Formulir_pendaftaran_wisuda.pdf

FORMULIR PERMOHONAN MENGIKUTI WISUDA UNIVERSITAS SRIWIJAYA

No. Registrasi: 05455451

Yth. Rektor u.p Kepala BAAK Universitas Sriwijaya No. Ijazah (diisi oleh petugas BAAK) Yang bertanda tangan di bawah ini saya: Nama/NIM Fakultas/Program Jurusan/Program Studi Tempat Kuliah Tempat Lahir Tanggal Lahir IPK

: : : : : : :

Alamat Alumni

:

No. Telepon E-Mail Nama Orang Tua

: : :

Alamat Orang Tua

:

Terdaftar di Unsri Tanggal Yudisium Masa Studi

: : :

ARMI YATI / 06121005030 FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN PENDIDIKAN PANCASILA DAN KEWARGANEGARAAN INDRALAYA KAB. OGAN KOMERING ILIR 27 OKTOBER 1994 3.40 Predikat Kelulusan: Sangat Memuaskan JALAN LINTAS TIMUR KM.36 KOMPLEK TAMAN PERMATA INDAH BLOK E NO.35 INDRALAYA MULYA 085832533755 [email protected] RIDUAN JALAN LINTAS TIMUR KM.36 KOMPLEK TAMAN PERMATA INDAH BLOK E NO.35 INDRALAYA MULYA Bulan: 09 Tahun: 2012 18 APRIL 2018 5 tahun, 1 bulan

Judul T.A./Skripsi/Tesis/Disertasi: PENGEMBANGAN INSTRUMEN TES TWO TIER MULTIPLE CHOICE UNTUK MENGUKUR KEMAMPUAN KOGNITIF SISWA TINGKAT PEMAHAMAN PADA MATA PELAJARAN PPKN DI SMA NEGERI 1 INDRALAYA UTARA

Saya telah memenuhi semua persyaratan akademis serta administratif yang ditetapkan (Nilai, SPP, pinjaman buku, lab, dan lain-lain) untuk mengikuti wisuda. Terlampir adalah berkas persyaratan yang diperlukan: 1. Bukti pembayaran biaya wisuda yang ditetapkan. 2. Fotokopi Daftar Nilai Akademik (Transkrip) dari Fakultas/Program sesuai format dan blanko yang ditetapkan. 3. Fotokopi judul halaman pengesahan Tugas Akhir/Skripsi/Tesis/Disertasi bagi jalur Pendidikan sarjana dan Pascasarjana. 4. Kartu Pengenal Mahasiswa (KPM) asli. 5. Pasphoto Hitam Putih ukuran 3 x 4 cm, 4 lembar (laki-laki pakai jas, wanita pakai kebaya dimasukkan ke dalam plastik, tulis Nama, Nim, Fakultas, Jurusan pada bagian belakang) 6. Biodata mahasiswa untuk pembuatan "Buku Alumni" sesuai dengan format yang ditetapkan. Demikian, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Mengetahui, Ketua Jurusan/Bagian Program Studi

Indralaya, 27 Maret 2018 Mahasiswa ybs,

........................................

........................................

Mengetahui/Menyetujui Dekan/Direktur/Program

........................................

BIODATA AKADEMIK ALUMNI UNIVERSITAS SRIWIJAYA WISUDA KE - 135 No. Registrasi: 05455451

Nama Mahasiswa NIM Fakultas/Program Program Studi Konsentrasi Tempat Kuliah Tempat Lahir Tanggal Lahir IPK

: : : : : : : : :

Alamat Alumni

:

No. Telepon E-Mail Nama Orang Tua

: : :

Alamat Orang Tua

:

Terdaftar di Unsri Tanggal Yudisium Masa Studi

: : :

ARMI YATI 06121005030 FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN PENDIDIKAN PANCASILA DAN KEWARGANEGARAAN INDRALAYA KAB. OGAN KOMERING ILIR 27 OKTOBER 1994 3.40 Predikat Kelulusan: Sangat Memuaskan JALAN LINTAS TIMUR KM.36 KOMPLEK TAMAN PERMATA INDAH BLOK E NO.35 INDRALAYA MULYA 085832533755 [email protected] RIDUAN JALAN LINTAS TIMUR KM.36 KOMPLEK TAMAN PERMATA INDAH BLOK E NO.35 INDRALAYA MULYA Bulan: 09 Tahun: 2012 18 APRIL 2018 5 tahun, 1 bulan

Judul T.A./Skripsi/Tesis/Disertasi: PENGEMBANGAN INSTRUMEN TES TWO TIER MULTIPLE CHOICE UNTUK MENGUKUR KEMAMPUAN KOGNITIF SISWA TINGKAT PEMAHAMAN PADA MATA PELAJARAN PPKN DI SMA NEGERI 1 INDRALAYA UTARA Indralaya, 27 Maret 2018 Mahasiswa ybs,

........................................ Catatan: 1. Agar diisi dengan benar dan jelas (untuk dimuat dalam BUKU ALUMNI) 2. Formulir ini dapat diperbanyak sesuai dengan keperluan

DATA ALUMNI UNTUK TAYANGAN WISUDA UNSRI KE - 135

FOTO 4X6 BERWARNA

( DITULIS DENGAN HURUF CETAK / BALOK )

NAMA

: ..........................................................................

NIM

: ..........................................................................

FAKULTAS

: ..........................................................................

JURUSAN/PRODI

: ..........................................................................

IPK

: ..........................................................................

PREDIKAT

: DENGAN PUJIAN / SM / M

- 135

- 135