Cintura Escapular
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Cintura Escapular as PDF for free.
More details
- Words: 1,917
- Pages: 113
Trauma Ortopédico Juan A. González Sánchez, MD Director Departamento Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico Universidad de Puerto Rico www.reeme.arizona.edu
Objetivos • Discutir evaluación y tratamiento paciente con trauma ortopédico • Enumerar condiciones que ponen en peligro la vida o una extremidad • Discutir complicaciones del trauma ortopédico ortopédico www.reeme.arizona.edu
Objetivos • Discutir evaluación y tratamiento de fracturas más comunes fracturas más comunes
www.reeme.arizona.edu
Trauma Ortopédico • Metas evaluación y tratamiento – Establecer Prioridades – Identificar trauma que pone en peligro la vida o una extremidad – Tratamiento temprano temprano www.reeme.arizona.edu
Trauma Ortopédico • Condiciones ponen en peligro la vida – Hemorragia – Trauma por aplastamiento – Fxs Fxs . abiertas severas – Amputaciones proximales – Fxs Fxs . múltiples múltiples www.reeme.arizona.edu
Trauma Ortopédico • Condiciones ponen en peligro extremidad – Daño vascular – Síndrome de compartimiento – Fracturas abiertas – Daño por aplastamiento – Dislocaciones Dislocaciones
www.reeme.arizona.edu
Trauma Ortopédico • Precaución • Puede desviar atención de condiciones que pueden poner en peligro la vida • Prioridad ABC’s ABC’s
www.reeme.arizona.edu
Prioridades de Tratamiento • Sondeo primario – Control hemorragia
• Sondeo secundario – Evaluar perfusión perfusión , heridas heridas , estabilidad
• Manejo temprano Manejo temprano www.reeme.arizona.edu
Evaluación • Observarción Contuciones Laceraciones Deformidades Hinchazón Hinchazón www.reeme.arizona.edu
Quemaduras Penetración Abrasiones
Evaluación • Palpación – Pulsos – Sensación – Dolor a palpación – Inestabilidad – Crepitancias Crepitancias www.reeme.arizona.edu
Evaluación • Arco de movimiento activo – Función neuromuscular – Integridad tendones – Hueso Hueso // articulación articulación
www.reeme.arizona.edu
Evaluación • Arco de movimiento pasivo – Inestabilidad – Movimiento anormal – Dolor Dolor
www.reeme.arizona.edu
Complicaciones Trauma Ortopédico • Pérdida de extremidad o función • Hemorragia – Fxs Fxs . abiertas abiertas , sangrado obvio – Fxs Fxs . cerradas cerradas , sangrado oculto • Hasta 1000cc en fx fx . fémur • Hasta 500cc por cada fx fx . pelvis . pelvis www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Complicaciones Trauma Ortopédico • Síndrome de Compartimiento – Causas Fxs Fxs ., daño el daño el éé ctrico o por aplastamiento – Aumento en presión de compartimientos facia – Isquemia progresiva y necrosis del tejido – Signos neurológicos ocurren tarde tarde www.reeme.arizona.edu
Síndrome Compartimiento • Hinchazón tensa • Estiramiento pasivo aumenta dolor • Puede tener Puede tener : – Sensación disminuida – Debilidad o paralisis
• Tx. Fasciotomía de emergencia emergencia www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Complicaciones Trauma Ortopédico • Infección – Fracturas abiertas mayor riesgo
• Daño a Nervios – Cortarse o comprimirse con los bordes de los huesos y tener daño permanente tener daño permanente www.reeme.arizona.edu
Fracturas • Daño a hueso y tejido blando • Abiertas vs. cerradas • Evaluar por daños asociados – Evaluar articulación encima y debajo de fx fx ..
