Lplpo Bides.xlsx

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LAPORAN PERMINTAAN OBAT ( LPLPO ) Puskesmas Jumlah Pustu Jumlah Bidan Desa Laporan Pemakaian ( Bulan ) Laporan Permintaan ( Bulan )

: Angsau : 1 buah : 8 orang : Desember 2017 : Januari 2018

SEMUA DATA LAPORAN HARUS DI ISI LENGKAP , DIKETIK DAN JANGAN DIUBAH FORMAT NYA, TANGGAL 5 SUDAH DITERIMA UPT.I

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

1

2

3

Pemakaian Rata-Rata Stok Awal Penerimaan Bulan Thn/ Pengeluaran 2017

4

5

Tingkat Permintaan Kecukupan

Sisa Stok

7 = ( 4+ 5 ) - 8 8 = ( 47 + 5 ) -

6

9=8/6

Obat Generik 1 ACT / Artesunate + Amodiaquin Tabl

Tablet

-

-

-

-

-

2 Albendazol tablet 400 mg

Tablet

-

-

-

-

-

3 Alopurinol tablet 100 mg

Tablet

2,600

-

637

700

1,900

4 Alprazolam Tablet 0.5 mg

Tablet

-

-

-

-

-

5 Alprazolam Taablet 1 mg

Tablet

67

-

1

6

61

3 61

10

6 Ambroxol Syr

Botol

430

-

91

100

330

4

7 Ambroxol Tablet

Tablet

6,000

-

1,150

1,000

5,000

4

8 Aminofilin tablet 200 mg

Tablet

100

-

-

-

100

9 Aminofilina 24 mg/ml - 10 ml

Ampul

-

-

-

-

-

10 Amitriptilin HCL tablet salut 250 mg

Tablet

159

-

15

13

146

10

11 Amoksisilin kapsul 250 mg

Kapsul

2,200

-

1,165

100

2,100

2

12 Amoksisilin kapsul 500 mg

Kapsul

8,900

-

2,721

2,500

6,400

2

13 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5ml

Botol

510

-

76

90

420

6

-

-

-

-

-

14 Amoxcilin inj 1 gr

No.

Vial

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Pemakaian / Stok Awal Penerimaan Rata-Rata Bulan Thn Pengeluaran 2017

Sisa Stok

5000

10000

Tingkat Kecukupan Permintaan

15 Amlodipin Tablet 10 mg

Tablet

750

-

170

720

30

0

5000

Antasida DOEN tab,kombinasi : 16 Mg-Hidroksida 200mg+Al.Hidroksida 200mg

Tablet

1,400

-

1,300

500

900

1

5000

Antasida Doen II Suspensi Komb: Mg17 Hidroksida 200mg+Al.Hidroksida 200mg / 5 ml

Botol

140

-

18

20

120

7

Anti Bakteri DOEN salep Kombinasi: 18 Basitrasin 500 IU/g+Polimiksin 10.000 IU/g

Tube

-

-

-

-

-

Pot

-

-

-

-

-

20 Anti Hemoroid DOEN Kombinasi

Supp

-

-

13

-

-

Tablet: Ergotamin Tartrat 1 mg + 21 Antimigren Kofien 50 mg

Tablet

-

-

38

-

-

22 Aqua Pro Injeksi Larutan 2ml

Vial

9

-

-

-

9

23 Artesunate injeksi

Vial

-

-

-

-

-

24 Artemeter injeksi

Ampul

-

-

-

-

-

25 Asetosal tablet 100 mg

Tablet

500

-

63

500

-

26 Asetosal tablet 500 mg

Tablet

-

-

-

-

-

27 Asam Ascorbat (Vit C) tablet 50 mg

Tablet

10,500

-

2,271

1,000

9,500

4

28 Asam askorbat 250 mg

Tablet

4,500

-

500

1,000

3,500

7

29 Asam Mefenamat 500 mg

Tablet

6,800

-

2,750

2,300

4,500

2

10000

30 Acyclovir Cream

Tube

6

-

16

5

1

0

150

31 Acylovir 400 mg

Tab

4,200

-

500

1,000

3,200

6

32 Asam Folat ( Afolat )

Sachet

4,500

-

1,950

-

4,500

2

33 Betahistin Tablet 6 mg

Tablet

650

-

50

50

600

12

DOEN Kombinasi : 19 AntifungiAsam Benzoat 6%+Asam Salisilat 3%

300

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Pemakaian / Stok Awal Penerimaan Rata-Rata Bulan Thn Pengeluaran 2017

