Formula Rio De Inscripcion Cecades 2009

FORMULARIO DE INSCRIPCION CECADES 2009 Ingeniería Civil Ambiental

1. Datos personales Nombre Completo: _________________________________________________________ Rut:_____________________________ Fecha de Nacimiento: ____/____/____

Registro:____________________________ Edad: ______

e-mail UCT: _______________________________________________________________ e-mail (alternativo): _________________________________________________________ Telefono de contacto:________________ Dirección: ______________________________ Telefono emergencia 1 :________________Telefono emergencia 2:__________________ Prevención de salud (especificar): ______________________________________________ Enfermedad ha cuidado: _____________________________________________________ Grupo sanguíneo (RH): ______________________________________________________

2. -

Requisitos Ser alumnos regular de la Universidad Católica de Temuco Ser alumno de la carrera de ingeniería civil ambiental Cursar el nivel III de la malla correspondiente.

3. Cuestionario. a. ¿Cuál es tu motivación para integrar la delegación que participara del congreso 2009? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ b. ¿Cual es tu ramo más avanzado de tu malla y cual el más atrasado? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ c. ¿Has participado algunas vez en algún congreso?. ¿Cuáles y cuando? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ d. Si participaste en algún congreso ¿como fue tu experiencia?. Indica sugerencias que sean provechosas para un próximo congreso. _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ e. Sugiere alguna actividad para realizar dentro de la agrupación CECADES ICA UCtemuco, para este año. _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

Yo ____________________________________________ me comprometo a participar de las actividades y reuniones que realizara el grupo Cecades de ingeniería civil ambiental durante el año 2009. Además me comprometo a actuar con responsabilidad (asistir a las exposiciones, respetar a los expositores, no ocasionar destrozos en las dependencias, etc.) Durante el desarrollo del XII congreso CECADES. Fecha: _______de __________2009

_________________________________ Firma IMPORTANTE: Los cupos que entrega Coordinación nacional están sujetos a modificaciones, por los tanto la cantidad de personas que participaran del XII Congreso Nacional de estudiantes de ciencias ambientales serán limitados y se utilizaran criterios académicos, de participación/esfuerzo en las actividades que se ejecutaran a través de Cecades ICA UCTemuco Este formulario estará disponible en la página de http://icauctemuco.blogsport.com , además fue enviado a los correos UCT.

la

carrera

La entrega será impresa, con la firma correspondiente. Hasta el día 20 de Mayo del presente año a Carola Culun, Fernanda Pinto o Gino Vargas. La fecha de la 1ra reunión será informada con anterioridad.