www.reeme.arizona.edu
Amputaciones • ABC’s • Presión directa área sangrado • Vendar y Inmobilizar • Parte amputada debe colocarse en bolsa plástica sumergida en hielo con agua agua www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fractura de Clavícula • Hinchazón y dolor a la palpación • Mayoría no son quirúrgicas • Típicamente sanan bien • Cabestrillo con faja faja www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Separación del Hombro • Daño ligamentoso articulación acromioclavicular (AC) • Hinchazón en articulación AC • Cabestrillo con faja faja www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Dislocación de Hombro • Dislocación anterior más común • Dislocación posterior – Choque eléctrico o Convulsiones
• Daño nervioso es posible • Tx. Reducción temprana Reducción temprana www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fractura de Húmero • Tipos Tipos : – Tuberosidad – Cuello – Tercio medio – Supracondilares Supracondilares www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fractura de Húmero • Supracondilares – Puden causar daño vasos sanguíneos y/o nervios
Emergencia Ortopédica Emergencia Ortopédica
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Dislocaciones de Codo • Puede poner en peligro la extremidad • Evaluar para daño neurovascular • Posterior es más común • Debe ser reducida lo más rápido posible rápido posible
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fracturas de Antebrazo y Muñeca • Ulna – Trauma directo • No desplazadas desplazadas , inmobilización
– “Monteggia” • 1/3 proximal ulna y dislocación cabeza radio • Reducción y fijación interna interna www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fracturas de Antebrazo y Muñeca • Radio – 1/3 proximal y medio • Usualmente ulna se rompe
– Galeazzi’s • 1/3 distal y dislocación radio radio ulnar ulnar
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fracturas de Antebrazo y Muñeca • Radio Colle’s • 1/3 distal desplazamianto dorsal
• Smith’s – Reverso de Colle’s Colle’s
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fractura de Pelvis • Puede poner en peligro la vida • Velar por signos tempranos de “Shock” y dar tratamiento • Evaluar para trauma abdominal • Descartar complicaciones vejiga y uretra y uretra www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fractura de Cadera
• Común en los envejecientes • Resultado de una caída • Pierna acortada y en rotación externa externa www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Dislocacion de Cadera • Mecanismo Trauma tablero instrumentos • Dislocación posterior más común • Paciente no puede estirar la pierna • Reducción temprana clave del tratamiento . tratamiento . www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fractura de Fémur • Trauma severo • Evaluar para traumas asociados • Sangrado oculto oculto , velar signos tempranos de “shock” • Transporte Inmobilizador con tracción tracción www.reeme.arizona.edu
Dislocación de Rodilla • Pone en peligro la extremidad • Necesita reducción temprana • Arteriograma para evaluar extructuras vasculares vasculares www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Dislocación de Rotula • Rodilla un poco flexionada con bulto en aspecto lateral • Reduce fácilmente con extensión de la rodilla • Inmobilizar Inmobilizar , seguimiento con el ortopeda ortopeda
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fracturas de Tibia y Fíbula • Tibia – Hueso largo más se fractura – Frequentemente son abiertas
• Fíbula – Aisladas son raras – Se rompe más comunmente a nivel del tobillo tobillo www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fracturas del Tobillo • Tobillo – Tipos de fractura • Maleolo medial • Maleolo Lateral • Bi Bi maleolar • Tri Tri maleolar maleolar www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fracturas del Pie • Tipos – Calcáneo hueso tarsal > se rompe • 10% asociados a fxs fxs . lumbares de compresión • 26% asociado con trauma otra extremidad otra extremidad
