Gadgets Para Mejorar Sns 22102009 Draft

Catálogo de Gadgets para mejorar el Sistema Sanitario

"Un gadget es un dispositivo que tiene un propósito y una función específica, generalmente de pequeñas proporciones, práctico y a la vez novedoso. Los gadgets suelen tener un diseño más ingenioso que el de la tecnología corriente" Wikipedia En la actualidad existen muchísimas intervenciones innovadoras con brillantes resultados. Pero también ideas innovadoras que pudieron haber sido buenos gadgets y no fueron nada. Muchas de ellas pueden tener un ámbito eminentemente local o casero, ser aparentemente muy sencillas, pero tener una gran utilidad. Muchas de ellas pueden tener un ámbito más global y más estratégico. A veces la sencillez de la herramienta tiene correspondencia directa con la efectividad de su uso y con la motivación que supone utilizarla (la creatividad tiene un efecto motivador per se) La gran mayoría de las veces estas herramientas "no verán la luz", ni siquiera el usuario que las utiliza se atreverá a transmitir a su grupo de referencia la utilidad de la misma. La utilización de una hoja de google docs como esta para difundir, compartir y crear colaborativamente información es un buen ejemplo de gadget. Pasear por el barrio de Natahoyo con el R1 de familia cuando llega el primer día al Centro de Salud para contarle la historia del barrio es otro buen gadget. Proponer y llevar un cabo un sistema de rotaciones de los jefes de servicio de un hospital por los centros de salud es otro. ¿cómo podemos hacerlo? La idea de este experimento es recoger de forma abierta y espontánea a través de esta hoja de Google Docs diversas experiencias (gadgets) para mejorar el sistema sanitario: que funcionen o que tengan ganas de funcionar o incluso que no hayan funcionado, de ámbito casero o de ámbito estratégico, clínicas o de salud pública, innovadoras o no tanto... Pero sobre todo que sean eminentemente pegadas al terreno, creativas y con ganas de avanzar. Y todo ello impregnado de sentido del humor La descripción de las mismas será breve, pudiendo vincularse la iniciativa a algun otro documento de interés o referenciando bibliografía. Quien escribe se apunta al final en la tabla de participantes para saber el quién es quién. Al final la idea sería ordenarlas y difundirlas y lograr una serie en el BMJ titulada "Gadgets para mejorar el Sistema Sanitario" :) Un ejercicio veraniego colaborativo. Cerramos la hoja el 30 de octubre del 2009. Más información y propuestas: [email protected]

Catálogo de gadgets: - Sesiones formativas basada en una imagen: sesiones formativas cortas para un servicio o equipo. El docente utilizando sólo una imagen (foto, tabla o grafica) sobre su área de trabajo. Expone en 10 minutos Plo más relevante de su trabajo según esa imagen. En otros 10 minutos los participantes preguntan. La información más extensa se deja disponible online (blog, intranet) para quien desee completar datos (RCF). - Utilización del Photovoice. Dentro de un curso de formación en salud comunitaria para residentes de MFyC y previamente al mismo se envia un mail realizandoles algunas preguntas sobre la situación de salud de su área de trabajo. Se les solicita también sacar fotos del barrio y comentarlas explicando cómo vive la población para la que trabajan (RCF). - Organización del Primer Encuentro Mundial de Atención Primaria en Gijón 2010-11 (?). Coste previsible inscripción 14 euros(RCF, VS, PPS) (Me apunto!!!- EGM-) - Panel de mensajes para la salud: "el mensaje de la semana": El equipo médico-enfermería (tanto monta-monta tanto) dispone de un panel-corchera visible desde la sala de espera, donde cada semana se colocará un consejo, una nota informativa, un comentario vinculado a una noticia de algún medio de comunicación, a una situación local... en resumen, un mensaje de salud actualizado y vinculado a la realidad del entorno. Preferiblemente, al lado habrá un buzón donde el usuario puede plantear sus propuestas. Cada panel se identificaría con el número de consulta, nombre e incluso una foto de los miembros del equipo, que un aire más personal e informal al asunto... Para no llenar el Centro de Salud de carteles, y no repetir mensajes, probablemente el tablón debe ser común para todo el centro. (PPS) NOTA: por supuesto, se prohíben en dicho tablón mensajes del tipo “no se harán recetas sin cita”, “no se pasan recetas de médicos particulares”, “no se ponen inyecciones sin el volante”, “guarde silencio”, “apague el móvil”.

