Format Lplpo Terbaru.xls

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) PUSKESMAS/BALAI KESEHATAN PELAPORAN BULAN/PERIODE : PERMINTAAN BULAN/PERIODE :

DOKUMEN NOMER/KODE

PUSKESMAS KECAMATAN KAB/KODYA

UPKF PUSKESMAS

DAFTAR DISUSUN BERDASARKAN KELAS TERAPI

NO

NAMA OBAT

1

2 01. ANTI INFEKTIVES

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

AMOKSILIN SYRUP KERING AMOKSILLIN KAP 500 MG AMPISILIN INJ 1000 MG/VIAL CIPROFLOAXIN 500 MG DOXICICLIN 100 MG ERITROMISIN SYRUP 200 MG/5 ML ERYTROMISIN 500 MG GENTAMISIN INJEKSI 80 MG/2 ML KLINDAMYCIN 300 MG KLORAMFEENIKOL SUSPENSI 125 MG/5 ML KLORAMFENIKOL 500 MG KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI 60 MG/5 ML KOTRIMOKSAZOL 480 MG LEVOFLOKSASIN 500 MG SEFADROKSIL 500 MG SEFADROXIL SIR 125 MG/5ML SEFIKSIM 100 MG SEFOTAKSIM INJEKSI 1GR/VIAL SEFTRIAKSON SERBUK INJEKSI 1 GR/VIAL STERPTOMYCIN S ULPHATE 1GR/VIAL TETRASIKLIN HCL 500 MG THYAMPHENICOL 500

SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN 3 BOTOL TABLET VIAL TABLET TABLET BOTOL TABLET AMPUL KAPSUL BOTOL KAPSUL BOTOL TABLET TABLET KAPSUL BOTOL KAPSUL VIAL VIAL VIAL KAPSUL KAPSUL

4

5

6

7

SISA STOK

STOK OPTIML

PERMINTAAN

PEMBERIAN

NOMOR BATCH DAN ED

8

9=(7+25%)

10=(9-8)

11

12

NO

NAMA OBAT

1

SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN

2

3

02. ANTI FUNGI 23 24 25 26 27 28 29 30 31

ANTIFUNGI DOEN GRISEOVULFIN 125 MG KETOKONAZOL 200 MG KETOKONAZOL CREAM 2% METRONIDASOL 500 MG METRONIDAZOL BENZOAT SUSPENSI MICONASOL CREAM NISTATIN 100.000 IU NISTATIN 500.000 IU

POT TABLET TABLET TUBE TABLET BOTOL TUBE OVULA TABLET

03. ANTIVIRAL 32 33 34

ACICLOVIR 200 MG ACICLOVIR 400 MG ACICLOVIR CREAM

TABLET TABLET TUBE

04. ANTIMALARIA 35

ARTHEMETER INJEKSI

AMPUL

05. DERMATOLOGICAL-ANTIINFECTIVES 36 37 38

ANTIBAKTERI DOEN GENTAMISIN SALEP KULIT OKSITETRASIKLIN HCL SALEP KULIT

POT TUBE TUBE

06. DERMATOLOGICAL-CORTICOSTEROID 39 40 41

BETAMETASON CREAM HIDROKORTISON CREAM 1% HIDROKORTISON CREAM 2,5%

TUBE TUBE TUBE

07. TBC PREPARATION 42 43

ISONIAZIDA 300 MG OAT/FDC KATEGORI ANAK

TABLET PAKET

4

5

6

7

SISA STOK 8

STOK PERMINTAAN OPTIML 9=(7+25%) 10=(9-8)

PEMBERIAN 11

NOMOR BATCH DAN ED 12

44 45

OAT/FDC KATEGORI I OAT/FDC KATEGORI II

NO

NAMA OBAT

1 46 47 48 49

PAKET PAKET

2 PIRAZINAMIDA TAB 500 MG RIFAMPICIN 450 MG RIFAMPISIN 300 MG RIFAMPISIN 600 MG

SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN 3 TABLET KAPSUL KAPSUL KAPLET