www.reeme.arizona.edu
Fracturas del Pie • Tipos – Talus segundo hueso que más se rompe • Necrosis avascular especialmente las del cuello cuello
www.reeme.arizona.edu
Manejo General • Apegarse al ABC’s • Reconocer las prioridades • Immobilización Immobilización
www.reeme.arizona.edu
Manejo General • Control del dolor • Anti Anti Tetánica y antibióticos fxs antibióticos fxs . abiertas abiertas
www.reeme.arizona.edu
Síntesis • Recordar siempre ABC’s • Identificar trauma ortopédico que ponga en peligro la vida o una extremidad • Evaluar estado neurovascular neurovascular www.reeme.arizona.edu
Síntesis • Alinear / inmobilizar • Comprometer a cirujanos cirujanos // ortopedas ortopedas
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Orthopedic injuries • Goals – Assessment Priorities – Identify life threatening injuries – Identify limb Identify limb threatening injuries – Early management Early management
www.reeme.arizona.edu
Extremity trauma • LIFE LIFE THREATENING – hemorrhage – crush injuries – severe open fractures – proximal amputations – multiple fractures
www.reeme.arizona.edu
• LIMB THREATENING – vascular – compartment syndrome – open fractures – crush injuries – dislocations dislocations
Orthopedic injuries • CAUTION • May divert attention from more subtle and life life threatening conditions • PRIORITY ABC’s ABC’s
www.reeme.arizona.edu
TREATMENT PRIORITIES • PRIMARY SURVEY Control hemorrhage • Secondary survey – Evaluate perfusion, wounds, stability
• Early management Early management
www.reeme.arizona.edu
Assessment • LOOK – Contusions – Deformities – Swelling – Abrasion – Burns – Lacerations – Penetrations Penetrations
www.reeme.arizona.edu
Assessment • FEEL – Pulses – Sensation – Tenderness – instability – Crepitus Crepitus
www.reeme.arizona.edu
Assessment • MOTION – ACTIVE – neuromuscular function – tendon integrity – Bone/joint – PASSIVE – Instability – Abnormal motion – Pain Pain www.reeme.arizona.edu
Orthopedic Injury complications
• Loss of limb or recovery of function • Hemorrhage
– Open fractures, blood loss is obvious – Closed fractures, occult bleeding occurs • Up to 1000cc of blood can be lost in a femur fracture • Up to 500 cc of blood per fracture can be lost from pelvic injury from pelvic injury
www.reeme.arizona.edu
Orthopedic Injury complications • Infection – Open fractures are high risk
• Nerve Damage – Nerves can be severed by bone ends orcompressed resulting in permanent damage damage
www.reeme.arizona.edu
Orthopedic Injury complications • Ischemia • Compartment Syndrome – May occur with fractures, electrical orcrush injuries – Increased tissue pressure in fascial compartments – Progressive ischemia and necrosis occur – Neurologic signs occur late Neurologic signs occur late
www.reeme.arizona.edu
Compartment syndrome • Tense swelling • Pain is increased by passive stretch • May have decreased sensation • Weakness or paralysis • Need emergent fasciotomy fasciotomy www.reeme.arizona.edu
Fractures • Bone and soft tissues are injured • Open vs. closed • Assess for associated injuries – Joint above and below Joint above and below
www.reeme.arizona.edu
Amputations • ABC’s • Direct pressure on active bleeding • Dressing • Splint • Amputated part should be placed in plastic bag and placed in ice water placed in ice water www.reeme.arizona.edu
Management • ABC’s • Control active bleeding • Cover open wounds or exposed bone • Splint • ?Traction • Reassess Reassess www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Clavicle fracture • Swelling and tenderness over the clavicle • Most are treated nonsurgically • Typically do well • Sling and swathe for comport comport www.reeme.arizona.edu
Shoulder Separations • Ligamentous injury at the acromioclavicular(AC) joint • Prominent swelling over theAC joint • Sling and swathe Sling and swathe
www.reeme.arizona.edu
Shoulder dislocation • Anterior dislocation is most common • Posterior dislocation may result from electrical shock or seizure • Nerve injury is possible possible