- In Portugal, it is commonplace for private hospital specialists to tell their patients to go to their GP to order the exams they want their patients to carry out, so that they can end up doing the with the copay of the State, thus making them much cheaper for the patient (they carry a sheet with the name of the exams they want, and in most cases, there is no clinical information attached). So basically, the GP ends being the "servant" of hospital specialists. In my health centre, I am quite complacent with these requests, because the patients belong to my tutor, not me. I often don't agree with this system, because I find many of the requests unreasonable and unnecessary, and place the patients at increased risks and make our national health system unsustainable. But I would like to suggest that for every request of this type that does not come with clinical information and seems unreasonable or unnecessary, all doctors write a letter back to the private practitioner kindly asking the purpose of requesting such exams (lab, imagiology, etc...). We should also become more demanding and deny outright many absurd requests, like breast ultrasound for breast cancer screening purposes requested by private gynaecologists. We should not simply allow patients to "abuse" the national health system because of their decisions to seek private care. I believe that with this intervention, private practitioners will become more demanding as well with their own practice, more "cost-effectiveness" aware, and more respectful towards GP's, who are not the "LIDL boxes" of the health system . (TV) - To boost cross-border scientific and technical cooperation in the field of General Practice (please see reference 2). GP's in cross-border areas in Portugal and Spain share little communication and scientific know-how among each other, but in reality have much to learn from each other. It would be important if both Portuguese and Spanish GP's to start taking a more active role in the activities of the neighbouring country. For example, attending each other's clinical meetings at the health centre,

participating in the neigbouring country's GP electronic list-servers, participating in professional development initiatives, and organizing formal and informal gatherings of both Portuguese and Spanish Professionals. This would allow knowledge, competencies and attitudes to "flow" more freely among neighbouring countries and allow the incorporation and translation of new knowledge otherwise retained in just Portugal or Spain into a different country . Ultimately, our patients would benefit... the tangible results of this initiative are difficult to measure, but are very likely to be promising, if both parties approach this with mutual respect and genuine motivation and interest. This approach is likely to result in other parts of Europe with cultural and linguistic similarities (Germany-Switzerland; Holland-Belgium, etc..)(TV) - Hace más de un año tenemos un panel de corcho bastante grandecito en el área de Pediatría del Centro de Salud Calzada-I. Ponemos información corta sobre temas diversos . fiebre, catarros y niños, prevención solar, terrores nocturnos y pesadillas, como hacer que los niños no sean fumadores, hijos del alcohol, ideas pra las vacaciones, como ayudar a los hijos a superar el divorcio, rabietas a los 18 meses, etc. tenemos copias que damos a los apdres que nos las piden (la de hijos del divorcio y rabietas a los 18 meses ,son las más demandadas). Pusimos un buzón de sugerencias (lo hizo la residente, forrado en colores bonitos) pero a los 2 meses lo quitamos sin ninguna sugerencia. Nos parece que la cosa sirve, al menos los padres lo leen y los comentarios que nos hacen son interesantes (quiero llevar uno de los catarros y los niños, para que lo vea mi suegra o ese del divorcio para mi hermano...). Vamos quitando hojas informativas y las sustituimos por otras, según la temporada del año. - Muchos pacientes al ver al residente de medicina familiar pasar consulta en vez de su médico habitual desconfían. Una solución: Elaborar una hoja informativa explicando qué es un médico residente y por qué está allí, junto con un breve curriculum vitae del residente (nombre, universidad donde estudio, áreas de interés especial, idiomas que habla...). Esta medida es interesante también para médicos que empiezan en una consulta nueva. - Crear un blog de cada Centro de Salud para mejorar la comunicaciópn con los pacientes y con el Equipo del Centro ejemplo www.portalcesfam.com o también cselcoto.wordpress.com (este está orientado a los profesionales PPS) - Enlazando con lo anterior, dar a los Consejos de Salud de Area una presencia de internet, integrados en algún tipo de red social, blog, o herramienta similar de ámbito "hiperlocal". Las nuevas tecnologías no sólo sirven para globalizar, sino para favorecer el contacto entre vecinos y entre instituciones locales. Algunos proyectos relacionados: blogs vecinales (Barrio de Los Rosales de A Coruña), EveryBlock: una herramienta que integra información pública como noticias, inspecciones de locales públicos, información municipal, etc en ciudades de EE.UU. Podría favorecer la participación de personas con poco tiempo para actividades presenciales, o ayudar a vencer la timidez o los reparos a integrarse en grupos ya muy establecidos que pueden parecer cerrados (DPS) -Utilizar fotografías para ayudar con el seguimiento de ciertas patologías y poder ver la eficacia de un tto. - Con motivo de una investigacion/intervencion comunitaria de tipo multicentrico, comoci a una R4 de Medicina de Familia y juntas realizamos la intervencion grupal en mi centro de salud y con personas de esa zona Básica. El gadget en este caso seria que se dio la posibilidad para la residente de pasar un mes en la consulta de otro medico de AP, en diferente estilo de consulta y area geografica; Simultanemente a la intervencion de tipo grupal que era el objetivo inicial de nuestro trabajo. Y para mi como medica de familia una oportunidad especial ya que habitualmente no tengo practica docente.

