Fecha dia
mes
año
FOTO SCOUT
Solicitud de Registro para Scouters y Dirigentes de nuevo ingreso Llenar con letra de molde y tinta negra Nombre(s)
Apellidos (paterno y materno)
Domicilio (calle y numero)
Colonia
Codigo Postal
Lada
Delegacion/ Municipio
Telefono Particular
Telefono Oficina
Fecha de Nac.
Religion Genero: Masculio
dia
mes
E-mail
Femenino
año
Anota los datos de tu Grupo. No. Grupo
Nombre del Grupo
Localidad
Marca el cargo en que te registras:
Como Scouter / Dirigente de Grupo Aspirante
Jefe(a)
Subjefe(a)
Aspirante
Colonia de Castores
Jefe de Grupo
Manada de Gacelas
Subjefe de Grupo
Manada de Lobatos
Secretario de Grupo
Tropa de Muchachas Scouts
Tesorero de Grupo
Tropas de Scouts
Vocal de Relaciones
Tropa de Expedicionarias
Vocal de Grupo
Tropa de Expedicionarios
Asesor Religioso de Grupo
Clan de Precursoras
Capellan de Grupo
Clan de Rovers
Cargo como dirigente de Distrito/Provincia/Nacional Especificar Cargo Según Reglamento:
Siempre Listos Para Servir
Firma del solicitante
Firma del que confiere el cargo
Fecha de ingreso al Movimiento
Historial Scout
dia
mes
Fecha de ingreso a la Scccion
año
dia
mes
año
Historial Scout
SECCION
PERMANENCIA
ADELANTO MAXIMO
CARGO MAXIMO
Colonia de Castores
1
2
3
4
5
J. De Familia
SJde Fam.
Manada de Gacelas/Lobatos
1
2
3
4
5
Seisenero
Subseise.
Tropa Muchachos(as) Scouts
1
2
3
4
5
Guia de P.
Sbguia.P.
Tropa de Expedicionarios(as)
1
2
3
4
5
Guia de P.
Sbguia.P.
Clan de Precursoras/ rovers
1
2
3
4
5
FORMACION
Año de ingreso como Scouter o Dirigente dia
Insignia de Madera
Año:_____
mes
año
Numero:________
Cargos desempeñados como Scouter/Dirigente/Provincia/Distrito
Formacion Continua Como Scouter
Periodo
1.___________________________de______________a_________
Nivel 1
Año:
2.-___________________________de______________a_________
Nivel 2
Año:
3.-___________________________de______________a_________
Nivel 3
Año:
Nivel 4
Año:
Nivel 5
Año:
4.-___________________________de______________a_________ 5.-___________________________de______________a_________ 6.-___________________________de______________a_________
Como Dirigente Diplomado en:
Año:
7.-___________________________de______________a_________
Diplomado en:
Año:
8.-___________________________de______________a_________
Diplomado en:
Año:
9.-___________________________de______________a_________
Formador Certificado (antes 3 madero)
Años:
Formador de formadores (antes 4 madero)
10.-__________________________de______________a_________ 11.-__________________________de______________a_________
Años:
12.-__________________________de______________a_________
RECONOCIMIENTOS SCOUTS Reconocimiento
13.-__________________________de______________a_________ Año
Numero
14.-__________________________de______________a_________
1 2
15.-__________________________de______________a_________
3 4 5
¿Eres o has sido ASOCIADO? Provincia/Nivel
Periodos mas recientes
1.___________________________de______________a_________ ACCIONES RELEVANTES EN FAVOR AL ESCULTISMO: 2.-___________________________de______________a_________ 3.-___________________________de______________a_________ 4.-___________________________de______________a_________