www.reeme.arizona.edu
Shoulder dislocation • Transport in seated position with pillow and swathe • Reduction by several techniques techniques
www.reeme.arizona.edu
Humerus fracture • Upper arm injury • Supracondylar fractures may cause vessel or nerve injuries injuries
www.reeme.arizona.edu
Elbow dislocations • These may be limb These may be limb threatening injuries • Assess for neurovascular injuries • Should be reduced in a timely manner a timely manner
www.reeme.arizona.edu
Forearm and Wrist fractures Forearm and Wrist fractures
www.reeme.arizona.edu
Pelvic fractures • May be a life May be a life threatening injury • Watch for early signs of shock and treat • Assess for abdominal injuries • Complications to bladder and urethra should be ruled out should be ruled out www.reeme.arizona.edu
Hip fractures • Common in the elderly patient resulting from a fall • Leg is shortened and externally rotated externally rotated
www.reeme.arizona.edu
Hip dislocations • Common mechanism is striking the knee with the hip flexed (Dashboard of a car) • Patient is unable to straighten leg • Transport in a position of comfort • Early reduction is the key to treatment key to treatment
www.reeme.arizona.edu
Femur fractures • Large forces occur to break this large bone so look for other associated injuries • Occult bleeding • Traction splints for transport • WATCH FOR EARLY SIGNS OF SHOCK SIGNS OF SHOCK www.reeme.arizona.edu
Knee Dislocations • Limb threatening injury • Fracture needs early reduction and angiogram to assess vascular structures vascular structures
www.reeme.arizona.edu
Patellar dislocation • Knee is slightly flexed with a bulge on the lateral side • Easily reduced with extension of the knee • Immobilize and follow with orthopedist with orthopedist
www.reeme.arizona.edu
Lower leg fractures • These are frequently open fractures open fractures
www.reeme.arizona.edu
Ankle/Foot fractures Ankle/Foot fractures
www.reeme.arizona.edu
General Management • Adhere to ABC’s • Recognize your priorities • Immobilization • Pain control • Tetanus and antibiotics for open fractures fractures www.reeme.arizona.edu
Summary • Remember ABC’s • Identify life and limb threatening orthopedic trauma • Align/immobilize • Evaluate neurovascular status • Surgical/orthopedic involvement involvement www.reeme.arizona.edu
Objetivos • Discutir evaluación y tratamiento paciente con trauma ortopédico • Enumerar condiciones que ponen en peligro la vida o una extremidad • Discutir complicaciones del trauma ortopédico ortopédico www.reeme.arizona.edu
Objetivos • Discutir evaluación y tratamiento de fracturas más comunes fracturas más comunes
www.reeme.arizona.edu
Trauma Ortopédico • Metas evaluación y tratamiento – Establecer Prioridades – Identificar trauma que pone en peligro la vida o una extremidad – Tratamiento temprano temprano www.reeme.arizona.edu
Trauma Ortopédico • Condiciones ponen en peligro la vida – Hemorragia – Trauma por aplastamiento – Fxs Fxs . abiertas severas – Amputaciones proximales – Fxs Fxs . múltiples múltiples www.reeme.arizona.edu
Trauma Ortopédico • Condiciones ponen en peligro extremidad – Daño vascular – Síndrome de compartimiento – Fracturas abiertas – Daño por aplastamiento – Dislocaciones Dislocaciones
www.reeme.arizona.edu
Trauma Ortopédico • Precaución • Puede desviar atención de condiciones que pueden poner en peligro la vida • Prioridad ABC’s ABC’s
www.reeme.arizona.edu
Prioridades de Tratamiento • Sondeo primario – Control hemorragia
• Sondeo secundario – Evaluar perfusión perfusión , heridas heridas , estabilidad
• Manejo temprano Manejo temprano www.reeme.arizona.edu
Evaluación • Observarción Contuciones Laceraciones Deformidades Hinchazón Hinchazón www.reeme.arizona.edu
Quemaduras Penetración Abrasiones
Evaluación • Palpación – Pulsos – Sensación – Dolor a palpación – Inestabilidad – Crepitancias Crepitancias www.reeme.arizona.edu