La experiencia de compartir un mes la consulta con observacion abierta del tipo de consulta, y el modo de afrontar, plantear y resolver la demanda por un MF diferente del tutor habitual, por la posibilidad de reflexionar y compartir sobre el estilo de gestion de la consulta cuando habitualmente esto es una reflexion solitaria o no planteda fue muy intersante tanto para la residente, ya practicamente especialista, como para la medica en ejercicio La tarea comunitaria realizada fue otra experiencia diferente, en un marco institucional complej, y no entro a comentarlo. - Una de las maneras de salir de la rutina para médicos o enfermeros que llevamos muchos años en un mismo puesto de trabajo sería permitirnos hacer un "intercambio" temporal con algún otro compañero en las mismas circunstancias, de nuestra comunidad o de otra, de uno a tres meses. Creo que éso no costaría dinero a la Administración. Tendría que haber una lista de voluntarios y ponerse de acuerdo entre 2. es muy fácil. - Sería positivo para nosotros y para los pacientes y nos ayudaría a empezar el día con energía, hacer unos minutos de gimnasia, Tai-Chí, Pilates, estiramientos... todos juntos a las 8 h. en el Centro de Salud . -Harto uno de mis co-R de El Coto de que pese a trabajar en el mismo centro, pasasemos dias sin vernos, se decidió organizar "La Hora de Café del R1" (posteriormente, "del Residente, en general"), q consiste en disfrutar de la pausa en la consulta todos los residentes y sus tutores a la misma hora, para hacer asi algo de "piña", ya que los MF somos claramente una especialidad bastante individualista...la consulta de cada uno es su pequeño micromundo (MEM) -"Aprendamos unos de otros/ no Resi y tutor sino 2 medicos preparando una sesion": sesiones por parejas de residente+tutor de otro residente, ¿habra armonia? ¿veterania contra frescura? ¿vision de años de experiencia en primaria vs. recien regresado de rotar en el hospital? (MEM) - "Batalla de Volantes contra Informes de Alta": el equipo de los residentes enarbola un volante de un paciente mal derivado y argumenta por qué (bien porque se podia haber solucionado desde AP o bien porque el especialista no recibe sufientes datos adecuados) mientras que el equipo de los adjuntos contraataca con un informe de alta de urgencias de un residente de mala calidad argumentando anamnesis o expl fisica incompleta, ilegilibilidad, cambios injustificados de antibioterapia, uso inadvertido de 2 farmacos de la misma familia...Planteado asi reconozco que puede parecer algo friki, de vosotros depende que se aprendan a hacer las cosas bien, que se aproveche la oportunidad de la formacion de ambos niveles de los residentes y... ¡¡que no llegue la sangre al rio!!!...¿quien ganará?El equipo perdedor que al menos pague el café... (MEM) - Creación de una biblioteca de pacientes, en cada Equipo de AP con un catálogo de libros que sean necesarios prescribir (bibliomecum) y con un talonario de recetas específico y similar al habitual para las prescripciones. Áreas temáticas propuestas disponibles en el Bibliomecum: (Nutrición, Climaterio, Deshabituación tabáquica, Hábitos saludables, Embarazo lactancia,Salud Bucodental, Autoayuda)... (AVB) - Creación de Programas de apoyo al paciente polimedicado que aborden el problema de la polimedicación también, y sobre todo, desde el punto de vista social... (http://polimedicado.blogspot.com/).(AVB) - Creación de un sistema de farmacias y de farmacéuticos integrado dentro de la Atención Primaria, con cauces de comunicación fluidos y eficaces, y con un giro radical en el modelo de retribución, pasando del pago por ventas al pago por servicios... (5-6). (AVB) - Sesiones formativas para adjuntos hospitalarios por parte de médicos de familia. Estas sesiones las realizaría un médico de familia experto en un tema para los adjuntos y residentes de dicha

