Formula Rio De Inscripcion

FICHA DE INSCRIPCIÓN

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

III JORNADAS EN TORNO A LA PSICOLOGÍA COMUNITARIA EN EL MAULE

“Tensiones y Fronteras en las Prácticas de Intervención Comunitaria en Chile.”

OCTUBRE 23 y 24, 2008, Aula Magna de la Universidad Católica del Maule TALCA REGIÓN DEL MAULE

Información General Nombre Rut Estudiante o Profesional Institución Cargo(omitir si es estudiante) Teléfono(s) de Contacto 1 Teléfono(s) de Contacto 2 Mail : Dirección : ¿Cómo supo sobre estas (Marque con una X) Jornadas? Diario Mail Un Colega Otro(especifique)

PAGO DE INSCRIPCIÓN CUENTA CORRIENTE: 44024134 /BANCO DE CRÉDITO E INVERSIONES/ A NOMBRE DE UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL MAULE

¿Cómo realizó el pago? Depósito bancario

(marque con una X) (adjunte abajo nº de boleta de depósito y envíe copia al fonofax (71)203435)

Nº de boleta de depósito: Transferencia vía internet

Requiere Boleta Información de Facturación Nombre o Razón Social: Rut: Dirección: Comuna: Giro:

(envíe copia del recibo virtual de depósito efectuado al mail [email protected]) (marque con una x)

Factura