Tingkat Kecukupan Permintaan

Sisa Stok

34 Betametason krim 0,1 %

Tube

102

-

28

68

34

35 Bisacodil Tablet 5 mg

Tablet

30

-

-

-

30

1

240

36 Cefadroxil 500 mg Tablet

Tab

-

-

413

-

-

3000

37 Centrizine Tablet

Tab

3,300

-

300

1,300

2,000

7

5000

1

300

38 Centrizine Syrup 5 mg /5 ml

Botol

75

-

50

30

45

39 Deksametason injeksi 5 mg/ml - 1 ml

ampul

2

-

-

-

2

40 Deksametason tablet 0,5 mg

Tablet

4,600

-

1,088

600

4,000

41 Diazepam injeksi 5 mg/ml 2 ml

ampul

-

-

-

-

-

42 Diazepam tablet 2 mg

Tablet

50

-

50

11

39

1

43 Diazepam tablet 5 mg

Tablet

-

100

20

47

53

3

44 Diazepam Rectal / Stesolid

Tube

-

-

-

-

-

45 Difenhidramin HCL inj 10 mg/ml-1ml

ampul

-

5

-

5

-

46 Digoksin tablet 0,25 mg

Tablet

-

-

25

-

-

47 Domperidone Tablet 10 mg

Tablet

-

-

63

-

-

48 Domperidone Syrup 5 mg / 5 ml

Botol

90

-

6

20

70

4

3 2000 12

49 Efedrin HCL tablet 25 mg

Tablet

149

-

50

149

-

50 Ekstrak Belladon tablet 10 mg

Tablet

-

-

-

-

-

Epinefrina HCL Injeksi : 51 (Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1% - 1 ml

Ampul

6

-

1

6

-

52 Erythomyciun 500 mg

Kapsul

700

-

50

100

600

12

53 Etakridin (Rivanol) larutan 0,1%

Botol

4

-

1

-

4

4

54 Fenobarbital injeksi 50 mg/ml - 2 ml

Ampul

-

-

-

-

-

55 Fenobarbital tablet 30 mg

Tablet

95

-

-

-

95

56 Fenol Gliserol Tts Telinga

Botol

73

-

24

15

58

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Pemakaian Rata-Rata Stok Awal Penerimaan Bulan Thn/ Pengeluaran 2017

10

2

Tingkat Permintaan Kecukupan

Sisa Stok

57 Fitomenadion (Vit.K1) injeksi

Ampul

50

-

10

-

50

5

58 Fitomenadion (Vit.K1) tablet 10 mg

Tablet

-

-

13

-

-

100

59 Furosemid tablet 40 mg

Tablet

-

-

75

-

-

200

60 Garam Oralit untuk 200 ml air

Sachet

300

-

224

100

200

61 Gembifrozil Kap 300 mg

Kapsul

1,000

-

-

-

1,000

1

2000

62 Gentamycin Salep Mata

Tube

25

-

7

10

15

2

63 Gentamycin SK

Tube

60

-

9

10

50

6

64 Gentamicin TM

Botol

-

-

6

-

-

65 Gentian Violet larut 1%

Botol

34

-

13

5

29

2

66 Glibenklamid tablet 5 mg

Tablet

5,500

-

500

-

5,500

11

67 Gliseril Guayacolat tablet 100 mg

Tablet

5,700

-

1,100

500

5,200

5

68 Glimipiride Tablet 2 mg

Tablet

-

-

-

-

69 Glukosa larutan infus 5 % steril

Botol

-

-

2

-

-

70 Glukosa larutan infus 40 % steril

Botol

-

-

-

-

-

71 Griseofulvin tablet 125 mg, micronized

Tablet

1,500

-

200

-

1,500

8

72 Haloperidol tablet 0,5 mg

Tablet

100

-

10

15

85

9

73 Haloperidol tablet 1,5 mg

Tablet

-

-

-

-

74 Haloperidol tablet 5 mg

Tablet

-

-

-

-

75 Hidroklorotiazid (HCT) tablet 25 mg

Tablet

2,800

-

275

-

2,800

10

76 Hidrokortison krim 2,5%

Tube

205

-

33

43

162

5

77 Ibuprofen tablet 200 mg

Tablet

4,400

-

600

3,900

500

1

78 Ibuprofen tablet 400 mg

Tablet

5,000

-

2,013

1,500

3,500

2

79 Ibuprofen Syrup 100 mg /5 ml

Botol

380

-

-

380

80 Isoniazid 100 mg tablet

Tablet

-

-

-

-

30 200

20

5000

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Pemakaian / Stok Awal Penerimaan Rata-Rata Bulan Thn Pengeluaran 2017