especialidad. Básicamente se trataría de hablar del manejo del paciente en atención primaria y de la prescripción farmacológica y la evidencia científica. Hasta ahora se intenta inundar los centros de salud con "especialistas consultores" en aras de una supuesta "continuidad asistencial". Si realmente se quiere ese objetivo, el proceso inverso (experto de AP que hace docencia en el hospital) debe realizarse.(PSS) - (no es idea mía, sino de la directora médico de AP de mi área, Belén Sánchez): Un sistema de triage llevado por enfermería para distribuir las citas en los centros de salud, priorizando orden de asistencia según gravedad y distribuyendo al profesional más indicado, ya sea trabajador social, médico, enfermera, pediatra, farmacéutico (donde los haya), administrativo (para sacar así gran parte de las tareas burocráticas de las consultas) u otros. Se distribuirían así las cargas de trabajo, sin que necesariamente todo tenga que ir a la consulta del médico. (EGM) - Contratación de servicios de psicología, rehabilitación, terapeuta ocupacional, y todas aquellas disciplinas sanitarias y no sanitarias cuya intervención desde el centro de salud puedan contribuir a diversificar la oferta sociosanitaria. La contratación de servicios permitiría adecuar la oferta a la demanda de una forma flexible. La diversificación de servicios iría encaminada a dar respuestas amplias y reales a los problemas que presentan los pacientes, ya que la medicina como tal no puede cubrir muchas de estas necesidades. Además, muchas de ellas pueden mejorar la salud sin necesidad de recurrir a fármacos, con el consiguiente ahorro de costes directos e indirectos derivados de la morbilidad asociada a los mismos. (EGM) - Sesiones de formación sobre discusión de relatos biográficos de pacientes y de sus vivencias y experiencias en el proceso de salud-enfermedad. (EGM) - Sesiones de formación sobre artículos de discusión o de debate o de controversias en medicina, que fomenten la reflexión sobre los aspectos teóricos de la medicina y concretamente de la medicina de familia (corpus teórico), con la finalidad de cimentar las bases de la práctica clínica. (EGM) - En el inicio del período de formación sanitaria especializada (hablando de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria), retrasar la incorporación a las guardias en urgencias hasta al menos pasado el verano (si el inicio es, como hasta ahora, a finales de Mayo). Este retraso cumpliría varios objetivos: primero, eliminar la angustia inicial por las guardias, que coartan cualquier intento de explicar lo que significa la Medicina de Familia y la Atención Primaria. Segundo, intentar desligar la dependencia excesiva inicial del residente a la guardia, donde sin duda se aprende mucho pero también se adquieren y perpetúan conceptos erróneos. Retrasando su incorporación el residente ya habría adquirido más soltura clínica, más contacto con el paciente, y tendría más criterio, y entonces su trabajo en urgencias, además de ser más provechoso, sería más eficiente desde el punto de vista docente. Tercero, las urgencias en verano suelen ser un tanto caóticas por el tema del descanso del personal, lo cual convierte la docencia en la guardia una quimera. Y se podrían dar más argumentos, aún. El caso es que en estos tres meses se podría aprovechar para cimentar las bases teóricas y prácticas de la especialidad con un programa más intenso y exclusivo durante su rotación inicial por el centro de salud. (EGM) - Escribir una segunda versión del "Donde no hay doctor" de David Werner, pero esta vez titulado "Donde SÍ hay doctor", para comunidades y poblaciones desarrolladas (nosotros vamos). El libro estaría orientado a la formación de población general o de agentes de salud de la comunidad (y madres y padres y cuidados) en los autocuidados básicos y de sentido común que se han ido perdiendo con el tiempo. El libro llevaría la filosofía del libro de Werner: dibujos, metodología horizontal, no lenguaje técnico, no intereses lucrativos (RCF). -"Laboratorio de ideas innovadoras". Basándome en la idea que ha puesto en marcha en Andalucía con el banco de ideas innovadoras (http://www.saludinnova.com/ideas/), propuse en una reunión para la elaboración de propuestas de I+D+I para el Plan estratégico del Servicio Extremeño de Salud la creación de un laboratorio, no ya para parir ideas, sino para ponerlas en práctica y evaluarlas. (EGM)

- "Autogestión participativa en los centros de salud": Como comenté en una entrada en nuestro blog (http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/2009/05/bernacer-y-las-recetas-contra-la-crisis.html), tres posibles recetas para salir de la crisis de la Atención Primaria: • Socializar los recursos sociosanitarios: Gestión de los recursos de los centros de salud con participación activa de la comunidad. • Autogestión de los profesionales sanitarios en los centros de salud. Una posible fórmula podrían ser las cooperativas de profesionales sociosanitariossin ánimo de lucro. • Desaparición de las gerencias. Con un sistema de autogestión plena, las gerencias, distritos sanitarios y servicios de AP apenas tendrían sentido... (EGM) - "Rotaciones externas docentes obligatorias". Ahondando en la propuesta anterior de TV sobre la cooperacion transfronteriza España Portugal en materia científico-investigadora y profesional, la propuesta actual va dirigida sobre todo a la formación sanitaria especializada en ciencias de la salud. Algunas especialidades médicas tienen cierta tradición por salir fuera, por promover entre sus residentes hacer rotaciones externas en otros centros, normalmente de su comunidad o de alguna del estado, y en muchas ocasiones de fuera de España. La propuesta es, concretamente, que fuese obligatorio la realización de alguna estancia formativa druante la residencia fuera del centro de origen. Por supuesto, con un programa formativo, con motivos docentes (justificación), evaluado como cualquier otra rotación y preferiblemente en centros cuya oferta docente complementara la de la unidad de origen. Preferiblemente también debieran ser en centros de reconocido prestigo ya sea de nuestro país o de fuera. Debiera ir acompañado de un programa formal de ayudas y de encuentros científicos donde poder compartir las experiencias. Ver refs. 8 y 9. (EGM) -"Itinerarios en formación sanitaria especializada". Individualizar el plan de formación especializada de manera que el residente, de forma conjunta con su tutor y tras haber realizado un análisis de las lagunas formativas, pueda diseñar un itinerario formativo en el que más del 50% de las rotaciones y demás actividades docentes a realizar durante el periodo de residencia no sean "obligatorias", sino que se adecuen a sus necesidades particulares. (EGM) -Rotación obligatoria de todos los MIR por Atención Primaria, tal y como se propuso en los nuevos programa de formación sanitaria especializada de determinadas especialidades, como es el ejemplo de Medicina Interna, publicado en el BOE de 7 de Febrero de 2007(ref.10), pero haciéndolo extensible a todas las especialidades, para que todos los profesionales conocieran el sistema sanitario en profundidad, sus bases y su forma de trabajar, cómo se gestiona, cómo y cuándo se deriva, etc. obteniendo una visión global del enfermo, valorando la atención integral que se le ofrece desde el Centro de Salud, definiendo con precisión los objetivos de la rotación para comprender las habilidades del médico de familia, su capacidad, su dificultad para manejar la incertidumbre, la importancia de la longitudinalidad, de las relaciones médico-paciente conflictivas, la importancia del entorno, las intervenciones en la comunidad y las consecuencias de todo ello...etc. Actuando al mismo tiempo como elemento integrador del sistema sanitario desde sus inicios, fomentando la comunicación bidireccional y la comunión de dos estratos tradicionalmente enfrentados sin sentido, obviamente, dando por sentado que la asignatura de Atención Primaria fuese ya obligatoria. (RGB) - Rotación obligatoria de Consejero de Salud, Gerente de SESPA, cargos directivos con rango de Jefe de Servicio o superior (Consejería) o subdirector o superior (SESPA) de 1 mes en Atención Primaria y 1 mes en Especializada (50% en urgencias). Sería convalidable en aquellos con experiencia previa en los últimos 10 años. (DPS) Yo lo bajaría a 5 años y añadiría rotación de profesionales asistenciales esos ámbitos de gestión y planificación sanitaria (PPS). Desde hace varios años en la Sociedad Murciana de Medicina de Familia y Comunitaria organizamos "Encuentros de Tutores" (3 ó 4 al año) sobre temas monográficos en los que pensamos que la principal forma de aprender es compartir y contrastar las diferentes experiencias de cada tutor en su tarea de formar médicos residentes. Temas en las que no hay "evidencias" ni "expertos" y que todos vamos

