Format Surat Pernyataan Hibah.docx

SURAT PERNYATAAN HIBAH Yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing : I.

Nama NIK Tempat/Tanggal Lahir Pekerjaan Alamat

: : : : :

Selaku Pemberian Hibah untuk selanjutnya sebagai PIHAK PERTAMA II. Nama : NIK : Tempat/Tanggal Lahir : Pekerjaan : Alamat :

Selaku Penerima Hibah untuk selanjutnya sebagai PIHAK KEDUA Dengan ini Pihak Pertama dan Pihak Kedua menyatakan : 1. Bahwa pada tanggal ........... Bulan .............. Tahun ............ telah sepakat untuk melakukan Pernyataan Hibah atas sebidang tanah seluas ……………M2, terletak di Jalan ………………………………., Rt/Rw …………….……. Desa………………., Kecamatan ……………………., Kabupaten ……………… 2. Bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan tanah obyek Hibah dan Pihak Kedua mengaku telah menerima tanah tersebut dalam keadaan baik. 3. Bahwa apabila di kemudian hari Hibah tersebut timbul permasalahan / keberatan / gugatan dari pihak lain termasuk dari ahli waris dari Pihak Pertama yang terjadi sebelum Hibah ini, maka Pihak Pertama bertanggug jawab sesuai dengan ketentuan hokum yang berlaku. 4. Bahwa Pihak Pertama bersama ahli warisnya, tidak akan menuntut lagi Hibah tanah tersebut di atas. 5. Bahwa tanah yang saya (pihak pertama) hibahkan ini tidak melebihi sepertiga dari harta saya (pihak pertama). 6. Bahwa Hibah ini lakukan dengan akal sehat tanpa ada paksaan, penipuan dan kekhilafan dari para Pihak. Demikian surat pernyataan Hibah ini saya buat dihadapan saksi dan disetujui oleh seluruh keluarga : 1.

Nama Tempat/Tanggal Lahir Agama Pekerjaan Alamat

: : : : :

2.Nama NIK Agama Pekerjaan Alamat

: : : : :

……………, …………………….. Saksi-saksi

PIHAK II 1.

PIHAK I

(………………………..) MATERAI 6000

2.

(………………………..)

……………..…………

……….……………..

Persetujuan Keluarga : ( ……………………… )

(……………………..…..)

( ……………………….)

( ……………………… )

(……………………..…..)

( ……………………….)

Mengetahui : KEPALA DESA / KELURAHAN