exceso de mineralcorticoides (aldosterona causa excreción y perdida de hidrogeniones H+) Por el consumo excesivo de regaliz porque uno de sus componentes es agonista de la aldosterona

Mecanismo compensatorio         

Por adición de álcalis: Síndrome de la leche y de los álcalis (consumo excesivo de leche y antiácidos alcalinos) Ingestión o infusión de bicarbonato. Ingestión o infusión de sustancias cuyo metabolismo en última instancia va a producir bicarbonato (lactato, citrato o acetato) Transfusiones masivas (ricas en citrato) El riñón normal elimina con eficiencia el exceso de bicarbonato. El aporte de álcali no conduce a alcalosis metabólica excepto cuando: La función renal se encuentra comprometida. La dosis es muy alta. Excesiva pérdida de Na y K

Interpretación Gases Arteriales Trastorno primario Mecanismo compensatorio Cuadro clínico Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica

pH

↓ ↑ ↓

PCO2

↑ ↓ N -↓

HCO3

Causas

N-↑

Hipoventilacion

N -↓

Hiperventilación

↓

Perdida de bicarbonato o aumento en el aporte de ácidos

↑

Aumento en el Aporte de álcalis o perdida de ácidos

hiperventilación

↑

N-↑ hipoventilación

Bibliografía    

Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratorio. Editorial Panamericana. 6a Edición. 200. p243-249 Isabel V. Hidalgo Acosta . Acidosis metabólica: un reto para los intensivistas. Rev Cubana Pediatr 2005;77(2) Manual de procedimientos fundación neumológica colombiana RAMIREZ, José Alberto. Brecha aniónica plasmática. Arch. Argent. Pediatr., ene./feb. 2005, vol.103, no.1, p.51-56. ISSN 0325-0075.