aprendiendo con la práctica. La estructura es muy sencilla: una breve exposición a modo de presentación del tema, las dificultades, los interrogantes, de unos 30 minutos, seguido de 75-90 minutos de intervenciones de todos los asistentes. No se trata de llegar a conclusiones ni consensos sino de aprender compartiendo experiencias y sus resultados Algunos temas han sido: enseñar al residente a trabajar en la incertidumbre, cómo motivar al residente, enseñando comunicación asistencial y relación médico-paciente. Asistimos habitualmente entre 10 y 20 tutores y solemos repetir. - Al inicio de R1 dar un "paseo comunitario" por el barrio señalando las zonas mas conflictivas y explicando sobre el terreno la situación de salud del barrio. Ayuda al residente a conocer la comunidad en la que tendra que trabajar en los proximos 4 años (IMG) - "Mini-rotaciones" periodicas para refrescar tecnicas que se usan de forma esporadica pero que se olvidan cuando llevas tiempo sin practicarlas (sedacion terminales, reanimación). Podrian ser simplemente de 1 dia, en nuestro horario laboral. (IMG) - "Un dia en urgencias" los hospitalarios (MI, pediatria) en el centro de salud y viceversa (IMG) - Cuenta de correo electrónico del Médico-Enfermera del Centro de Salud para comunicación con el paciente, respuesta a consultas de los pacientes DE SU CUPO que deseen utilizar este medio, con compromiso de respuesta antes de 48-72 horas. Habría que estudiar si es factibles por problemas de confidencialidad, hasta donde es posible concretar una respuesta o hacer recomendaciones para un problema de salud por este medio si entrar en terrenos legalmente o éticamente pantanosos, etc (PPS). Otros medios: Twitter-Facebook. ¿alguien tiene experiencia en utilizar estas herramientas -e-mail, redes sociales, blog- en su trabajo? (PPS) - Y nadie piensa que para mejorar los recursos sanitarios debemos integrar la responsabilidad del usuario??.Es que sólo depende de los sanitarios??. Nos debanamos los sesos en cómo gestionar mejor nuestra consulta pero el usuario sigue a lo suyo :quieren que le atiendan YA¡ y además que no se muera nunca ( aconsejaría que se leyera " las intermitencias de la muerte" de Saramago ). Los gestores de "arriba" ésos que no hacen nunca rotaciones, no ven la importancia de aumentar la responsabilidad civil en la utilización del sistema sanitario1, quizá con la autogestion de cada Centro de Salud y un copago por mala utilización del sistema ( que propongo fuera SOLO DE 0,5 EUROS ) podríamos mejorar -y mucho- un sistema sanitario que cada vez está haciendo más aguas...... - Dar charlas comunitarias a los pacientes de nuestro cupo o nuestro centro de salud sobre como preparar una consulta. Hay mucho desarrollo del tema a nivel internacional. En Semfyc se están dando charlas con la OCU y en concreto en el CS donde trabajo ha tenido un éxito importante. Los pacientes lo agradecen. Se puede estructurar en Contenidos, Organización y Comunicación médico-paciente. Creo que es más útil centrarlo en el tema de seguridad y de eficiencia que de derechos aunque en hora y media hay tiempo para mucho. Lo ideal es contactar con asociaciones de vecinos, y el colmo sería que ellos mismos lo fueran dando a sus vecinos! La presentación que utilizamos en Semfyc está a disposición de quien quiera utilizarla o mejorarla. -Utilizar google como herramienta epidemiológica que nos ayude a anticipar lo que va a pasar por la consulta. Buscador de entradas en google: http://www.google.com/insights/search/# -Integrar psicólogos en unidades de apoyo para los equipos de atención primaria (Actualmente el 15-20% de la población tiene algún tipo de trastorno ansioso depresivo, y éstos suponen un volumen 1. Nota del "recopilador": El catálogo de gadgets para mejorar el sistema sanitario es una propuesta de mejora. A todos nos gusta desahogarnos, pero pensamos que frases del tipo: "las madres que no se portan bien con sus hijos", "los médicos soberbios que no escuchan a sus pacientes". "los gestores de arriba, esos que no hacen nunca rotaciones" puede que resten en vez de sumar y además generan un espíritu que no se pretende con este documento (ni todas las madres, ni todos los médicos, ni todos los gerentes).