08. ANALGETIC-ANTIPIRETIC 50 51 52 53 54

ACETOSAL 100 MG ANTALGIN 500 MG PARACETAMOL 500 MG PARACETAMOL SYR PARASETAMOL DROP 100 MG/ML

TABLET TABLET TABLET BOTOL BOTOL

09. ANTACIDA 55 56

ANTASIDA DOEN 500 MG ANTASIDA DOEN SUSPENSI

TABLET BOTOL

10. ANTHELMINTIC 57 58 59

ALBENDASOL TAB 400 MG ALBENDAZOL SUSPENSI PIRANTEL PAMOAT 125 MG

TABLET BOTOL TABLET

11. ANTI ANEMIA 60

TABLET TAMBAH DARAH

TAB

12. ANTI ASMATHIC 61 62 63 64 65

AMINOPHYLLIN HCL 200 MG AMINOPHYLLIN INJEKSI 24 MG/ML SALBUTAMOL 2 MG SALBUTAMOL 4 MG SALBUTAMOL SYRUP 100 ML

TABLET AMPUL TABLET TABLET BOTOL

4

5

6

7

SISA STOK 8

STOK PERMINTAAN OPTIML 9=(7+25%) 10=(9-8)

PEMBERIAN 11

NOMOR BATCH DAN ED 12

13. ANTI DIABETIC 66 GLIMEPIRID 2 MG 67 GLIMEPIRIDE 1 MG NO

NAMA OBAT

1 68 69

TABLET TABLET

2 METFORMIN HCL 500 MG METFORMIN HCL 850 MG

SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN 3 TABLET TABLET

14. ANTI KHOLESTEROL 70 71

SIMVASTATIN 10 MG SIMVASTATIN 20 MG

TABLET TABLET

15. ANTI DIARREHEAL 72 73

LOPERAMID HCL 2 MG ZINC TABLET 20 MG

TABLET TABLET

16. ANTI HIPERTENSI 74 75 76 77 78 79 80 81

AMLODIPIN 5 MG CAPTOPRIL 12,5 mg CAPTOPRIL 25 mg CAPTOPRIL 50 MG CLONIDIN 0,15 MG FUROSEMID 40 MG HIDROKLOROTIASIDA (HCT) IRBESARTAN 150 MG

TABLET TABLET TABLET TABLET TABLET TABLET TABLET TABLET

17. CARDIOVASCULAR PREP 82 83 84 85

BISOPROLOL TABLET 5 MG DIGOKSIN ISOSORBID DINITRAT NIFEDIPIN 10 MG

TABLET TABLET TABLET TABLET

18. CORTICOSTEROID 86

DEXAMETASON 0,5 MG

TABLET

4

5

6

7

SISA STOK 8

STOK PERMINTAAN OPTIML 9=(7+25%) 10=(9-8)

PEMBERIAN 11

NOMOR BATCH DAN ED 12

87 88 89

NO

DEXAMETASON INJEKSI 5 MG/ML METILPREDNISOLON 4 MG PREDNISON 5 MG

NAMA OBAT

1

2

AMPUL TABLET TABLET

SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN 3

19. ANTIHISTAMIN 90 91 92 93 94

CETIRIZINE SYRUP 5MG/5ML CETIRIZINE 10 MG DIFENHYDRAMIN INJEKSI 10 MG/ML KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) 4 MG LORATADINE 10 MG

BOTOL TABLET AMPUL TABLET TABLET

20. EXPECTORANT & ANTITUSIVE 95 96

GLISERIL GUAYAKOLAT 100 MG OBAT BATUK HITAM (OBH)

TABLET BOTOL

21. GIT-ANTIEMETIC 97 98 99

DIMENHYDRINAT 50 MG DOMPERIDON SUSP 5MG/5ML DOMPERIDON 10 MG

TABLET BOTOL TABLET

22. GIT-ULCER 100 101 102 103

LANZOPRAZOL 30 MG OMEPRAZOL 20 MG RANITIDIN INJEKSI 25 MG/ML RANITIDIN 150 MG

KAPSUL KAPSUL AMPUL TABLET

23. GIT-DISORDERS 104 ATROPIN SULFAT INJKEKSI 105 ATROPIN SULFAT TAB

AMPUL TABLET

24. GOUT PREPARATION 106 ALLOPURINOL 100 MG

TABLET

4

5

6

7

SISA STOK 8

STOK PERMINTAAN OPTIML 9=(7+25%) 10=(9-8)

