Formulario De Inscripcion

¡Gracias por unirse a esta gran celebración de la lectura! Para inscribirse en el 4to Maratón Puertorriqueño de la Lectura, complete por favor el formulario que aparece a continuación. Cópielo y envíelo electrónicamente a: [email protected] o por correo a: CELELI- 4to Maratón Puertorriqueño de Lectura Facultad de Educación Universidad de Puerto Rico PO Box 23304 San Juan, Puerto Rico 00931

I. Información básica: •

Nombre de la institución o participante: __________________________________________

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Dirección física: __________________________________________ __________________________________________

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Dirección postal: __________________________________________ __________________________________________

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Municipio: __________________________________________

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Teléfono: ___________________________________

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Fax: _______________________________________

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Correo electrónico: ___________________________

II. Tipo de institución: Individuo Familia/hogar Centro de cuidado de infantes y maternales Centro preescolar Escuela elemental Escuela intermedia Escuela secundaria Organización estudiantil Centro educativo post secundario Universidad Grupo de homeschoolers

Salas de literatura infantil Biblioteca Museo Centro de salud Hospital Agencia gubernamental Agencia municipal Institución u oficina privada Organización de base comunitaria Organización sin fines de lucro Otro (Especifique): ________________________

III. Información sobre la persona encargada de coordinar el Maratón en su institución (Si aplica). •

Nombre de la persona que coordina el Maratón: __________________________________________

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Teléfono: ___________________________________

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Correo electrónico: ___________________________

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Dirección postal: __________________________________________ __________________________________________

IV. Tipo de participación (Si aplica). •

Número de participantes esperados: ______________

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Número aproximado de grupos que participarán en su institución: ______________________________________

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Si es en una escuela, biblioteca o grupo de homeschoolers, seleccione por favor los grupos o niveles de los niños y jóvenes que participarán:

Primer grado Segundo grado Tercer grado Cuarto grado Quinto grado

Sexto grado Séptimo grado Octavo grado Noveno grado Décimo grado Undécimo grado Duodécimo grado

V. ¿Cómo se enteró de este Maratón? Prensa (Especifique): __________________________________ Televisión (Especifique): _______________________________ Radio (Especifique): ___________________________________ Internet (Especifique): _________________________________

Otro (Especifique): ____________________________________