importante de las consultas. La evidencia empírica establece que el tratamiento cognitivo-conductual es de los más eficaces para la intervención sobre estos problemas (NICE). La mayoría de estas personas recibe un tratamiento farmacológico, cuando quizás no sea la alternativa terapéutica más adecuada). Experiencia en Inglaterra: http://www.iapt.nhs.uk/ -Dar más protagonismo y autogestión a los centros de salud. Establecer indicadores de seguimiento por objetivos centrados en la calidad de la atención y en la evidencia científica (pocos, pero útiles). Desarrollar sistemas de información ágiles y eficaces. - Que todo el mundo pueda vivir la experiencia de ser uno más en el sistema sanitario cuando realmente lo necesita. -Propongo algo más de Benchmarking en las organizaciones sanitarias. A modo de ejemplo, dos muy buenos modelos a copiar que he conocido recientemente:. 1.

Clinical Dashboard. Un cuadro de mandos que permita un seguimiento de la efectividad del trabajo del profesional de AP, por el mismo, y en tiempor real. Los gráficos que utilizaría, por supuesto, los mismos que el caso británico... (ver página 31 del pdf ): http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/ dh_106575.pdf

2. Norwegian Prescription Database. Un caso de trasparencia, que permite hacer un seguimiento de la utilización de fármacos en Noruega, con diferentes filtros y consultas para cualquier persona que se acerque a la Web Noruega. http://www.norpd.no/ EBL -Tablón de anuncios virtual del centro: Se crea un documento tipo txt en un ordenador que esté siempre encendido y se comparte la carpeta donde está con toda la red. Después se añade en el menú inicio de todos los PC de forma que al encenderlos es lo primero que se abre. En este tablón pueden escribir y borrar todos, vale para cualquier aviso de sesión, festejo, etc. Funciona desde hace años en mi centro y se ha extendido a todos los centros del área. Mejora la comunicación. (AAG) -Catálogo de diagnósticos ya codificados: Se integra en la herramienta de registro de diagnósticos un catálogo con los términos que se usan en clínica para registrar los diagnósticos en las historias clínicas digitalizadas. Estos diagnósticos ya cuentan con sus códigos CIE 9, CIE 10, CIAP 2E, Nanda, etc de forma interna y transparente al clínico. Si se introduce un nuevo término, este queda como provisional y se envía a un codificador central que le asigna los códigos correspondientes y le añade a la lista para poder ser elegido posteriormente. (este sistema funciona hace un par de años en la historia digital de primaria de SACYL, ahorrando un montón de tiempo en búsquedas). AAG -Excel de google docs con formulario de registro preparado a modo de encuesta, con cuestiones abiertas, y otras cerradas, que permita recoger en todo momento dudas, sugerencias, quejas, o críticas de los profesionales de los equipos. Para eso se pondría un acceso directo al enlace del formulario, en todos los escritorios de los profesionales sanitarios del área. RSS de las nuevas entradas a los responsables directos de la gerencia, con acceso al excel generado y compromiso de respuesta. Página FAQ en la intranet del área con las cuestiones más comunes contestadas, si su respuesta pudiera servir para otros profesionales. Estas notificaciones pueden alertar también de campañas masivas de solicitudes de informes (por ejemplo de informes médicos para actividades generadas fuera del sistema sanitario) en AP, y así posibilitar la actuación de forma urgente y determinante con la actividad emisora. EBL -Se puede preparar otro formulario similar para preparar la próxima reunión con el Equipo Directivo del Área,que permita ir registrando temas a tratar por ambas partes; un ejemplo de estructura: tema a tratar, prioridad (urgente, preferente, normal), carácter (informativo, toma de decisión, etc.), quien lo propone, etc. En mi dirección es la forma interna de trabajo (junto con un uso completo de Google