81 Isoniazid 300 mg tablet

Tablet

-

-

82 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg

Tablet

100

-

83 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg

Tablet

5,300

84 Kaptopril 12,5 mg tablet

Tablet

85 Kaptopril 25 mg tablet

Tingkat Kecukupan Permintaan

Sisa Stok

-

-

25

100

-

0

-

638

700

4,600

7

5,200

-

2,125

400

4,800

2

Tablet

3,800

-

3,288

2,200

1,600

0

86 Karbamazepin tablet 200 mg

Tablet

90

-

-

90

87 Klobazam 10 mg tablet

Tablet

61

-

-

61

88 Klonidin 0,15 mg tablet

Tablet

-

-

-

-

89 Kloramfenikol kapsul 250 mg

Kapsul

100

-

-

100

90 Kloramfenikol kapsul 500 mg/Chloramex Kapsu

Kapsul

-

-

-

-

-

52

38

3

91 Kloramphenicol Salep Mata 1%

Tube

52

-

92 Kloramfenikol tetes teliga 3%

Botol

72

-

2

4

68

93 Kloramphenicol syrup

Botol

10

-

1

10

-

94 Kloramfenikol tetes mata 0,5%

Botol

25

-

12

2

23

2

95 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg

Tablet

12,500

-

3,350

3,400

9,100

3

34

2000 10000

96 Klorpromazin HCL injeksi 25 mg/ml - 1 ml

Amp

-

-

-

-

97 Klorpromazin HCL tablet salut 25 mg

Tablet

-

-

-

-

98 Klorpromazin HCL tablet salut 100 mg

Tablet

-

-

-

-

99 Klozapin 25 mg tab

Tablet

-

-

-

-

100 Kodein fosfat tablet 10 mg

Tablet

-

-

-

-

101 Kotrimoksazol Suspensi Syrup

Botol

392

-

39

27

365

9

Tablet

1,900

-

275

100

1,800

7

Kapsul

-

-

-

-

102

Kotrimoksazol Tablet komb: Sulfametoksazol 400mg + Trimetoprim 80 mg

103 Lansoprazole Kapsul 30 mg

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Pemakaian Rata-Rata Stok Awal Penerimaan Bulan Thn/ Pengeluaran 2017

104 Loperamida Tablet 2 mg

Tablet

-

-

105 Loratadin Tablet 10 mg

Tablet

400

-

komp,injeksi,Kombinasi: Lidokain 106 Lidokain HCL 2%+Epinefrin 1:80.000-2ml

Amp

133

-

107 Lisol,mengandung Kreosol tersabun 50%

Botol

-

Vial

-

108 Magnesium Sulfat inj (IV) 40% -25 ml

3000

Tingkat Permintaan Kecukupan

Sisa Stok

-

-

500

400

-

0

11

16

117

11

-

-

-

-

-

-

3000

25

109 Metampiron /Antalgin Injeksi 250 mg

Amp

-

-

-

-

110 Metampiron / Antalgin Tablet 500 mg

Tablet

900

-

-

900

111 Metil Ergomentrin tab salut 0,125 mg

Tablet

-

-

-

-

112 Metil Ergomentrin Maleat inj 0,200 mg-1ml

Amp

2

-

4

2

-

0

113 Metil Prednisolon Tablet 4 mg

Tablet

4,500

-

1,500

2,500

2,000

1

114 Metformin Tablet 500 mg

Tablet

7,300

-

2,063

500

6,800

3

115 Metoklorpropamide tablet 10mg

Tablet

-

-

263

-

-

116 Metoklorpropamide Injeksi

Amp

-

-

-

-

117 Metoklorpropamide Syrup/Lexapram Syr

Botol

-

-

-

-

118 Metronidazol tablet 250 mg

Tablet

-

-

-

-

119 Metronidazole Tablet 500 mg

Tablet

100

-

150

100

-

0

120 Miconazol Cream

Tube

191

-

48

81

110

2

121 Natrium Diklofenak 25 mg tablet

Tablet

-

-

838

-

-

0

122 Natrium Diklofenak 50 mg tablet

Tablet

950

-

950

-

123 Natrium Klorida Lar infus 0,9% steril

Botol

33

-

5

14

19

4

124 Nifedipin Tablet 10 mg

Tablet

4,800

-

1,135

1,300

3,500

3

125 Nistatin tablet Salut 500.000 IU

Tablet

-

-

-

-

126 Nistatin tablet vagina 100.000 IU/g

Ovula

-

-

-

-

50

18 1000 30

1500

1000 5000 5000

20

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Pemakaian / Stok Awal Penerimaan Rata-Rata Bulan Thn Pengeluaran 2017

