Frs.del Extremo Prox
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- Words: 785
- Pages: 33
FRACTURAS DE FÉMUR.
PROBLEMAS QUE PLANTEAN: PLANTEAN:
– Aspectos epidemiológicos y sociales. – (Stevens 5.508 pacientes 7.4% mortalidad X mes). – Problemas biológicos.(vascul. Cabeza) – Problemas mecánicos. Músculos abductores y peso del cuerpo. Pérdida de masa ósea. Falta de puntos de 18/10/08 apoyo en la osteosíntesis.
1
PROF. J. PAZ JIMÉNEZ
UNA DE LAS PATOLOGÍAS MÁS COMUNES Y POR ENCIMA DE LOS 70 AÑOS. EL PROBLEMA AUMENTARÁ EN EL FUTURO POR AUMENTAR LA LONGEVIDAD. AUMENTO DEL COSTO SOCIAL.
18/10/08
2
De la A.F. P. Parten circulfleja medial y lateral
18/10/08
3
FACTORES ETIOLÓGICOS Y MECÁNICOS DE LA LESIÓN
Pérdida de masa ósea ( trabecular y cortical). Pérdida de hueso trabecular (20%) Antes que el cortical (80%). – En los síndromes postmenopaúsicos la relación H-M es de 6 a 1 a partir de los 60 años. A partir de los 70 años . – FACTORES DE RIESGO: – Factores extrínsecos (Meses fríos, uso de medicamentos) – Factores intrínsecos( demencia senil) – Etiología: Caída simple o casual.
18/10/08
4
ANATOMÍA PATOLÓGICA: Serán:
1-FX. DE CABEZA FEMORAL2-CUELLO3-PERTROCONTÉREASSUBTROCANTÉREAS 30º 50º ¡ 50º
18/10/08
5
CLASIFICACIÓN DE PIPKIN. DE LA CABEZA FEMORAL RX + TC FX DE CABEZA FEMORAL CAUDAL A LA TIPO I FÓVEA
TIPO II
FX DE CABEZA FEMORAL CRANEAL A LA FÓVEA
TIPO III
TIPO I O II ASOCIADO A LA FRACTURA DEL CUELLO DE FÉMUR
TIPO IV
TIPO I, II O III ASOCIADO A UNA FRACTURA DEL ACETÁBULO
18/10/08
6
CLASIFICACIÓN. FXS. CUELLO DE FÉMUR O INTRACAPSULARES PAWELLS.
I- MENOR DE 30º.
II- ENTRE 30º Y 50º.
III- MAYOR DE 50º
OTRA CLASIFICACIÓN LA DE GARDEN MÁS ENGORROSA.
18/10/08
7
DIAGNÓSTICO
FXS. OCULTAS. Rastreo óseo y RM. FXS. DESPLAZADAS. – 1º hacer Historia detallada, mecanismo de caida, si caminó despues de la caida, dolor asociado ecetera.
18/10/08
8
PIRAMIDAL
18/10/08
9
18/10/08
10
Tratamiento.
Planteamiento terapeútico. Objetivo. “Trato. Integral” Tratamiento inicial. Tracción / no tracción (J.A de Pedro Moro). Hematoma intracapsular.( SottoHal en 40 mmHg). Algorritmo de tratamiento.
18/10/08
11
Algorritmo de tratamiento. Fxs.cuello de fémur Desplazadas menor 65 a.
Reducc
. Cerrada F.I.
Mayor de 75 a. PPC
18/10/08
Fracaso de osteosíntesis PTC
No desplazadas O:I:
12
FRACTURAS DESPLAZADAS
Criterios de operabilidad – (Parker 90% mortalidad).
Tratamiento conservador – 1-Sus condiciones no Qx y – 2- no reporta ningún beneficio.
Tratamiento quirúrgico. – Cuidados preoperatorios (tracción/versus/ no tracción) y momento de la intervención (Barnes 7 dias de demora, no afecta).
18/10/08
13
Fijación interna
Yaho y col. – Estudio de 106 pacientes estiman un porcentaje de no uniones de 33%, de necrosis avascular de 16% con reintervenciones de 20 a 30%..
Factores predictivos de F.I.: – Frag. Cabeza femoral pequeño. – Conminución del calcar. – Varo mayor de 30º.
18/10/08
14
REDUCCIONES DE FXS.
Reducción abierta. – En jóvenes.Pronóstico del desplazamiento en reducción abierta: Tipo de fx. Calidad de reducción. Posición de los implantes. Factores de riesgo por la reducción: – Varo de la cabeza. – No apoyo del calcar. – Angulación mayor de 5º en ambos planos.