Calendar), y hemos comprobado que funciona. EBL -Canal de video en youtube, propio de la dirección del Área de AP (incluso compartido con la dirección de AE), que permita almacenar videos de contenido divulgativo, informativo, con instrucciones para técnicas concretas, etc. Por ejemplo, video con las prácticas de seguridad recomendables para la administración de fármacos citotóxicos, video con técnicas de relajación para la consulta (para el profesional o el paciente), video con consejos posturales con el ordenador, etc. EBL -Monitorización de episodios clínicos de diagnóstico según la codificación de AP, que permita alertar de determinados incidentes críticos (umbrales diagnósticos observados superiores a los esperados, incrementos puntuales de DDD en fármacos centinela) y que puedan permitir detectar "a tiempo" campañas subrepticias de creación de enfermedad (por ejemplo: cefalea, solicitud de osteoporosis, solicitud de derivación urología, DTC encubiertas). Estas campañas pueden ser de ámbito local, municipal, instigadas por sociedades científicas, emisoras de TV, u otros agentes con intereses particulares. Abordaje y corrección según el nivel institucional que corresponda. EBL -Rotación de los residentes por la Dirección Asistencial del área de AP, con objetivos definidos y participación mínima en algunas actividades de contenidos varios: coordinación AP-AE, acompañamiento en el trabajo diario del subdirector o director asistencial en la gestión, acompañamiento en el trabajo de algunos miembros del staff (técnico de salud, farmacéutico de AP, resp. atención al usuario....), análisis de prescripción y actividades orientadas al URM, análisis de variables y actuaciones correctoras para mejorar problemas de calidad (variaciones de la práctica clínica, necesidades de comunicación interna, etc.). Actividades para desburocratizar la consulta de AP. Actuaciones dirigidas a mejorar clima laboral. Resolución de conflictos. EBL - Aprovechamiento de las nuevas tecnologías para contribuir a la mejora de dos elementos que creo muy relacionados y que son y, especialmente serán críticos: la comunicación entre profesionales sanitarios del mismo y distinto nivel asistencial y la disminución de la variabilidad clínica: (LLM) • Poniendo como base el modelo de preguntas clínicas (orientadas a la resolución de problemas) es relativamente sencillo un modelo de formación médica continuada o, como me parece más adecuado, intercambio de conocimiento entre profesionales. Complementario a las rotaciones físicas de profesionales a centros, incluso de otros paises, es mucho más factible la realización de teleconferencias entre varios equipos sanitarios donde p.e. uno propone la pregunta clínica y dos la resuelven, uno de ellos para exponerla y el otro para criticarla. La metodología docente podría ser favorecida (en cierta forma homogeneaizada) por la estructura docente del área si la hubiera (ayuda y formación en búsqueda bibliográfica, lectura crítica...). Los escenarios posibles son múltiples, cada uno de ellos cargado de un impacto diferente: ◦ Entre distintos equipos de AP. ◦ Entre equipos de distinto nivel asistencial EAPs y S. de Urgencias p.e., Pañiativos... ◦ Entre residentes de distintas unidades docentes...En estos últimos resulta posible la adaptación a las necesidades de formación Existen plataformas gratuitas (dimdim) que lo premiten con una calidad aceptable y por supuesto enormes herramientas de pago (webex. gotomeeting...). Quizás herramientas de comunicación virtuales como Second Life puedan ocupar un sitio relevante en estos contactos. (Quizás suene extraño, pero hace no mucho tiempo yo no me imaginaba estar escribiendo en un documento colaborativo sobre un tema que me interesa con personas a las que no conozco personalmente salvo a Enrique al que escuché en una ocasión).Nuestros hijos nos demuestran que las fronteras de comunicación muchas veces son, en gran medida, culturales)

•

Incorporar el e-learning a los programas convencionales: P.e. distintas unidades docentes podrían compartir el esfuerzo de organizar cursos de formación de tutores y residentes, permitiendo que las jornadas de residentes o de tutores fueran el elemento complementario a las formación a distancia, donde se realicen las tareas docentes/discentes que deban realizarse "en persona", afianzando los lazos de comunicación entre equipos. No es mucho más dificil montar un curso de e-learning para un tutor, lo que es difícil es organizar el tiempo para responder y motivar a los alumnos que es lo que realmente hace diferente a este modelo formativo, que además anula la dispersión de los profesionales como obstáculo. • Existe la tecnología para desarrollar herramientas que, basadas en la información clínica de las historias clínicas electrónicas, permitan a un profesional de forma individual comparar el perfil de atención de sus pacientes con los de otros cupos, zonas o regiones. El primer paso para disminuir la variabilidad es concerla (LLM) - Favorecer la creación (y el mantenimiento) de grupos de investigación multidisciplinares, formados por profesionales con intereses comunes, por encima de los servicios o niveles actuales. Funcionarían como elemento dinamizador tanto del conocimiento como de la mejora en la satisfacción de los profesionales (LLM) - Los principales gadgets que mejoraría la atención primaria serían sobre todo antiburocráticos. En primer lugar modificar el sistema de prescripción. Permitir tratamientos de hasta un año en la misma receta con control y seguimiento burocrático en la oficina de farmacia. Segundo modificar los partes de confirmación por incapacidad temporal, permitiendo flexibilidad o alargando los tiempos de control, se podría también incluir el parte de baja autocumplimentado para procesos leves como en el Reino Unido. Tercero evitando certificados innecesarios (SCB). - Nuestro centro de salud tiene un consultorio satélite en el pueblo de al lado, para mejorar la comunicación hemos creado un grupo google que además permite compartir artículos científicos y documentos de interés (SCB). - Las herramientas de comunicación interprofesional pueden ser útiles. La lista MEdfam de la red Iris conecta a muchos médicos y permite compartir información. Otras redes como Esanum o Doc2doc también lo hacen con discutible éxito. Habría que investigar como mejorar estas herramientas. Quizá la nueva google wave pueda tener utilidad en Atención primaria (SCB).

