Fracturas Diafisarias De Humero Opciones De Tratamiento

FRACTURAS DIAFISARIAS DE HUMERO: OPCIONES DE TTO

JC GUTIERREZ RESIDENTE 1er AÑO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

GENERALIDADES jóvenes traumas directos accidentes automovilísticos armas de fuego caídas violentas lesión n.radial: contornea diafisis posterior de medial a lateral canal de torsión 18%

GENERALIDADES correlación foco de fractura-inserciones p.mayor y deltoides arriba de inserción p.mayor: fragmento proximal en ABD y R.interna entre p.mayor y deltoides: proximal = medial distal = afuera debajo inserción deltoides: fragmento proximal en ABD

CLASIFICACION AO 1 humero 2 diafisis A = fractura simple A1 espiroidea .1 tercio proximal .2 tercio medio .3 tercio distal

CLASIFICACION AO 1 humero 2 diafisis A = fractura simple A2 oblicua > 30° .1 tercio proximal .2 tercio medio .3 tercio distal

CLASIFICACION AO 1 humero 2 diafisis A = fractura simple A3 transversa < 30° .1 tercio proximal .2 tercio medio .3 tercio distal

CLASIFICACION AO 1 humero 2 diafisis B = fractura en cuña con tercer fragmento B1 espiroidea .1 tercio proximal .2 tercio medio .3 tercio distal

CLASIFICACION AO 1 humero 2 diafisis B = fractura en cuña con tercer fragmento B2 en flexión .1 tercio proximal .2 tercio medio .3 tercio distal

CLASIFICACION AO 1 humero 2 diafisis B = fractura en cuña con tercer fragmento B3 fragmentada .1 tercio proximal .2 tercio medio .3 tercio distal

CLASIFICACION AO 1 humero 2 diafisis C = fractura compleja C1 espiroidea .1 con 2 fragmentos intermedios .2 con 3 fragmentos intermedios .3 con mas de 3 fragmentos intermedios

CLASIFICACION AO 1 humero 2 diafisis C = fractura compleja C2 segmentaria o bifocal .1 intermedio .2 intermedio y adicionales en cuña .3 con 2 fragmentos intermedios

CLASIFICACION AO 1 humero 2 diafisis C = fractura compleja C3 irregular .1 con 2 o 3 fragmentos intermedios .2 con estallido limitado < 4 cm .3 con estallido extenso > 4 cm

BIOMECANICA MOVIMIENTO DE LA FRACTURA: Elástico: desplazamiento de fragmentos elimina al liberar carga aceptable y permite la cicatrización alineamiento satisfactorio

BIOMECANICA Plástico: no se elimina liberando carga resulta en cambios posición de los fragmentos óseos no aceptable. asociado a no unión y mal alineamiento

BIOMECANICA Fijación rígida: rígida movimiento elástico bajo cargas normales medido en micras permite reestablecimiento circulación medular y formación de callo óseo hueso protegido de stress por las propiedades mecánicas de la placa

BIOMECANICA Fijación rígida fortaleza ósea disminuye en zonas subyacentes a la placa por cambios circulación asociados al procedimiento reestablecida en aprox 2 años neovascularizacion dada por circulación medular

BIOMECANICA Fijación menos rígida: rígida movimiento elástico entre 1 a 10 mm con normal actividad. circulación medular no atraviesa foco de fx hasta una adecuada inmovilización neovascularizacion dada por tejidos blandos perilesiónales

BIOMECANICA Callo óseo blando: hematoma cartílago y tejido fibroso no mineralizado stress: capa densa fibrosa en la periferia del callo con cartílago subyacente

BIOMECANICA Callo oseo: oseo símil a disco intervertebral…. capa de colágeno denso actúa como anillo fibroso resistencia a la torsión cartílago central actúa como núcleo pulposo resistencia a la compresión

BIOMECANICA Callo óseo: óseo pocas semanas: mineralización periférica proporcionalmente mas resistente a la torsión.

BIOMECANICA Fractura consolidada: callo se remodela lineas de fractura se llenan de hueso adelgazamiento periférico reconstituye canal medular

BIOMECANICA ESTABILIDAD DE LA FRACTURA: depende de la fortaleza de la fijación Coaptación Compresión Neutralización Bandas de tensión

BIOMECANICA Coaptación: restituir adecuada posición de fragmentos importante en fijación interna rígida fijación menos rígidas: solo fines cosméticos ortesis: gravedad y función temprana determinan coaptación

BIOMECANICA Compresión: aplicar presión a tejidos cicatrizantes aumenta estabilidad fijación no rígida: actividad muscular

BIOMECANICA Neutralizacion: fuerza que contrarresta el desplazamiento placas: 8 tornillos mínimo transcorticales extremos proximal y distal clavos intramedulares: la longitud del canal ocupado debe ser 2.5 v mayor al diametro humeral para resistir angulacion.

