Frotis De Papanicolau

Frotis de Papanicolau (Pap) 1 portaobjetos de vidrio 1 hisopo simple Jarro de vidrio con la solución fijadora 1 espátula 1 cepillo para cuello uterino (Cytobrush) Linterna o lámpara con extensión Sábana Espéculo Fórceps para esponja Riñoneras Algodón Lubricante (sólo si es necesario) Recomendaciones Prácticas 1. Explicar a la mujer: • La finalidad e importancia de la prueba • La posibilidad de resultados positivos o negativos y el seguimiento que requeriría (incluido el asesoramiento y los servicios de apoyo), • La incidencia de los resultados falsos negativos y falsos positivos, • Riesgos relacionados con la prueba • Cualquier implicación significativa (médica, social, económica) de la prueba. 2. Asegurarse que la vejiga esté vacía 3. Colocar a la mujer en posición dorsal para el examen. También puede usarse la posición lateral izquierda o de Sims. 4. Colocar la luz para permitir una visualización clara y sin obstáculos de la vulva, la vagina y el cuello uterino. 5. Tibiar adecuadamente el espéculo con agua corriente, comprobar la temperatura en la cara interna del muslo de la paciente antes de colocarlo. No usar sistemáticamente lubricante o antiséptico 6. Suavemente colocar el espéculo cerrado verticalmente, en dirección al cuello uterino. Rotarlo lentamente tres veces hasta la posición horizontal mientras se inserta toda su longitud. 7. Una vez que se ha identificado el cuello uterino, abrirlo lentamente y cerrarlo en posición 8. Tomar el frotis del fondo de saco posterior, el ectocérvix y el canal endocervical con la espátula y el cytobrush.

9. Hacer un frotis con las células en el portaobjetos de vidrio. Colocar de inmediato el portaobjetos en la jarra con solución fijadora o aplicar el fijador en spray. 10. Manipular lentamente el espéculo abierto para ver las paredes vaginales durante su extracción. 11. Quitar el espéculo, volver a colocar la ropa de cama y dejar a la paciente en una posición cómoda. Evidence Summary Last update: 5 March 2007 Evidence Summary Author: Kim Graham BLibr&InfMgmt DipAppSc(NStud) Este resumen de la evidencia se basa en una búsqueda estructurada de la bibliografía y bases de datos seleccionadas de asistencia sanitaria basada en la evidencia. La calidad de la evidencia se calificó como I - IV. Las calificaciones de la calidad de la evidencia son adaptaciones de los Niveles de Evidencia 2006 del Joanna Briggs Institute (JBI). Aunque hay una gran variedad de pruebas disponibles con respecto al cribado mediante el frotis de Papanicolaou (Papanicolaou), existen pocas pruebas con respecto al procedimiento en sí mismo. ANTECEDENTES La bibliografía muestra que el cribado cervical es crucial para disminuir la incidencia de cáncer cervicouterino, con informes que indican una fuerte correlación entre la intensidad del cribado y la mortalidad por cáncer cervicouterino. Mayneaux1 presenta algunas estadísticas para reflexionar. Existen 20 000 nuevos casos de cáncer cervicouterino por año y 7600 muertes por año; el 3,5% de todas las muertes femeninas por año se deben al cáncer cervicouterino o a sus complicaciones y a 3,5 millones de mujeres por año se les diagnostica alguna anomalía citológica que requiere seguimiento.1 En los EE.UU. se realizan cada año más de 50 millones de frotis cervicales. PRÁCTICA ACTUAL En la guías del National Health and Medical Research Council, las estadísticas corroboran que el cribado cervical regular cada dos años es efectivo para reducir la incidencia y la mortalidad por cáncer cervicouterino. Este intervalo de dos años se recomendó nacionalmente y se introdujo para la población objetivo entre 20 y 69 años de edad. La infraestructura de los registros estatales y territoriales de las pruebas de Papanicolaou son esenciales para el éxito del programa de cribado. Entre los países con sistemas de registro de cáncer comparables, Australia tiene la segunda incidencia más baja de cáncer cervicouterino en el mundo. Aunque la incidencia y las tasas de mortalidad continúan en descenso, en Australia lasmujeres indígenas tienen seis veces