Evaluación • Arco de movimiento activo – Función neuromuscular – Integridad tendones – Hueso Hueso // articulación articulación
www.reeme.arizona.edu
Evaluación • Arco de movimiento pasivo – Inestabilidad – Movimiento anormal – Dolor Dolor
www.reeme.arizona.edu
Complicaciones Trauma Ortopédico • Pérdida de extremidad o función • Hemorragia – Fxs Fxs . abiertas abiertas , sangrado obvio – Fxs Fxs . cerradas cerradas , sangrado oculto • Hasta 1000cc en fx fx . fémur • Hasta 500cc por cada fx fx . pelvis . pelvis www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Complicaciones Trauma Ortopédico • Síndrome de Compartimiento – Causas Fxs Fxs ., daño el daño el éé ctrico o por aplastamiento – Aumento en presión de compartimientos facia – Isquemia progresiva y necrosis del tejido – Signos neurológicos ocurren tarde tarde www.reeme.arizona.edu
Síndrome Compartimiento • Hinchazón tensa • Estiramiento pasivo aumenta dolor • Puede tener Puede tener : – Sensación disminuida – Debilidad o paralisis
• Tx. Fasciotomía de emergencia emergencia www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Complicaciones Trauma Ortopédico • Infección – Fracturas abiertas mayor riesgo
• Daño a Nervios – Cortarse o comprimirse con los bordes de los huesos y tener daño permanente tener daño permanente www.reeme.arizona.edu
Fracturas • Daño a hueso y tejido blando • Abiertas vs. cerradas • Evaluar por daños asociados – Evaluar articulación encima y debajo de fx fx ..
www.reeme.arizona.edu
Amputaciones • ABC’s • Presión directa área sangrado • Vendar y Inmobilizar • Parte amputada debe colocarse en bolsa plástica sumergida en hielo con agua agua www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fractura de Clavícula • Hinchazón y dolor a la palpación • Mayoría no son quirúrgicas • Típicamente sanan bien • Cabestrillo con faja faja www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Separación del Hombro • Daño ligamentoso articulación acromioclavicular (AC) • Hinchazón en articulación AC • Cabestrillo con faja faja www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Dislocación de Hombro • Dislocación anterior más común • Dislocación posterior – Choque eléctrico o Convulsiones
• Daño nervioso es posible • Tx. Reducción temprana Reducción temprana www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fractura de Húmero • Tipos Tipos : – Tuberosidad – Cuello – Tercio medio – Supracondilares Supracondilares www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fractura de Húmero • Supracondilares – Puden causar daño vasos sanguíneos y/o nervios
Emergencia Ortopédica Emergencia Ortopédica
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Dislocaciones de Codo • Puede poner en peligro la extremidad • Evaluar para daño neurovascular • Posterior es más común • Debe ser reducida lo más rápido posible rápido posible
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fracturas de Antebrazo y Muñeca • Ulna – Trauma directo • No desplazadas desplazadas , inmobilización
– “Monteggia” • 1/3 proximal ulna y dislocación cabeza radio • Reducción y fijación interna interna www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fracturas de Antebrazo y Muñeca • Radio – 1/3 proximal y medio • Usualmente ulna se rompe
– Galeazzi’s • 1/3 distal y dislocación radio radio ulnar ulnar
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fracturas de Antebrazo y Muñeca • Radio Colle’s • 1/3 distal desplazamianto dorsal
• Smith’s – Reverso de Colle’s Colle’s
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fractura de Pelvis • Puede poner en peligro la vida • Velar por signos tempranos de “Shock” y dar tratamiento • Evaluar para trauma abdominal • Descartar complicaciones vejiga y uretra y uretra www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fractura de Cadera