Reducción cerrada.(mmii. A flexiòn de 45º-abbd.-extensión con aumento de tracción-rotaci. 30º una vez extendido)
18/10/08
15
SISTEMAS DE FIJACIÓN
IMPLANTES MÚLTIPLES.(injertos pediculados) PLACA TORNILLO DESLIZANTE. TORNILLOS CANULADOS. T.B.C ( Técnica Baixauli Consola)
18/10/08
16
18/10/08
17
PRÓTESIS DE CADERA FXS. CABEZA F.
PARCIALES.(Austin-Moore y Thompson) TOTALES.(Implante completo= cotilocabeza – vástago femoral)
COMPLICACIONES:
– INFECCIÓNES. – LUXACIONES. – PSEUDOARTROSIS.(Osteotomías, de Pauwels). -FRACASOS DE FIJACIÓN. 18/10/08
18
Fracturas PERTROCANTÉREAS
18/10/08
19
Fracturas PERTROCANTÉREAS
CLASIFICACIÓN: 1-Fr. INTRACAPSULAR: Subcapital Cervical. Transcervical. 2-Fr. EXTRACAPSULAR= TROCANTEREAS. Cervicotrocantéreas=Basicervicales Pertrocantéreas. Subtrocantéreas.
18/10/08
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21
FRACTURAS TROCANTEREAS.
CLASIFICACIÓN DE RAMADIER. – CERVICOTROCANTEREA O BASI. – PERTROCANTEREAS. – SUBTROCANTEREAS.
18/10/08
22
18/10/08
23
PERTROCANTEREAS
Simples. De trocanter M a m. Complejas. con cuatro fragmentos. Trazo horizontal. Interrupción de ambas corticales.Simples o complejas. Desplazamiento igual que el anterior
18/10/08
24
SUBTROCANTEREAS
PERSUBTROCANTEREAS TROCANTEREO-DIAFISARIAS.
18/10/08
25
18/10/08
26
CLÍNICA
Adultos 65 años, mujeres, osteoporosis, impotencia funcional,deformidad mmii, acortamiento.() DIAGNOSTICO. Rx. Posición del mmii en R. ext. acortamiento.
18/10/08
27
tratamiento fxs. pertrocantereas
ORTOPÉDICO. Tracción.Según Cochrane la tracción – Cutánea o esquelética no ofrecen beneficio)
QUIRÚRGICO. – – – –
Clavo Placa. Clavos de Ender. Clavo Gamma. Fijación Externa (OSTEOTAXOS O FIJADORES). – COMPLICACIONES – Pseudartrosis
18/10/08
Hay un 60% de Necrosis
cef. X ost. – Infecciones. – Necrosis Avascular (Prótesis). – Fracaso de la osteosíntesis.
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COMPLICACIONES. Nv. Pudendos S2-S3 y S4.
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PROBLEMAS QUE PLANTEAN: PLANTEAN:
– Aspectos epidemiológicos y sociales. – (Stevens 5.508 pacientes 7.4% mortalidad X mes). – Problemas biológicos.(vascul. Cabeza) – Problemas mecánicos. Músculos abductores y peso del cuerpo. Pérdida de masa ósea. Falta de puntos de 18/10/08 apoyo en la osteosíntesis.
1
PROF. J. PAZ JIMÉNEZ
UNA DE LAS PATOLOGÍAS MÁS COMUNES Y POR ENCIMA DE LOS 70 AÑOS. EL PROBLEMA AUMENTARÁ EN EL FUTURO POR AUMENTAR LA LONGEVIDAD. AUMENTO DEL COSTO SOCIAL.
18/10/08
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De la A.F. P. Parten circulfleja medial y lateral
18/10/08
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FACTORES ETIOLÓGICOS Y MECÁNICOS DE LA LESIÓN
Pérdida de masa ósea ( trabecular y cortical). Pérdida de hueso trabecular (20%) Antes que el cortical (80%). – En los síndromes postmenopaúsicos la relación H-M es de 6 a 1 a partir de los 60 años. A partir de los 70 años . – FACTORES DE RIESGO: – Factores extrínsecos (Meses fríos, uso de medicamentos) – Factores intrínsecos( demencia senil) – Etiología: Caída simple o casual.
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ANATOMÍA PATOLÓGICA: Serán:
1-FX. DE CABEZA FEMORAL2-CUELLO3-PERTROCONTÉREASSUBTROCANTÉREAS 30º 50º ¡ 50º
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CLASIFICACIÓN DE PIPKIN. DE LA CABEZA FEMORAL RX + TC FX DE CABEZA FEMORAL CAUDAL A LA TIPO I FÓVEA
TIPO II
FX DE CABEZA FEMORAL CRANEAL A LA FÓVEA
TIPO III
TIPO I O II ASOCIADO A LA FRACTURA DEL CUELLO DE FÉMUR
TIPO IV
TIPO I, II O III ASOCIADO A UNA FRACTURA DEL ACETÁBULO
18/10/08
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CLASIFICACIÓN. FXS. CUELLO DE FÉMUR O INTRACAPSULARES PAWELLS.