Tingkat Kecukupan Permintaan

Sisa Stok

127 Obat Batuk Hitam (O.B.H) cairan

Botol

44

-

25

-

44

2

128 Oksitetrasikin HCL salep mata 1%

Tube

16

-

9

-

16

2

129 Oxytetrasiklin salep kulit 3%

Tube

75

-

41

25

50

1

130 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml

Ampul

5

-

9

2

3

0

131 Omeprazole 20 mg kapsul

Kapsul

2,250

-

75

300

1,950

26

Tab

-

-

13

-

-

0

133 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml

Botol

-

-

-

-

134 Parasetamol Drop

Botol

365

-

365

-

135 Parasetamol tablet 100 mg

Tablet

-

-

-

-

136 Parasetamol tablet 500 mg

Tablet

32,600

-

7,288

27,000

137 Pirantel tablet 125 mg

Tablet

-

-

3

138 Piridoksin HCL (Vit.B6) tablet 10 mg

Tablet

2,800

-

139 Piroxicam Kapsul 10 mg

Tablet

4,700

140 Piroxicam Kapsul 20 mg

Tablet

5,500

132 Papaverin Tablet

278

1000 0

300

5,600

1

30000

-

-

0

438

-

2,800

6

-

500

-

4,700

9

-

300

-

5,500

18

141 Povidon lodida 10 % 30 ml

Botol

26

-

142 Povidon Iodium 10% 300 ml

Botol

-

143 Povidon Iodium 10% 500 ml

Botol

144 Povidon lodida 10 % 1000 ml

2

24

-

-

-

-

-

-

-

Botol

-

-

-

-

145 Prednison tablet 5 mg

Tablet

3,300

-

-

3,300

146 Primakuin tablet 15 mg

Tablet

-

-

-

-

147 Propanolol 10 mg Tablet

Tablet

-

-

-

-

100

148 Propranolol HCL tablet 40 mg

Tablet

-

-

-

-

100

149 Propitiourasil tablet 100 mg

Tablet

-

-

-

-

150 Ranitidin 150 mg tablet

Tablet

3,000

-

1,000

2,000

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

10

438

1,325

Pemakaian / Stok Awal Penerimaan Rata-Rata Bulan Thn Pengeluaran 2017

2

8

2

3000

Tingkat Kecukupan Permintaan

Sisa Stok

151 Ranitidin Injeksi

ampul

-

-

-

-

152 Reserpin tablet 0,25 mg

Tablet

-

-

-

-

153 Retinol (Vit. A) 100.000 IU kapsul

Botol

-

-

44

-

-

500

154 Retinol (Vit. A) 200.000 IU kapsul

Botol

-

-

53

-

-

3000

155 Ringer Laktat Larutan infus steril

Botol

14

-

8

1

13

2

156 Risperidon 1 mg tablet

Tablet

-

-

-

-

157 Salbutamol 2 mg tablet

Tablet

2,000

-

438

100

1,900

4

158 Salbutamol 4 mg tablet Salep 2-4 Kombinasi Salep : 159 Asam Salisiat 2%+Belerang Endap 4% 160 Salisil Bedak 2%

Tablet

3,900

-

300

300

3,600

12

Pot

97

-

15

73

24

2

Kotak

90

-

26

8

82

3

161 Sefotaxime inj 0,5 gram

Vial

-

-

-

-

162 Sefotaxime inj 1 gram

Vial

-

-

-

-

163 Sianokonalamin (Vit.B12) Inj 500 mcg-ml

Ampul

30

-

6

5

25

4

164 Sianokonalamin (B 12 ) tablet

Tablet

3,000

-

400

-

3,000

8

165 Simetidin Tablet 200 mg

Tablet

3,500

-

375

500

3,000

8

166 Simvastatin Tablet 10 mg

Tablet

3,330

-

420

420

2,910

7

167 Siprofloxacin 500 mg tablet

Tablet

2,400

-

963

900

1,500

2

168 Tetrasiklin HCL kapsul 500 mg

Kapsul

-

-

-

-

169 Tiamin HCL (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml -1 ml

Ampul

-

-

-

-

170 Tiamin HCL/Mononitrat (Vit.B1) tab 50 mg

Tablet

2,500

-

200

300

2,200

11

171 Triheksifenidil Hidroklorida tablet 2 mg

Tablet

104

-

10

15

89

9

172 Vitamin B Komplek tablet

Tablet

8,300

-

5,420

700

7,600

1

173 Zinc Tablet 20 mg

Tablet

1,500

-

188

300

1,200

6

120

1000

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Pemakaian / Stok Awal Penerimaan Rata-Rata Bulan Thn Pengeluaran 2017

Tingkat Kecukupan Permintaan

Sisa Stok

Bahan Gigi 174 Bahan Tambalan Gigi Sementara/Caviton

Botol

-

-

-

-

175 Devitalisasi Pasta (Non Arsen)

Kotak

-

-

-

-

176 Etil Klorida spray

Botol

16

-

3

13

177 Eugenol cairan

Botol

-

-

-

-

2

Set

-

-

-

-

10

179 Isodine Kumur 190 ml / Obat Kumur

Botol

-

-

-

-

180 Kalsium Hidroksida Pasta

Kotak

-

-

-

-

181 Klorfenol kamer Menthol (CHKM)

Botol

-

-

182 Mummifying Pasta/Iodoform Pasta

Botol

-

-

-

-

183 Ocototch Cleansing

Botol

-

-

-

-

184 Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan

Botol

-

-

-

-

185 Silver Amalgam serbuk 65-75%

Botol

-

-

-

-

Set

-

-

-

-

178 Glass Ionomer Cement ART/ Tambalan Tetap

186 Temporary Stopping Fletcher Cairan & Serbuk

2

7

2

187 Tri Kresol Formalin (TKF)

Botol

-

-

-

-

2

Bahan Medis Habis Pakai ( BMHP ) 188 Alat Suntik sekali pakai 1 ml

Pcs

568

-

77

(32)