PEMBERIAN 11

NOMOR BATCH DAN ED 12

25. LOCAL ANAESTHETIC 107 LIDOKAIN COMP. INJEKSI KOMB 108 LIDOKAIN INJEKSI 2%

AMPUL AMPUL

26. NSAID 109 ASAM MEFENAMAT 500 MG

TABLET

NO

SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN

NAMA OBAT

1 111 112 113 114 115 116 117

2 IBUPROFEN 200 MG IBUPROFEN 200 MG/5 ML SUSPENSI IBUPROFEN 400 MG MELOKSIKAM 15 MG NATRIUM DIKLOFENAK 50 MG PIROKSIKAM 10 MG PIROKSIKAM 20 MG

3 TABLET BOTOL TABLET TABLET TABLET TABLET TABLET

27. PSICOTROPICS 118 119 120 121 122 123

AMITRIPTILINA 25 MG DIAZEPAM 5 MG DIAZEPAM 2 MG DIAZEPAM INJEKSI 5MG/ML STESOLID RECTAL TUBE 5 MG STESOLID RECTAL TUBE 10 MG

TABLET TABLET TABLET AMPUL TUBE TUBE

28. TRANSQUILIZERS 124 FENOBARBITAL 30 MG 125 FENOBARBITAL INJ

TABLET AMPUL

29. VITAMIN 126 127 128 129 130 131

ASAM ASCORBAT 50 MG ASAM FOLAT 1 MG PIRIDOKSIN (VIT B6)

PROFOLAT 400 MCG VIT B 12 INJ 500 MCG/ML VITAMIN A 100.000 IU

TABLET TABLET TABLET TABLET AMPUL KAPSUL

4

5

6

7

SISA STOK 8

STOK PERMINTAAN OPTIML 9=(7+25%) 10=(9-8)

PEMBERIAN 11

NOMOR BATCH DAN ED 12

132 133 134 135 136 137

NO

VITAMIN A 200.000 IU VITAMIN B KOMPLEKS VITAMIN B1 TAB 50 MG VITAMIN B12 TAB VITAMIN K 10 MG VITAMIN K INJ

NAMA OBAT

1 138 139 140 141

2 GENTAMICIN SULFAT TM 0,3% KLORAMFENIKOL SALEP MATA KLORAMFENIKOL TETES MATA OKSITETRASIKLIN SM 1%

KAPSUL TABLET TABLET TABLET TABLET AMPUL

SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN 3 BOTOL TUBE BOTOL TUBE

30. OTOLOGIKUM 142 FENOL GLISEROL TT 10% 143 KLORAMFENIKOL TT

BOTOL BOTOL

31. ANTI VERTIGO 144 BETAHISTIN MESILAT 6 MG

TABLET

32. ANTI HEMOROID 145 ANTI HEMOROID SUPPOSITORIA

SUPPO

33. ANTI MIGREIN 146 ERGOTAMIN CAFEIN

TABLET

34. LARUTAN INFUS 147 GLUKOSE 5 % 148 NATRIUM KLORIDA 0,9% INFUS 149 RINGER LAKTAT

BOTOL BOTOL BOTOL

35. OBAT KULIT LAIN 150 2-4 SALEP 151 KALSIUM PERMANGANAT 152 SALISIL TALK

POT POT BOTOL

4

5

6

7

SISA STOK 8

STOK PERMINTAAN OPTIML 9=(7+25%) 10=(9-8)

