Fx Cintura Escapular, Hombro Y Humero

Hospital Militar Central Departamento de Ortopedia y Traumatología

Miembro Superior

Fractura de Clavícula

Hospital Militar Central

Mecanismo lesional

Directo

Comunes en los niños (antes de los 7 años) Clinica Dolor e impotencia funcional. Hematoma y movilidad de los fragmentos. Dx

Rx AP Hospital Militar Central

Tercio Distal 15%

Tercio Medio Tercio Proximal 80%

5%

Vendaje o yeso en ocho

Cabestrillo Estilo Vietnam

Reducción + Vendaje en ocho

Conclusiones  Fracturas con acortamiento mayores a los 2 cm.  Pacientes con alto requerimiento del miembro superior afectado. Fracturas expuestas.  Fracturas conminutas o con gran desplazamiento.  Fracturas con compromiso neurovascular.  Pacientes politraumatizados.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Luxación Acromioclavicular

Hospital Militar Central

Acromion

Clavícula Coracoides

Lig. Trapezoide Lig. Acromio-clavicular

Lig. Acromio-coracoideo

Lig. Conoide

Lig. Coraco-claviculares

Luxación Acromioclavicular • Mecanismo Lesional: * Fuerza Directa * Fuerza Indirecta •Ascendente •Descendente

Tratamiento • Conservador: Reducción Cerrada + Cabestrillo Cabestrillo + Movilización Precoz • Quirúrgico: Fijación Intraarticular acromioclavicular Fijación coracoclavicular extraarticular + Reconstrucción ligamentaria

Fijación Intraarticular acromioclavicular

Fijación coracoraclavicular Extraarticular

LUXACION DE HOMBRO

Hospital Militar Central

Articulación Escapulohumeral

Epidemiología Mecanismo indirecto (96% traumático, 4% atraumático). 95% anteriores. Masculinos jóvenes deportistas.

Hospital Militar Central

Clínica  Dolor. Impotencia funcional. Deformación.  Posición especial del miembro. Hospital Militar Central

Por último y para recordar… Nervio circunflejo o axilar es:  N. motor del deltoides y del redondo menor.  N. Sensitivo de la región deltoidea  Importancia en las luxaciones de hombro  Corroborar con la sensibilidad antes y después de reducir

Diagnóstico

AP

Axilar

Perfil Hospital Militar Central escapular

Lesión de Hill-Sachs En alrededor del 50% de los episodios es posible evidenciar una lesión de Hill-Sachs.

Lesión de Bankart

TAC

Lesión de Hill-Sachs RMN

Hospital Militar Central

Complicaciones y secuelas Fx Troquiter. Parálisis del circunflejo.

Desgarros del manguito rotador.

Luxación recidivante.

 Rigidez. Hospital Militar Central

Tratamiento GUARDIA

REDUCCION + INMOVILIZACION

Hipócrates

Sábana arrollada

Stimson

Milch

Luxación Recidivante La recidiva de la luxación antes de las 6 semanas del primer episodio es más probable si: •La luxación se produjo como consecuencia de traumatismo de alta energía. •Se produce lesión en los músculos del manguito rotador. •Se produce lesión en la cavidad glenoidea o Troquiter.

En estos casos, esta justificado el tratamiento quirurgico luego de la primer luxación. Hospital Militar Central

Conclusiones La luxación de Hombro es una urgencia traumatológica, y como tal debe ser resuelta en la guardia lo antes que sea posible. No es de elección la utilización de relajación EV en guardia, debido al dificil manejo de este tipo de medicación y a la posibilidad de complicaciones. La maniobra de reducción sera de elección del medico tratante. Todas han demostrado su efectividad. Es preferible la inmovilización luego de la reducción. De elección se realizará la misma en aducción rotación interna. A mayor edad, menor será el tiempo de inmovilización del miembro. En pacientes jóvenes, es de elección la reparación ATC luego del primer episodio de luxación, debido a la alta posibilidad de recidiva e inestabilidad. Hospital Militar Central

Fractura de Húmero

Hospital Militar Central

1/3 Proximal Diáfisis 1/3 Distal

Fracturas extremo proximal humero  Representan el 4% y el 5% de todas las Fx y son las Fx humerales mas frecuentes (45%)  Mayor incidencia en ancianos  Son mas frecuentes en mujeres que en varones (2:1)

 Caída sobre el hombro con la extremidad superior extendida. (Trauma baja energía)  Pacientes jóvenes : Fx de humero proximal por traumas de alta energía.  Traumas directos (mas frecuente Fx de troquiter)

 La diafisis generalmente se desplaza hacia anterior y medial por el Pectoral Mayor.  El troquiter puede ir hacia posterior (infraespinoso) y arriba (supraespinoso).  El subescapular retrae hacia medial el fragmento.