Documentación de referencia: 1. G. Rolfe. Playing at research:methodological pluralism and the creative researcher. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing 1995,2.105-109 2. Villanueva T, Gavilan-Moral E. Oportunidades de formacion transfronteriza en Medicina de Familia en una Europa sin fronteras. Aten Primaria. 2009. doi:10.1016/j.aprim.2009.03.003. 3. Viejo, pero interesante (como los buenos vinos): Kaluzny AD. Innovation in Health Services: Theoretical Framework and Review of Research. Health Serv Res. 1974 Summer; 9(2): 101–120.Disponible en http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1071791&blobtype=pdf 4. Creativity: the fuel of innovation. Nurse Admin Q 1999, 23(2): 1-8 5. Meneu R. La distribución y dispensación de medicamentos en España. Documento de trabajo 130/ 2008. Fundación Alternativas. ISBN: 978-84-92424-13-9. Depósito Legal: M-18479-2008

6. Clinical Governance in Community Pharmacy Guidelines on Good Practice for the NHS. Disponible en: http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/ DH_400871 7. Salud Innova. Banco de ideas innovadoras. Consejería de Salud Junta Andalucía.: Disponible en http://www.saludinnova.com/ideas/ 8. Gavilán E, Jiménez L, Ruiz R. Ventajas, inconvenientes y propuestas acerca de las rotaciones externas en la formación del médico de familia. Tribuna Docente 2007; 9(1). Disponible en: http://www.tribunadocente.net/imagenes/publicaciones/0901_posgrado_.pdf 9. Drain PK, Holmes KK, Skeff KM, Hall TL, Gardner P. Global health training and international clinical rotations during residency: current status, needs, and opportunities. Acad Med. 2009 Mar;84(3):320-5. 10. Programa formativo de la especialidad de Medicina Interna. BOE 7 de febrero, 2007. Pág. 5755-9 11. Algunas referencias nacionales para preparar la consulta (universidadpacientes.org, ACSA o la propia OCU) e internacionales (familydoctor.org, Manitowa Institute for patient Safety. 12.Cantillón P, Hutchinson L, Wood D. ABC of learning and teaching in medicine. London: BMJ Publishing Group, 2003.

Participantes:

Nombre y apellidos

Profesión

Lugar de Trabajo

Mail de contacto

Salvador Casado Médico de Familia Buendía (SCB)

Collado Villalba, [email protected] Madrid

Luis Lozano Mera Médico de familia (LLM)

Mérida (Badajoz) [email protected]

A. A. G.

Valladolid

Enfermero

[email protected]

Ernesto Barrera Linares

Médico de Familia

Madrid

[email protected]

Oscar Suárez Álvarez

Técnico de Salud

Hospital de Jarrio. Asturias

[email protected]

Jose Antonio Medico de Familia Prados Castillejo

Córdoba

[email protected]

Isabel Montaner Gomis

Médico de familia

Barcelona

[email protected]

Mario Soler Torroja

Médico de Familia

Murcia

[email protected]

Hospital San Agustín, Avilés

[email protected]

David Pérez Solís Pediatra

Raquel Gómez Bravo (RGB)

Jefe de residentes Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Universitario La Paz

Enrique Gavilán Moral (EGM)

Médico de familia. Técnico docente

Unidad Docente MFyC Plasencia

[email protected]

Pascual Solanas Saura (PSS)

Médico de Familia

Atención primaria Girona

[email protected]

Antonio Villafaina Barroso (AVB)

Dr. en Farmacia Farmacéutico de Área

Gerencia de Salud de Plasencia (Cáceres)

[email protected]

R2 MFyC

Ahora mismo H.Cabueñes, añorando CS.El Coto Gijon

[email protected]

María Estrada Martínez (MEM)

Carmen M. de Familia Echegaray Perez

Elena Aguilo Pastrana

Medico de familia y comunidad

[email protected]

C. S. Contrueces [email protected] Gijón

CS Parroco J Morate. area 11 , Madrid

[email protected]

Médico General

Pedro Aguirre Cerda Chile

[email protected]

Alberto Malo de Molina

Médico de familia

CS NatahoyoGijón

[email protected]

Julio Bonis

Médico de Familia y Comunidad

Madrid, España

[email protected]

José Luis contreras

Tiago Villanueva R2 Medicina Geral e Familiar

USF AlphaMouro, ACES IX, Rio de Mouro, ARS LVT, [email protected] Área Metropolitana de Lisboa, Portugal.

Pablo Pérez (PPS)

CS El Coto. Asturias

[email protected]

Valentín Sánchez Médico de Familia y Comunidad (VS)

Ahora en Nicaragua

[email protected]

Rafa Cofiño (RCF)

Servicio de Salud Poblacional [email protected] Asturias

Médico de Familia y Comunidad

Médico de Familia y Comunidad