PEMBERIAN 11

NOMOR BATCH DAN ED 12

36. OKSITOSIKUM 153 METIL ERGOMETRIN INJ 154 METIL ERGOMETRIN TAB 155 OKSITOKSIN INJ

AMPUL TABLET AMPUL

NO

NAMA OBAT

SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN

1

2

156 ETANOL 70 1000 ML 157 RIVANOL / ETAKRIDIN 158 YODIUM POVIDON 300 ML

3 BOTOL BOTOL BOTOL

37. ANTIEPILEPTIKUM/ANTIKONVULSI 159 NATRIUM FENITOIN100 MG

TABLET

38. SERUM 160 ATS 1500 IU 161 SERUM ABU INJ 5 ML

AMPUL VIAL

39. OBAT SARIAWAN 162 GENTIAN VIOLET

BOTOL

40. ORALIT 163 GARAM ORALIT 200 ML AIR

SACHET

41. LAIN-LAIN 164 165 166 167 168 169 170 171

AQUA PRO INJ BISAKODIL 5 MG CA. GLUKONAS INJEKSI EPINEPRIN INJEKSI GLISEROL /GLISERIL KALSIUM LAKTAT 500 MG MEDICINE PAKET MGSO4 40% INJEKSI

VIAL TABLET AMPUL AMPUL BOTOL TABLET PAKET AMPUL

4

5

6

7

SISA STOK 8

STOK PERMINTAAN OPTIML 9=(7+25%) 10=(9-8)

PEMBERIAN 11

NOMOR BATCH DAN ED 12

172 MINERAL MIX 173 SENDOK OBAT PLASTIK 174 TABURIA

SACHET BUAH SACHET

42. ALAT KESEHATAN 175 BISTURI NO.22 176 CAT GUT NO 2/0 177 CAT GUT NO. 3/0

BUAH SACHET SACHET

NO

SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN

1 179 180 181 182 183 184 185 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204

NAMA OBAT 2 DISPOSIBLE SPIUT 1CC DISPOSIBLE SPUIT 2,5 CC DISPOSIBLE SPUIT 5 CC FILM X-RAY 24X30 CM FILM X-RAY 30X40 CM FILM X-RAY 35X35 CM FIXER DEVELOPER FILM FOLEY CATH TWO WAY 16 FOLEY CATH TWO WAY 18 FOLEY CATH TWO WAY 20 HANDSCOEN NO. 7,5 HANDSCOEN NON STERIL LARGE HANNSCOEN NO. 6,5 HANSCOEN NON STERIL MEDIUM HANSCOEN NO.7 HYPAFIK 5 CM X 5 M HYPAVIK 10 CM X 5 M INFUSET ANAK INFUSET DEWASA IV CATHETER NO. 18 IV CATHETER NO. 20 IV CATHETER NO. 22 IV CATHETER NO. 24 JARUM SUNTIK 23 G KASA 2 M x 80 CM

3 PCS PCS PCS BOX BOX BOX SET PCS PCS PCS PASANG PASANG PASANG PASANG PASANG ROL ROL SET SET SET SET SET SET BJI ROL

4

5

6

7

SISA STOK 8

STOK PERMINTAAN OPTIML 9=(7+25%) 10=(9-8)

PEMBERIAN 11

NOMOR BATCH DAN ED 12

205 206 207 208 209 210 211 212 213

KAPAS 250 GRAM KASA 5 CM X 4 M KASA 10 CM X 4 M KASA 3 CM X 4 M KASA 40 X 40 KASA HIDROFIL STERIL UK 18 X 22 CM KASA HIDROFIL STERIL UK 16 X 16 CM KASA HIDROFIL UK 36 M X 80 CM KASA HIDROFIL 4 X 15

NO

NAMA OBAT

1 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 229 230 231

2 MASKER MASKER RESPIRATOR N 95 PENGHISAP LENDIR PLESTER 5 YARDX 1 INCHI PLESTER 5 YARDX 2 INCH SARUNG TANGAN PANJANG SAVETY BOX SILK 3/0 SPUIT IMUNISASI 0,5 ML 23 G SPUIT IMUNISASI BCG 0,05 26 G SPUTUM POT SYRINGE 10 ML SYRINGE 20 ML URINE BAG WING NEEDLE NO 25 G WING NEEDLE NO. 23 G

BUNGKUS ROL ROL ROL BJI KOT KOT ROL ROL

SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN 3 BUAH BUAH PCS ROL ROL PASANG BUAH SACHET PCS PCS BUAH PCS PCS PCS SET SET