600

8

189 Alat Suntik sekali pakai 2,5 ml

Pcs

540

-

165

60

480

3

190 Alat Suntik sekali pakai 5 ml

Pcs

-

-

-

-

191 Alat Suntik sekali pakai 10 ml

Pcs

73

-

6

6

67

11

4

-

-

0

-

-

-

-

192 Alkohol Swab

Kotak

-

-

193 Apron Plastik

Pcs

-

-

194 Bisturi

Ktk

-

-

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

6

Pemakaian / Stok Awal Penerimaan Rata-Rata Bulan Thn Pengeluaran 2017

0

Tingkat Kecukupan Permintaan

Sisa Stok

195 Blood Lancet

Pcs

-

-

1

-

-

0

196 Catgut chromic No. 2/0

pcs

10

-

2

-

10

5

197 Catgut chromic No. 3/0

pcs

13

-

-

13

198 Cat-Gut Plan No. 2/0

Pcs

23

-

-

23

199 Cat-Gut Plan No. 3/0

Pcs

19

-

-

19

2

15

12

5

200 Folly Catheter 16

Pcs

-

-

-

-

201 Folly Catheter 18

Pcs

-

-

-

-

202 Infusion Set anak

Set

-

-

-

-

203 Infusion Set dewasa

Set

39

-

3

-

39

13

204 Iv. Catheter no.20 G

Pcs

16

-

3

-

16

5

205 Iv. Catheter no.22 G

Pcs

-

-

-

-

206 Iv. Catheter no.24 G

Pcs

-

-

-

-

Lusin

2

-

-

2

208 Kapas Pembalut / Absorben 250 gram

Pcs

15

-

-

15

209 Kasa Kompres 40/40 steril

Pcs

-

-

-

-

210 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm

Pcs

5

-

-

5

211 Kasa pembalut elastis 3 inci

roll

-

-

-

-

Tablet

56

-

28

-

56

2

213 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm

Pcs

50

-

8

-

50

6

214 Kasa Pembalut Hidrofil 16 m x 16 cm

Kotak

76

-

23

11

65

3

215 Kasa pembalut hidrofil 40 m x 80 cm

roll

1

-

-

1

216 Masker Ear Loop

Pcs

-

-

-

-

-

217 Masker Ties On

Pcs

900

-

150

900

650

207 Jarum Jahit no 9 s/d 14

212 Kasa 4 x 5 cm / 5 cm

3

1

5

5

4

100

1000

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Pemakaian / Stok Awal Penerimaan Rata-Rata Bulan Thn Pengeluaran 2017