Clasificación Neer 1 cm y > 45 º

 Tto Incruento  Px Añosos  Fx minimo desplazamiento <45º < 1cm  Tto Qx >45º o > 1cm desplazamiento  tuber. desplazadas > 5 mm 

Tratamiento Conservador  Cabestrillo tipo Vietnam  Movilizacion a los 10/14 dias  Controles semanales

Tratamiento quirúrgico  Tipo Fx  Grado de conminucion  Edad  Actividad habitual  Osteopenia  Estado gral

Tratamiento quirúrgico  Osteodesis  EIM

Fx cuello extension diafisaria Pseudoartrosis Fx 2, 3,y 4 fragmentos

 Placa y tornillos (convencionales o LCP)  Hemiartroplastias

Tratamiento Qx

Fracturas Diafisarias de Húmero Son el 1 al 3 % sobre el Total de Fracturas.

Predominan en Sexo Masculino.

Menores de 30 años y mayores de 50 años.

Frecuente en 1/3 medio.

Habitualmente trazo transversal.

La mayoría podrían tratarse incruentamente.

Fracturas Diafisarias de Húmero - Anatomía

Torsión del radial.

1. Rama Interosea Posterior (Motora).

2. Rama Anterior (Sensitiva).

Fracturas Diafisarias de Húmero Anatomía Quirúrgica: Fracturas 1/3 Proximal (proximales a inserción del Pectoral Menor) ABDUCCION + ROTACION INTERNA (Por el Manguito Rotador) Fracturas 1/3 Medio (entre Pectoral y Deltoides) ADUCCION - Fragmento Proximal – DESPLAZAMIENTO LATERAL + CABALGAMIENTO - Fragmento Distal Fracturas del 1/3 Distal (Distales a la insercio Deltoidea) ABDUCCION (del fragmento proximal por el Deltoides) DESPLAZAMIENTO PROXIMAL (Diafisario)

Fracturas Diafisarias de Húmero Clasificaciones : Según Localización: Tercios Proximal, Medio y Distal. - Proximales a inserción de Pectoral Mayor, entre esta y la del Deltoides, y distal a esta -

Según Configuración: Transversales, Oblicuas, Espiroideas, Segmentarias o Conminutas. Con o sin perdida osea.

Fracturas Diafisarias de Húmero

Clasificación AO

Fracturas Diafisarias de Húmero Evaluación del Paciente: a) Dolor – deformidad – acortamiento –edemamovilidad anormal en foco. b) Exploración Nerviosa: hasta 18 % de lesiones del Nervio Radial. c) Exploración Vascular: descartar Sme. Compartimental. d) Exploración Cutánea: descartar lesiones asociadas. e) Radiología.

Fracturas Diafisarias de Húmero

Criterios de Tratamiento:

? - Tratamiento Conservador. - Tratamiento Quirúrgico.

Fracturas Diafisarias de Húmero Criterios de Tratamiento: - Tratamiento incruento: Consolidación en 8 semanas promedio (h/ 90%). Se aceptan un acortamiento < a 2 cm., < 20 grados de rotación, angulacion A-P < 20 grados y Varo-Valgo < 30.

- Yeso Colgante: Fxs oblicuas o espiroideas, 1/3 medio o sup. 8 Semanas. 95,4 % (de 174 ptes.) - Breck y Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos Normalmente mal Tolerado. - Férula en “U” : dependen de una correcta reducción. Fxs Transversales-oblicuas cortas. Consolidación > 90% - 8/10 Semanas. - Ortesis Funcionales: las mas aceptadas. Para todo tipo de fracturas diafisarias. Cosolidacion h/ 98 % en 7/10 Semanas. - Tracciones Esqueléticas o Cutáneas. - Férula de Abdeducción.

Sarmiento y Cols. Obtuvieron 98 % de buenos resultados en 475 pacientes con fracturas cerradas mediante inmovilización funcional; y un 94 % de consolidación sobre 155 fracturas abiertas posterior al correspondiente debridamiento. Sarmiento A, Zagorski JB, Zych GA, et al: Functional bracing for the treatment of fractures of the humeral diafhysis, J Bone Joint Surg 82A:478, 2000

Fracturas Diafisarias de Húmero - Tratamiento Tratamiento Quirúrgico:

Opciones Placas con Tornillos EIM Fijación Externa

Fracturas del húmero distal

Definición Es toda aquella fractura que cae dentro de un cuadrado imaginario formado , a proximal por la unión metáfisodiafisaria, a distal la articulación del codo y a los lados formado por los epicondilos

Muller, Berlin 1990. Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Anatomía  

Co lum na La te

4 a 8 grados

l d ia Me

82 a 86 grados

na l um Co

ral

Vista Anterior

Arco de Uni ón Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Anatomía  

Lateral

Medial

40 grados

40 grados Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Clasificación AO  

A

B

C

C1

C2

C3

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Tratamiento  

El tratamiento de elección para este tipo de fracturas:

Reducción abierta y fijación interna.

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Contraindicaciones del tratamiento  quirúrgico  

Pacientes debilitados clínicamente. Osteoporosis extrema. Pacientes con tejidos locales que contraindican el procedimiento.

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