Formulir Latihan Gabungan ..docx

FORMULIR LATIHAN GABUNGAN ROVER RANGER SCOUT SE-LAMONGAN, GRESIK, BOJONEGORO, DAN TUBAN UNIVERSITAS ISLAM DARUL 'ULUM LAMONGAN TAHUN 2019 Nama Lengkap Nama Panggilan Gugus Depan Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Alamat

Foto 3 x 4

Kab. / Kota

No Telp / HP (WA) Agama

Tinggi

Cm

Golongan Darah

Berat

Kg

ORANG TUA / WALI Naman Ortu/Wali Alamat

Kab/Kota

No. Telp Pekerjaan Jenjang SD / MI SMP / MTs SMA / MA / SMK

Tahun

PENDIDIKAN Nama Sekolah Tempat

PENGALAMAN Kegiatan Tempat

Tamat Tahun

Sebagai

, 2019 Peserta ………………………

PERSYARATAN: Mengisi Formulir pendaftaran, Fotokopi KTA/KTP/NISN (2 Lembar), Pas foto dengan pakaian Pramuka ukuran 3 x 4 (2 lembar), Surat Rekomendasi dari sekolah, dan Melunasi pendaftaran sejumlah Rp.100.000/Peserta (min 40% saat TM). KETERANGAN : Formulir di print out, beserta persyaratan yang lain dan dimasukkan dalam MAP hijau untuk laki-laki, dan MAP merah untuk perempuan. Persyaratan dapat dibawa langsung ke sekretariatan pendaftaran di Universitas Islam Darul 'Ulum Lamongan setiap hari pukul 10.00-15.00 WIB. *Konfirmasi keikutsertaan ke CP: 085733135182 ( Kak Nisa ), maksimal 1 minggu sebelum kegiatan berlangsung.