218 Masker N 95

Pcs

-

-

219 Needle No. 23 G

Pcs

118

-

220 Oxygen Nasaal Canula Child

Pcs

-

221 Oxygen Nasaal Canula Adult

Pcs

222 Plaster 5 yards x 2 inch 223 Sarung tangan Non Steril

Tingkat Kecukupan Permintaan

Sisa Stok

-

-

5

113

-

-

-

-

-

-

-

Pcs

17

-

7

10

Pcs

-

-

-

-

3000

78

2

1

10 5

224 Sarung tangan No. 6,5

Pasang

278

-

210

68

500

225 Sarung Tangan No.7

Pasang

174

-

-

174

500

226 Sarung Tangan No.7,5

Pasang

185

-

95

90

500

227 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No.3/0

Pcs

36

-

5

31

228 Soloshot 0,05 ml

Pcs

-

-

-

-

229 Torniket

Pcs

-

-

-

-

Botol

-

-

-

-

Pcs

-

-

-

-

230 Ultra Sonic Gel USG 231 Urine Bag

20

Reagen Laboratorium 232 Asam Urat stik Easy Touch

Kotak/25

-

-

233 Asam Urat stik Nesco

Kotak/25

-

-

-

-

-

-

Kotak

-

-

-

-

235 Glukosa stik Biosensor

Kotak/50 Stik

6

-

6

-

236 Glukosa stik Supersensor

Kotak/50 Stik

-

-

-

-

237 Glukosa stik Easy Touch

Kotak/25 Stik

6

-

6

-

238 Glukosa stik Easy Nesco

Kotak/25 Stik

-

-

-

-

Kotak

-

-

-

-

234 Bilirubin Total

239 Glukosa Bio System

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

5

Pemakaian Rata-Rata Stok Awal Penerimaan Bulan Thn/ Pengeluaran 2017

4

3

Tingkat Permintaan Kecukupan

Sisa Stok

240 Hb test strip

Kotak/25 Stik

3

-

3

-

4

241 Kolesterol stik Easy Touch

Kotak/10 Stik

-

-

-

-

20

242 Kolesterol stik Nesco

Kotak/10 Stik

-

-

-

-

243 Kolesterol Bio System

Kotak

-

-

-

-

244 Kreatinin

Kotak

-

-

-

245 Larutan Alkohol/Etanol 70 % 100 ml

Botol

-

-

-

-

246 Larutan Alkohol/Etanol 70 % 1000 ml

Botol

21

-

1

20

247 Larutan Anisol

Botol

-

-

-

-

248 Larutan Aquadestilata 1000 ml

Botol

-

-

-

-

249 Larutan Asam Acetat 6%

Botol

-

-

-

-

250 Larutan Asam Klorida 0,1 N

Botol

-

-

-

-

251 Larutan Asam Sulfosalisilat 20%

Botol

-

-

-

-

252 Larutan Benedict

Botol

-

-

-

-

253 Larutan EDTA 10%

Botol

-

-

-

-

254 Larutan Eosin 1 %

Botol

-

-

-

-

255 Larutan Giemsa Fuksin

Botol

-

-

-

-

256 Larutan Golongan Darah (ABO)

Botol

-

-

-

-

257 Larutan Hayem

Botol

-

-

-

-

258 Larutan KOH 10%

Botol

-

-

-

-

259 Larutan KOH 20%

Botol

-

-

-

-

260 Larutan Metanol

Botol

-

-

-

261 Larutan Minyak Emercy 10 ml

Botol

-

-

-

-

262 Larutan Natrium Citrat3,8 %

Botol

-

-

-

-

263 Larutan Rees Esker

Botol

-

-

-

-

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Pemakaian / Stok Awal Penerimaan Rata-Rata Bulan Thn Pengeluaran 2017

Tingkat Kecukupan Permintaan

Sisa Stok

264 Larutan Salisil Spritus 10%

Botol

-

-

-

-

265 Larutan Spiritus

Botol

-

2

2

-

266 Larutan Turk

Botol

-

-

-

-

267 Larutan Xylol

Botol

-

-

-

-

268 Larutan ZN

Set

-

-

-

-

269 Larutan Widal

Set

-

-

-

-

1

270 PP. Test (Hamil Test)

Strip

-

-

-

-

200

271 Rapid Test DBD

Strip

-

-

-

-

272 Rapid Test Malaria

Pcs

-

-

-

-

273 SGOT Bio System

Kotak

-

-

-

-

274 SGPT Bio System

Kotak

-

-

-

-

275 Trigliserida Bio System

Kotak

-

-

-

276 Uric Acid Bio System

Kotak

-

-

-

-

277 Ureum Bio System

Kotak

-

-

-

-

Set

-

-

-

-

278 Urinalysis reagen strip

Serum Dan Vaksin 279 Serum Anti Bisa Ular Injeksi 5 ml (ABU I)

Vial

-

-

-

-

280 Serum Anti Tetanus injeksi 1,500 IU / ATS

Amp

-

-

-

-

281 Serum Anti Tetanus injeksi 20.000 IU / ATS

Vial

-

-

-

282 Vaksin Rabies Vero / VAR

Amp

-

-

-

-

283 Albothyl Concentrate / Policresulen

Botol

9

-

-

9

284 Antrain Injeksi / Metamizol Inj

Ampul

-

-

-

-

Tube

-

-

-

-

Obat Penunjang / Generik Bermerk

Salep/Placenta Extrak + 285 Bioplacenton Neomicyn

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Pemakaian Rata-Rata Stok Awal Penerimaan Bulan Thn/ Pengeluaran 2017

Tablet ( Dexametason + 286 Dextamin Deksklorfeniramin Maleat )