• Común en los envejecientes • Resultado de una caída • Pierna acortada y en rotación externa externa www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Dislocacion de Cadera • Mecanismo Trauma tablero instrumentos • Dislocación posterior más común • Paciente no puede estirar la pierna • Reducción temprana clave del tratamiento . tratamiento . www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fractura de Fémur • Trauma severo • Evaluar para traumas asociados • Sangrado oculto oculto , velar signos tempranos de “shock” • Transporte Inmobilizador con tracción tracción www.reeme.arizona.edu
Dislocación de Rodilla • Pone en peligro la extremidad • Necesita reducción temprana • Arteriograma para evaluar extructuras vasculares vasculares www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Dislocación de Rotula • Rodilla un poco flexionada con bulto en aspecto lateral • Reduce fácilmente con extensión de la rodilla • Inmobilizar Inmobilizar , seguimiento con el ortopeda ortopeda
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fracturas de Tibia y Fíbula • Tibia – Hueso largo más se fractura – Frequentemente son abiertas
• Fíbula – Aisladas son raras – Se rompe más comunmente a nivel del tobillo tobillo www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fracturas del Tobillo • Tobillo – Tipos de fractura • Maleolo medial • Maleolo Lateral • Bi Bi maleolar • Tri Tri maleolar maleolar www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Fracturas del Pie • Tipos – Calcáneo hueso tarsal > se rompe • 10% asociados a fxs fxs . lumbares de compresión • 26% asociado con trauma otra extremidad otra extremidad
www.reeme.arizona.edu
Fracturas del Pie • Tipos – Talus segundo hueso que más se rompe • Necrosis avascular especialmente las del cuello cuello
www.reeme.arizona.edu
Manejo General • Apegarse al ABC’s • Reconocer las prioridades • Immobilización Immobilización
www.reeme.arizona.edu
Manejo General • Control del dolor • Anti Anti Tetánica y antibióticos fxs antibióticos fxs . abiertas abiertas
www.reeme.arizona.edu
Síntesis • Recordar siempre ABC’s • Identificar trauma ortopédico que ponga en peligro la vida o una extremidad • Evaluar estado neurovascular neurovascular www.reeme.arizona.edu
Síntesis • Alinear / inmobilizar • Comprometer a cirujanos cirujanos // ortopedas ortopedas
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Orthopedic injuries • Goals – Assessment Priorities – Identify life threatening injuries – Identify limb Identify limb threatening injuries – Early management Early management
www.reeme.arizona.edu
Extremity trauma • LIFE LIFE THREATENING – hemorrhage – crush injuries – severe open fractures – proximal amputations – multiple fractures
www.reeme.arizona.edu
• LIMB THREATENING – vascular – compartment syndrome – open fractures – crush injuries – dislocations dislocations
Orthopedic injuries • CAUTION • May divert attention from more subtle and life life threatening conditions • PRIORITY ABC’s ABC’s
www.reeme.arizona.edu
TREATMENT PRIORITIES • PRIMARY SURVEY Control hemorrhage • Secondary survey – Evaluate perfusion, wounds, stability
• Early management Early management
www.reeme.arizona.edu
Assessment • LOOK – Contusions – Deformities – Swelling – Abrasion – Burns – Lacerations – Penetrations Penetrations
www.reeme.arizona.edu
Assessment • FEEL – Pulses – Sensation – Tenderness – instability – Crepitus Crepitus
www.reeme.arizona.edu
Assessment • MOTION – ACTIVE – neuromuscular function – tendon integrity – Bone/joint – PASSIVE – Instability – Abnormal motion – Pain Pain www.reeme.arizona.edu
Orthopedic Injury complications
• Loss of limb or recovery of function • Hemorrhage
– Open fractures, blood loss is obvious – Closed fractures, occult bleeding occurs • Up to 1000cc of blood can be lost in a femur fracture • Up to 500 cc of blood per fracture can be lost from pelvic injury from pelvic injury
www.reeme.arizona.edu
Orthopedic Injury complications • Infection – Open fractures are high risk
• Nerve Damage – Nerves can be severed by bone ends orcompressed resulting in permanent damage damage
www.reeme.arizona.edu
