Formulir-pemasukan-benih-hortikultura.pdf
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Formulir-pemasukan-benih-hortikultura.pdf as PDF for free.
More details
- Words: 124
- Pages: 1
KOP PERUSAHAAN
FORMULIR IM-01
Nomor : …………….………20………… Lampiran : Hal : PermohonanIzinPemasukanBenihHortikultura KeDalam Wilayah Negara RI Yth: MenteriPertanian C.qKepalaPusatPerlindunganVarietasTanaman danPerizinanPertanian KementerianPertanian diJAKARTA
Denganinikami : 1. N a m a 2. Alamat 3. Pekerjaan 4. Bentukusaha
5. NPWP
: ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… ……………………………………………………….......... : ....................................................................................... : Perorangan/badanusaha/badanhukum/instansipemerin tah/pemerhatitanaman*) : ………………………………………………………………
Mengajukanpermohonanizinuntukmemasukkanbenihhortikulturakedalamwilayah Negara Republik Indonesia, denganpenjelasansebagaiberikut: a. Jenistanaman/spesies : ………………………………………………… b. Varietas/Klon/Hibrida : ………………………………………………… c. Bentukbenih : ………………………………………………… d. Banyaknyabenih : ………………………………………………… e. Perlakuanfisik/kimia : ………………………………………………… f. Negara/tempatasal/ : benih di produksi ……………………………………………….. g. Namaprodusen/ pengolahbenih : ……………………………………………….. h. Negara pengirim : ……………………………… (satulokasi) i. Namapengirim ……………………………………………….. j. Alamatpengirim : ………………………………. (satulokasi) k. Pekerjaanpengirim : ………………………………………………… l. Tempatpemasukan : ………………………………. (satulokasi) m.Tujuanpemasukanbenih : ………………………………………………… Demikian, atasperhatiandanperkenanBapak/ibudisampaikanterimakasih
NamadantandatanganPemohon Jabatan Cap Materai Tembusan: KepalaBadanKarantinaPertanian
KETERANGAN :*)Coret yang tidakperlu
FORMULIR IM-01
Nomor : …………….………20………… Lampiran : Hal : PermohonanIzinPemasukanBenihHortikultura KeDalam Wilayah Negara RI Yth: MenteriPertanian C.qKepalaPusatPerlindunganVarietasTanaman danPerizinanPertanian KementerianPertanian diJAKARTA
Denganinikami : 1. N a m a 2. Alamat 3. Pekerjaan 4. Bentukusaha
5. NPWP
: ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… ……………………………………………………….......... : ....................................................................................... : Perorangan/badanusaha/badanhukum/instansipemerin tah/pemerhatitanaman*) : ………………………………………………………………
Mengajukanpermohonanizinuntukmemasukkanbenihhortikulturakedalamwilayah Negara Republik Indonesia, denganpenjelasansebagaiberikut: a. Jenistanaman/spesies : ………………………………………………… b. Varietas/Klon/Hibrida : ………………………………………………… c. Bentukbenih : ………………………………………………… d. Banyaknyabenih : ………………………………………………… e. Perlakuanfisik/kimia : ………………………………………………… f. Negara/tempatasal/ : benih di produksi ……………………………………………….. g. Namaprodusen/ pengolahbenih : ……………………………………………….. h. Negara pengirim : ……………………………… (satulokasi) i. Namapengirim ……………………………………………….. j. Alamatpengirim : ………………………………. (satulokasi) k. Pekerjaanpengirim : ………………………………………………… l. Tempatpemasukan : ………………………………. (satulokasi) m.Tujuanpemasukanbenih : ………………………………………………… Demikian, atasperhatiandanperkenanBapak/ibudisampaikanterimakasih
NamadantandatanganPemohon Jabatan Cap Materai Tembusan: KepalaBadanKarantinaPertanian
KETERANGAN :*)Coret yang tidakperlu
More Documents from "wisnu tirto aji"
Formulir-pemasukan-benih-hortikultura.pdf
December 2019 9
Pedoman-manajemen-linen-rs-2004.pdf
August 2019 8
New Word.docx
May 2020 22
Tugas V-class Putri
May 2020 31