Tablet

-

-

287 Fludexin Syrup/Obat Flu untuk anak

Botol

165

-

288 Hemafort Tablet ( Komb.Anti Anemia )

Tablet

-

289 Hustab Tablet ( Bromhexin Tablet )

Tablet

-

Tingkat Permintaan Kecukupan

Sisa Stok

-

-

10

155

-

-

-

-

-

-

100

2 54000

290 Komb. Anti Diare untuk Dewasa / New Diatab

Tablet

1,100

-

200

200

900

5

291 Lysmin Syrup/Multivitamin Anak

Botol

235

-

60

63

172

3

97

292 Multivitamin untuk dewasa

Tablet

800

-

500

500

300

1

3000

293 Multivitamin injeksi

Ampul

50

-

20

20

30

2

294 Obat Flu Dewasa tablet / Ponflu tablet

Tablet

-

-

-

-

500

295 Pehacain Injeksi( Lidocain+Efinefrin )

Amp

-

-

-

-

30

Ampul

-

-

-

-

Tube

4

-

-

4

298 Vitka Infant Injeksi / Anti Koagulasi Inj

Ampul

-

-

-

-

298 Vitka Infant Injeksi / Anti Koagulasi Inj

Ampul

-

-

-

-

299 Zoloral Sol / Ketokonazol Sol 2%

Botol

-

-

-

-

1 OAT Kategori I

Paket

2

-

2

1

2 OAT Kategori II

Paket

-

-

-

-

-

3 OAT Kategori III

Paket

-

-

-

-

-

4 OAT Sisipan

Paket

-

-

-

-

-

5 OAT Kategori Anak

Paket

-

-

-

-

-

6 Reagen Ziehl Neelsen

Paket

2

-

1

-

2

2

7 Kaca Slides

Kotak

2

1

-

2

2

296 Tomit Injeksi ( Metoklorpramide Injeksi ) 297 Trombophob Gel / Heparin Natrium

Program P2 TB.Paru 1

1

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Pemakaian / Stok Awal Penerimaan Rata-Rata Bulan Thn Pengeluaran 2017

8 Kombipak Kategori I

Paket

-

-

-

9 Isoniazid 100 mg tablet

Tablet

-

-

-

10 Kotak Slide/ Box Slide

Kotak

-

-

-

Pot

-

-

-

Box

-

-

-

tablet

-

-

-

3 Slide Box/Kotak Slide

Box

-

-

-

4 Blood Slide/Slide Kaca

Box

-

-

-

Box/9 Tab

-

-

-

Box

-

-

-

Ktk/10 Strip

-

-

-

tablet

-

-

-

Tablet

-

-

-

11 Pot Sputum Program P2 Malaria 1 ACT / Arsuamon 2 Primaquin

5 Darplex Tablet / D- Artepp Tablet 6 Vaccinostyl / Lancet 7 RDT Malaria 8 Doksisiklin Program P2 Diare 1 Albendazole Tablet 400 mg

Sisa Stok

Tingkat Kecukupan Permintaan

2 Garam Oralit

Bungkus

300

-

274

100

200

1

Tablet

2,000

-

188

800

1,200

6

1 MB Dewasa ( MDT- Combi -Adult )

Blister

-

-

-

2 MB Anak ( MDT - Combi - Child )

Blister

-

-

-

3 PB Dewasa ( MDT-PB-Adult )

Blister

-

-

-

4 PB Anak ( MDT - PB - Child )

Blister

-

-

-

1 Vaksin BCG

Vial

-

-

-

3 Vaksin Polio 10 Dosis

Vial

-

-

-

4 Vaksin Polio IPV 5 Dosis

Vial

-

-

-

3 Zink Tablet 20 mg Program P2 Kusta

Program Imunisasi

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Pemakaian / Stok Awal Penerimaan Rata-Rata Bulan Thn Pengeluaran 2017

5 Vaksin Campak 10 Dosis

Vial

-

-

-

6 Vaksin Campak 20 Dosis

Vial

-

-

-

7 Vaksin TD

Vial

-

-

-

8 Vaksin DT

Vial

-

-

-

9 Vaksin TT

Vial

-

-

-

Sisa Stok

Tingkat Kecukupan Permintaan

10 Hepatitis B Uniject

Pcs

-

-

-

11 Vaksin DPT-Hb-Hib ( Pentabio )

Vial

-

-

-

12 Soloshot 0,05 ml

Pcs

-

-

-

13 Soloshot 0,5 ml

Pcs

-

-

-

14 Soloshot 5 ml

Pcs

-

-

-

15 Safety Box

Pcs

-

-

-

Ampul

-

-

-

Kotak/30 Tab

-

1,400

1,400

1 Asam Urat Stik Easy Touch

Ktk/25 Stik

-

-

-

2 Asam Urat Stik Nesco

Ktk/25 Stik

-

-

-

3 Glukosa Stik Bio Sensor/Gluco DR

Ktk/50 Stik

-

-

-

4 Glukosa Stik Super sensor/Gluco DR

Ktk/50 Stik

-

-

-

5 Glukosa Stik Easy Touch

Ktk/25 Stik

-

-

-

6 Glukosa Stik Nesco

Ktk/25 Stik

-

-

-

7 HB.Test Strip

Ktk/25 Stik

-

-

-

8 Kolesterol Stik Easy Touch

Ktk/10 Stik

-

-

-

9 Kolesterol Stik Nesco

Ktk/10 Stik

-

-

-

16 Efinefrin Injeksi Program Gizi Tambah Darah ( Besi II Sulfat + Asam 1 Tablet Folat ) Program Penyakit Tidak Menular

-

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Pemakaian / Stok Awal Penerimaan Rata-Rata Bulan Thn Pengeluaran 2017