I- MENOR DE 30º.
II- ENTRE 30º Y 50º.
III- MAYOR DE 50º
OTRA CLASIFICACIÓN LA DE GARDEN MÁS ENGORROSA.
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DIAGNÓSTICO
FXS. OCULTAS. Rastreo óseo y RM. FXS. DESPLAZADAS. – 1º hacer Historia detallada, mecanismo de caida, si caminó despues de la caida, dolor asociado ecetera.
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PIRAMIDAL
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Tratamiento.
Planteamiento terapeútico. Objetivo. “Trato. Integral” Tratamiento inicial. Tracción / no tracción (J.A de Pedro Moro). Hematoma intracapsular.( SottoHal en 40 mmHg). Algorritmo de tratamiento.
18/10/08
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Algorritmo de tratamiento. Fxs.cuello de fémur Desplazadas menor 65 a.
Reducc
. Cerrada F.I.
Mayor de 75 a. PPC
18/10/08
Fracaso de osteosíntesis PTC
No desplazadas O:I:
12
FRACTURAS DESPLAZADAS
Criterios de operabilidad – (Parker 90% mortalidad).
Tratamiento conservador – 1-Sus condiciones no Qx y – 2- no reporta ningún beneficio.
Tratamiento quirúrgico. – Cuidados preoperatorios (tracción/versus/ no tracción) y momento de la intervención (Barnes 7 dias de demora, no afecta).
18/10/08
13
Fijación interna
Yaho y col. – Estudio de 106 pacientes estiman un porcentaje de no uniones de 33%, de necrosis avascular de 16% con reintervenciones de 20 a 30%..
Factores predictivos de F.I.: – Frag. Cabeza femoral pequeño. – Conminución del calcar. – Varo mayor de 30º.
18/10/08
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REDUCCIONES DE FXS.
Reducción abierta. – En jóvenes.Pronóstico del desplazamiento en reducción abierta: Tipo de fx. Calidad de reducción. Posición de los implantes. Factores de riesgo por la reducción: – Varo de la cabeza. – No apoyo del calcar. – Angulación mayor de 5º en ambos planos.
Reducción cerrada.(mmii. A flexiòn de 45º-abbd.-extensión con aumento de tracción-rotaci. 30º una vez extendido)
18/10/08
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SISTEMAS DE FIJACIÓN
IMPLANTES MÚLTIPLES.(injertos pediculados) PLACA TORNILLO DESLIZANTE. TORNILLOS CANULADOS. T.B.C ( Técnica Baixauli Consola)
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PRÓTESIS DE CADERA FXS. CABEZA F.
PARCIALES.(Austin-Moore y Thompson) TOTALES.(Implante completo= cotilocabeza – vástago femoral)
COMPLICACIONES:
– INFECCIÓNES. – LUXACIONES. – PSEUDOARTROSIS.(Osteotomías, de Pauwels). -FRACASOS DE FIJACIÓN. 18/10/08
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Fracturas PERTROCANTÉREAS
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Fracturas PERTROCANTÉREAS
CLASIFICACIÓN: 1-Fr. INTRACAPSULAR: Subcapital Cervical. Transcervical. 2-Fr. EXTRACAPSULAR= TROCANTEREAS. Cervicotrocantéreas=Basicervicales Pertrocantéreas. Subtrocantéreas.
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FRACTURAS TROCANTEREAS.
CLASIFICACIÓN DE RAMADIER. – CERVICOTROCANTEREA O BASI. – PERTROCANTEREAS. – SUBTROCANTEREAS.
18/10/08
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23
PERTROCANTEREAS
Simples. De trocanter M a m. Complejas. con cuatro fragmentos. Trazo horizontal. Interrupción de ambas corticales.Simples o complejas. Desplazamiento igual que el anterior
18/10/08
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SUBTROCANTEREAS
PERSUBTROCANTEREAS TROCANTEREO-DIAFISARIAS.
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CLÍNICA
Adultos 65 años, mujeres, osteoporosis, impotencia funcional,deformidad mmii, acortamiento.() DIAGNOSTICO. Rx. Posición del mmii en R. ext. acortamiento.
18/10/08
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tratamiento fxs. pertrocantereas
ORTOPÉDICO. Tracción.Según Cochrane la tracción – Cutánea o esquelética no ofrecen beneficio)
QUIRÚRGICO. – – – –
Clavo Placa. Clavos de Ender. Clavo Gamma. Fijación Externa (OSTEOTAXOS O FIJADORES). – COMPLICACIONES – Pseudartrosis
18/10/08
Hay un 60% de Necrosis
cef. X ost. – Infecciones. – Necrosis Avascular (Prótesis). – Fracaso de la osteosíntesis.
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COMPLICACIONES. Nv. Pudendos S2-S3 y S4.
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