BIOMECANICA Neutralización: Neutralización fijador externo dado por las propiedades de los pines resistencia a torsión elástica pin 5 mm es 2.5 v mayor que un pin de 4 mm rigidez pin acero 2.5 v mayor pin titanio inversamente proporcional al cuadrado del espacio entre los pines

BIOMECANICA Neutralización: ortesis compresión de tejidos blandos dureza y rigidez del material: no importa habilidad de ser ajustado y comprimir: si

BIOMECANICA Bandas de tensión: tensión área resistente a la compresión en el lado cóncavo de la torsión placas: deben colocarse en el lado convexo del humero: lateral: evita varo fijador externo: estabilidad en el plano de su colocación ortesis: dada por tejidos blandos en todos los planos

INDICACIONES DE CIRUGIA manejo abierto: controversial 90% pacientes no quirúrgicos: resultados satisfactorios en alineamiento y cicatrización

INDICACIONES DE CIRUGIA Fracturas expuestas III Politrauma compromiso tórax cerebral Codo flotante Compromiso de tejidos blandos Plexo braquial

MANEJO QUIRURGICO FIJACION CON PLACAS: anchas orificios escalonados 6 a 8 tornillos exposición anterolateral protege n.radial fracturas dístales: abordaje posterior fragmentos óseos grandes o en espiral: tornillos interfragmentarios previos

MANEJO QUIRURGICO FIJACION CON PLACAS: PLACAS conminutas: placa puente expuestas: meticuloso desbridamiento estabilización, manejo de tejidos blandos y antibióticos profilácticos no colocar placa a través de orificio traumatico excepto herida anterolateral

MANEJO QUIRURGICO FIJACION CON PLACAS: politrauma trauma tórax bilateral-codo flotante-lesion plexo luxación de codo-hombro fractura de miembros inferiores fractura patologica fractura segmentaria proximal o distal

MANEJO QUIRURGICO FIJACION CON PLACAS: fallas en tto cerrado 12-16 semanas fracturas cerradas con rasgo transverso obesos-gigantomastia

MANEJO QUIRURGICO FIJACION CON PLACAS: controlan rotación longitud y angulacion calidad de la reducción es mejor menor tasa de no unión

MANEJO QUIRURGICO CLAVOS INTRAMEDULARES: inserción anterograda sobre trocánter mayor desinsertando deltoides proximal cuidando manguito rotador clavos rígidos flexibles rectos curvos estabilidad rotacional: usando diferentes puntos de inserción o con inmovilización externa

MANEJO QUIRURGICO CLAVOS INTRAMEDULARES: INTRAMEDULARES inconvenientes via anterograda estabilidad rotacional limitada acortamiento pinzamiento manguito rotador pinzamiento subacromial

MANEJO QUIRURGICO CLAVOS INTRAMEDULARES: retrograda: clavos flexibles menor diámetro supino decúbito lateral incisión línea media posterior tercio distal desinsertar tríceps sobre fosa olecraneana

MANEJO QUIRURGICO CLAVOS INTRAMEDULARES: retrograda dificultades: difícil acceso al canal medular irritación tríceps disminución rango movimiento del codo fracturas en sitio de inserción

MANEJO QUIRURGICO CLAVOS BLOQUEADOS: BLOQUEADOS ayudan a mantener longitud y rotación rectos inserción medial anterograda bloqueo distal y rimado son difíciles bloqueo AP: lesión neurovascular interfiere biceps-triceps modernos: menor diametro y menor tamaño pernos bloqueo multidireccionales evitan lesiones neurovasculares

MANEJO QUIRURGICO CLAVOS INTRAMEDULARES: INTRAMEDULARES tasa de complicaciones mayor a placas elección: fracturas patológicas fracturas conminutas fracturas segmentarías

MANEJO NO QUIRURGICO ORTESIS FUNCIONAL: FUNCIONAL gravedad proporciona alineamiento movimiento: induce osteogenesis no se inmoviliza la fractura compresión a través de tejidos blandos articulaciones adyacentes libres restaura rápidamente movimiento

MANEJO NO QUIRURGICO ORTESIS FUNCIONAL: baja tasa deformidades rotacionales. mayoría de casos la alineación anatómica y angulación en varo residual son funcional y estéticamente aceptables

MANEJO NO QUIRURGICO ORTESIS FUNCIONAL: fracturas oblicuas o conminutas: la contracción muscular produce adecuado posicionamiento sin deformidad permanente fracturas transversas: deformidad angular

MANEJO NO QUIRURGICO ORTESIS FUNCIONAL: el nivel de fractura no influencia resultado lesión n.radial no contraindicación alta tasa de recuperación espontánea HPAF baja velocidad escaso daño de tejidos blandos

MANEJO NO QUIRURGICO ORTESIS FUNCIONAL: contraindicaciones: gran distracción axial de fragmentos HPAF gran daño tejidos blandos politrauma no deambulación fractura bilateral humero daño vascular requiere exploración

MANEJO NO QUIRURGICO ORTESIS FUNCIONAL: 2.5 cm distal a la axila 2.5 cm proximal a los condilos

MANEJO NO QUIRURGICO ORTESIS FUNCIONAL: cabestrillo retirar varias veces al día para hacer flexo-extensión pasiva del codo ejercicios activos según sintomatología evitar ABD activa y elevación del hombro hasta estabilidad clínica de la fractura cargas en codo = deformidad en varo

MANEJO NO QUIRURGICO ORTESIS FUNCIONAL: extensión completa codo 1 ss después de iniciado el manejo se puede eliminar el cabestrillo pero se recomienda su uso hasta la estabilidad clínica de la fractura

MANEJO NO QUIRURGICO ORTESIS FUNCIONAL: promedio uso: 10 a 13 ss hasta la estabilidad clínica y radiológica tasa de no unión: 1 al 5.8%

GRACIAS