Orthopedic Injury complications • Ischemia • Compartment Syndrome – May occur with fractures, electrical orcrush injuries – Increased tissue pressure in fascial compartments – Progressive ischemia and necrosis occur – Neurologic signs occur late Neurologic signs occur late
www.reeme.arizona.edu
Compartment syndrome • Tense swelling • Pain is increased by passive stretch • May have decreased sensation • Weakness or paralysis • Need emergent fasciotomy fasciotomy www.reeme.arizona.edu
Fractures • Bone and soft tissues are injured • Open vs. closed • Assess for associated injuries – Joint above and below Joint above and below
www.reeme.arizona.edu
Amputations • ABC’s • Direct pressure on active bleeding • Dressing • Splint • Amputated part should be placed in plastic bag and placed in ice water placed in ice water www.reeme.arizona.edu
Management • ABC’s • Control active bleeding • Cover open wounds or exposed bone • Splint • ?Traction • Reassess Reassess www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Clavicle fracture • Swelling and tenderness over the clavicle • Most are treated nonsurgically • Typically do well • Sling and swathe for comport comport www.reeme.arizona.edu
Shoulder Separations • Ligamentous injury at the acromioclavicular(AC) joint • Prominent swelling over theAC joint • Sling and swathe Sling and swathe
www.reeme.arizona.edu
Shoulder dislocation • Anterior dislocation is most common • Posterior dislocation may result from electrical shock or seizure • Nerve injury is possible possible
www.reeme.arizona.edu
Shoulder dislocation • Transport in seated position with pillow and swathe • Reduction by several techniques techniques
www.reeme.arizona.edu
Humerus fracture • Upper arm injury • Supracondylar fractures may cause vessel or nerve injuries injuries
www.reeme.arizona.edu
Elbow dislocations • These may be limb These may be limb threatening injuries • Assess for neurovascular injuries • Should be reduced in a timely manner a timely manner
www.reeme.arizona.edu
Forearm and Wrist fractures Forearm and Wrist fractures
www.reeme.arizona.edu
Pelvic fractures • May be a life May be a life threatening injury • Watch for early signs of shock and treat • Assess for abdominal injuries • Complications to bladder and urethra should be ruled out should be ruled out www.reeme.arizona.edu
Hip fractures • Common in the elderly patient resulting from a fall • Leg is shortened and externally rotated externally rotated
www.reeme.arizona.edu
Hip dislocations • Common mechanism is striking the knee with the hip flexed (Dashboard of a car) • Patient is unable to straighten leg • Transport in a position of comfort • Early reduction is the key to treatment key to treatment
www.reeme.arizona.edu
Femur fractures • Large forces occur to break this large bone so look for other associated injuries • Occult bleeding • Traction splints for transport • WATCH FOR EARLY SIGNS OF SHOCK SIGNS OF SHOCK www.reeme.arizona.edu
Knee Dislocations • Limb threatening injury • Fracture needs early reduction and angiogram to assess vascular structures vascular structures
www.reeme.arizona.edu
Patellar dislocation • Knee is slightly flexed with a bulge on the lateral side • Easily reduced with extension of the knee • Immobilize and follow with orthopedist with orthopedist
www.reeme.arizona.edu
Lower leg fractures • These are frequently open fractures open fractures
www.reeme.arizona.edu
Ankle/Foot fractures Ankle/Foot fractures
www.reeme.arizona.edu
General Management • Adhere to ABC’s • Recognize your priorities • Immobilization • Pain control • Tetanus and antibiotics for open fractures fractures www.reeme.arizona.edu
Summary • Remember ABC’s • Identify life and limb threatening orthopedic trauma • Align/immobilize • Evaluate neurovascular status • Surgical/orthopedic involvement involvement www.reeme.arizona.edu
Related Documents
Cintura Escapular
May 2020 2
Fx Cintura Escapular, Hombro Y Humero
July 2020 1