más probabilidades de morir por cáncer cervicouterino que las mujeres no indígenas. Se recomienda que todas las mujeres que hayan tenido coito se realicen el frotis de Papanicolaou de forma regular, incluidas las que ya practican actualmente el coito. El frotis de Papanicolaou se debe comenzar a realizar alrededor de los 18 a 20 años de edad o al año o dos años después del primer coito, cualquiera que sea la edad. COMUNICACIÓN La sensibilidad al comunicarse con las mujeres con respecto al cribado cervical incluye comprender el rango de problemas psicosociales que pueden presentar, si están estimuladas para participar en el cribado, realizarse el cribado o recibir los resultados de la prueba de Papanicolaou. El conocimiento y las experiencias de una mujer sobre el cáncer cervicouterino, la vergüenza, el dolor y el temor al resultado de un frotis de Papanicolaou pueden colocar barreras para realizar el cribado y por lo tanto reducir las tasas de cumplimiento. Las mujeres experimentan un sentido de vulnerabilidad o indefensión cuando se les realizan exámenes pélvicos. FACTORES DE RIESGO Se han observado varios factores de riesgo que predisponen a las mujeres al cáncer cervicouterino, entre los que se incluyen el virus del papiloma humano (VPH) en la pareja de la paciente o en las parejas anteriores de la pareja actual, exposición materna al dietilstilbesterol durante el embarazo, un frotis de Papanicolaou anterior anormal y el hábito de fumar. PREPARACIÓN Antes de que se realice un frotis de Papanicolaou, a la mujer se le debe educar con respecto a las razones para la obtención de una muestra, algunas de las actividades que debe evitar antes del cribado (si fuera posible) y una explicación del procedimiento.5,6,7 Después de asegurarse que la mujer está en un ambiente adecuado, cómodo y se respeta su privacidad, se debe colocar en una posición dorsal o supina, o en una posición lateral izquierda si los frotis son difíciles de obtener. Luego se le debe solicitar que doble las rodillas, las coloque juntas y luego las separe. El espéculo se puede calentar a la temperatura corporal con agua para proporcionar lubricación. Si es necesaria la lubricación adicional, utilice un poco de lubricante a base de agua pero evite tomarlo con la punta del espéculo para prevenir la contaminación del cuello uterino. Los resultados pueden ser no útiles debido a hemorragia menstrual excesiva, duchado, fármacos vaginales o espumas, cremas o jaleas espermicidas. PROCEDIMIENTO El examen vaginal y cervical a través de un espéculo es un requisito previo para la obtención de muestras óptimas. Debe estar disponible una buena luz

para observar cualquier anomalía del cuello uterino. El instrumento elegido para la toma de la muestra se puede humedecer en solución salina o agua si fuera necesario y se debe insertar de forma suave pero firme en una dirección descendente y rotarse más de una vuelta completa. Se debe muestrear toda el área de la zona de transformación especialmente el área adyacente a la unión del tejido estratificado y columnar, ya que éste es el punto donde surgen la mayoría de las neoplasias. La ubicación y apariencia de la zona de transformación pueden variar de mujer a mujer debido a variaciones anatómicas y a los cambios debidos a la edad, la menopausia y los cambios hormonales. Para obtener una muestra adecuada se recomienda utilizar una espátula ectocervical (se debe utilizar primero para tomar una muestra de la región ectocervical) y un cepillo para citología endocervical (utilizado después porque las células endocervicales se deterioran más rápidamente que las células ectocervicales). Actualmente no se recomienda utilizar el cepillo para citología en mujeres embarazadas. Una vez que seobtiene la muestra la misma se debe ser transferir a un portaobjetos de vidrio mediante la rotación y el retorcimiento del cepillo para citología, para lograr la extensión del material recogido en una capa delgada y pareja. Los contenidos del portaobjeto se deben fijar de inmediato con un spray o en alcohol para prevenir el secado al aire de las células. El espéculo se debe retirar de forma suave al finalizar el procedimiento. ENSAYOS Un estudio aleatorio de 197 mujeres mayores de 18 años comparó el uso de la colocación en estribo versus dorsal, supina o lateral para la obtención del frotis de Papanicolaou para valorar el bienestar de las pacientes. Los resultados del estudio demostraron una reducción del 43% de la media de las molestias físicas y una reducción del 44% de la media del sentido de vulnerabilidad en el grupo que se colocó sólo (sin estribos), sin observarse diferencias en la calidad del frotis obtenido. Los autores destacaron la importancia de la preferencia de las pacientes y el bienestar físico como esencial para la atención centrada en la paciente. Una revisión sistemática de 42 ensayos aleatorios y cuasialeatorios y estudios comparativos no aleatorios comparó los dispositivos de obtención del frotis cervical en mujeres que asistieron al cribado primario para una colposcopía posterior a un frotis o colposcopía anormal, después de haber recibido tratamiento. Los resultados de la revisión indicaron que la mejor manera de asegurar una muestra cervical de buena calidad fue utilizar un cepillo para citología con una espátula con punta prolongada. RECOMENDACIONES Se recomienda que los cribados cervicales regulares comiencen a los 18 a 20 años de edad y se continúen a intervalos de dos años hasta los 69 años de edad. La comunicación, la educación y la revisión realizadas de forma sensible aliviarán el temor y los sentimientos de indefensión hacia el examen cervical y aumentarán el cumplimiento con los cribados. El uso de un cepillo para

citología con una espátula con punta prolongada aumentará las probabilidades de obtener una muestra exacta para la citología. http://es.jbiconnect.org/connect/docs/cis/cb_pdf_viewer.php?MID=818&lang =es®ion=ES