43. OBAT GIGI 232 233 234 235 236 237

AIR RAKSA DENTAL USE ALBOTHYL CONCENTRATE BETADINE KUMUR CAVITON / SEMEN CHKM CRESOPHEN / ENDOSEPTON

BOTOL BOTOL BOTOL SET BOTOL SET

4

5

6

7

SISA STOK 8

STOK PERMINTAAN OPTIML 9=(7+25%) 10=(9-8)

PEMBERIAN 11

NOMOR BATCH DAN ED 12

238 239 240 241 242 243 244 245 246 247

DEVITALISASI PASTA ETHYLKLORIT SEMPROT EUGENOL CAIRAN 10 ML GLASS ISOMER CEMENT (GC 1 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA MUMFYING PASTA SEMEN SENG POSPAT SER+CA SILVER AMALGAM SPON GELATIN TKF

NO

NAMA OBAT

1 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262

2 44. LARUTAN LABORATORIUM AQUABIDEST ASAM KLORIDA 0,1 N GIMSA STAIN KAPORIT LARUTAN BENEDICT LARUTAN EOSIN 2 % LARUTAN KINYUON LARUTAN METILEN BIRU LARUTAN TURK METANOL OIL IMERSI PERHYDROL 1000 ML REAGEN ZIEHL NEELSEN SPIRTUS

BOTOL BOTOL BOTOL SET TUBE BOTOL SET BOTOL BUAH SET

SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN 3 BOTOL BOTOL BOTOL BOTOL BOTOL BOTOL BOTOL BOTOL BOTOL BOTOL BOTOL BOTOL SET BOTOL

45. OBAT PATENT/NON GENERIK 263 264 265 266 267 268

DUMIN REKTAL TUBE 125 MG MOLAGIT TABLET MOLEX FLU MOLEXDRYL SIRUP MOLEXFLU SIRUP NEOCENTA GEL

TUBE TABLET TABLET BOTOL BOTOL TUBE

4

5

6

7

SISA STOK 8

STOK PERMINTAAN OPTIML 9=(7+25%) 10=(9-8)

PEMBERIAN 11

NOMOR BATCH DAN ED 12

269 270 271 272

NEOKAOMINAL SIRUP NEW ANTIDES SCABIMITE INTERZINK SUSPENSI

BOTOL TABLET TUBE BOTOL UMUM

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

Mengetahui Kepala Unit Perbekalan Alkes dan Farmasi

Drs. Soni Arsono, Apt, M.Kes NIP. 19660509 199303 1 006

BAYAR

TDK BAYAR

JUMLAH

ASKES

Yang Menyerahkan Petugas Gudang UPKF

Yang Meminta/Memesan Kepala Puskesmas/Balai Pengobatan

Petugas Pengelola Obat Puskesmas

TANGGAL

KETERANGAN ( Diisi Waktu Kosong, bila ada ) 13 ( Waktu Kosong )

KETERANGAN ( Diisi Waktu Kosong, bila ada ) 13 ( Waktu Kosong )

KETERANGAN ( Diisi Waktu Kosong, bila ada ) 13 ( Waktu Kosong )

KETERANGAN ( Diisi Waktu Kosong, bila ada ) 13 ( Waktu Kosong )

KETERANGAN ( Diisi Waktu Kosong, bila ada ) 13 ( Waktu Kosong )

KETERANGAN ( Diisi Waktu Kosong, bila ada ) 13 ( Waktu Kosong )

KETERANGAN ( Diisi Waktu Kosong, bila ada ) 13 ( Waktu Kosong )

KETERANGAN ( Diisi Waktu Kosong, bila ada ) 13 ( Waktu Kosong )

KETERANGAN ( Diisi Waktu Kosong, bila ada ) 13 ( Waktu Kosong )

KETERANGAN ( Diisi Waktu Kosong, bila ada ) 13 ( Waktu Kosong )

KETERANGAN ( Diisi Waktu Kosong, bila ada ) 13 ( Waktu Kosong )

ugas Pengelola Obat Puskesmas