Fst Almohammedia

UNIVERSITE HASSAN II MOHAMMEDIA FACULTE DES SCIENCES ET TECHNIQUES DEMANDE DE PREINSCRIPTION EN LICENCE SCIENCES ET TECHNIQUES A déposer au service de scolarité avant le 20 juin 2008* Très important : Ce formulaire est à remplir et à déposer au service de scolarité de la FSTM contre un justificatif. Les résultats des sélections seront communiqués par voie d’affichage à la FSTM. Les candidats retenus doivent se présenter à l’établissement pour les formalités d’inscription aux dates et heures indiquées par l’administration.

* Dates à retenir :

1- Dernière semaine du mois de juillet affichage des listes 2- Première semaine du mois d’août inscription administrative

I- INFORMATIONS GENARALES C.N.E : …………………………………… /___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/ Prénoms : ……………………………………………………………………………….. Nom : …………………………………………………………………………………… Date et lieu de naissance : ……………………………………………………………… Sexe :…. / M / F / N°C.I.N :…………………………………… /___/___/___/___/___/___/___/___/___/ Adresse des parents : …………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………....... Adresse personnelle : …………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………... Tel fixe : …………………GSM : ………………… e mail : …………………………. II – BACCALAUREAT Baccalauréat préparé : ………………………………………………………………….. Année d’obtention du Baccalauréat :…………………………………………………… Lycée d’origine : ……………………………………………………………………….. Adresse du lycée : ……………………………………………………………………… Académie : ……………………………………………………………………………... III – TRONCS COMMUNS (PARCOURS) OFFERTS : Mathématiques Informatique Physique : M.I.P. Biologie Chimie Géologie : B.C.G. Choix : Signature du candidat

/____________________/ Signature du Proviseur du lycée

Faculté des Sciences et Techniques BP 146 Mohammedia Maroc Tel : 023315352 Fax: 023315353 Site Web : www.fstm.ac.ma