Sisa Stok

Tingkat Kecukupan Permintaan

Set/50 Stik

-

-

-

Box/ 50 Strip

-

-

-

Set/100

-

-

-

1 Illiadin/Oksimetazolin 0,025 % Drop Anak

Botol

-

-

-

2 Illiadin/Oksimetazolin 0,05 % Spray Dewasa

Botol

-

-

-

3 Dextrofen syrup

Botol

500

4 Sulfasetamid Tetes Mata

Botol

120

10 Larutan Golongan Darah ( ABO ) 11 PP.Test ( Hamil Test ) 12 Urinalisys Reagen Strip

Obat Tambahan

5 6 7 8 9 10

Jumlah Kunjungan Resep Puskesmas

Umum 165

BPJS 759

Lain-Lain 1,036

Total R/ 1,960

Mengetahui, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut

Kepala UPT.Instalasi Farmasi Kabupaten Tanah Laut

Kepala UPT.Puskesmas Angsau

H.Junaidi, SKM NIP. 19610727 198302 1 003

Listia Anggraini,S.Far,Apt NIP.19840325 200904 2 004

dr.H.Lesmana Dhanu Umbara NIP.19790407 200604 1 020

O)

H DITERIMA UPT.INSTALASI FARMASI

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian

11

Ket 12

13

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pemberian Oleh IFK

Obat Rusak/ED ( PKM)

Rincian

Jumlah

Pemberian Ket

Ket

Pelayanan Kefarmasian Puskesmas Angsau

Rusmayanti NIP.19850318 201406 2 003

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LAPORAN PERMINTAAN OBAT ( LPL Pustu Laporan Pemakaian ( Bulan ) Laporan Permintaan ( Bulan ) No.

Nama Obat

1

2 Obat Generik

: : : Bentuk Sediaan 3

1

Alopurinol tablet 100 mg

Tablet

2

Ambroxol Syr

Botol

3

Ambroxol Tablet

Tablet

4

Aminofilin tablet 200 mg

Tablet

5

Amoksisilin kapsul 250 mg

Kapsul

6

Amoksisilin kapsul 500 mg

Kapsul

7

Amoksisilin sirup kering 125 mg/5ml

Botol

8

Antasida DOEN tab,kombinasi : Mg-Hidroksida 200mg+Al.Hidroksida 200mg

Tablet

9

Antasida Doen II Suspensi Komb: Mg-Hidroksida 200mg+Al.Hidroksida 200mg / 5 ml

Botol

Anti Bakteri DOEN salep Kombinasi: Basitrasin 500 IU/g+Polimiksin 10.000 IU/g Antifungi DOEN Kombinasi : 11 Asam Benzoat 6%+Asam Salisilat 3% 12 Aqua Pro Injeksi Larutan 2ml 10

Tube Pot Vial

13 Asetosal tablet 100 mg

Tablet

14 Asam Ascorbat (Vit C) tablet 50 mg

Tablet

15 Asam askorbat 250 mg

Tablet

16 Asam Mefenamat 500 mg

Tablet

17 Acyclovir Cream

Tube

18 Acylovir 400 mg

Tab

19 Betahistin Tablet 6 mg

Tablet

20 Betametason krim 0,1 %

Tube

21 Bisacodil Tablet 5 mg

Tablet

22 Centrizine Tablet

Tab

23 Centrizine Syrup 5 mg /5 ml

Botol

24 Deksametason injeksi 5 mg/ml - 1 ml

ampul

25 Deksametason tablet 0,5 mg

Tablet

26 Difenhidramin HCL inj 10 mg/ml-1ml

ampul

27 Domperidone Tablet 10 mg

Tablet

28 Domperidone Syrup 5 mg / 5 ml

Botol

Epinefrina HCL Injeksi : (Epinefrina / Adrenalina) 29 Injeksi 0,1% - 1 ml

Ampul

30 Erythomyciun 500 mg

Kapsul

31 Etakridin (Rivanol) larutan 0,1%

Botol

32 Fenol Gliserol Tts Telinga

Botol

33 Furosemid tablet 40 mg

Tablet

34 Garam Oralit untuk 200 ml air

Sachet

35 Gentamycin Salep Mata

Tube

36 Gentamycin SK

Tube

Stok Awal 4

Penerima Persediaa Pengelua an n ran 5 6=4+5 7=6-8

37 Gentamicin TM

Botol

38 Gentian Violet larut 1%

Botol

39 Glibenklamid tablet 5 mg

Tablet

40 Gliseril Guayacolat tablet 100 mg

Tablet

41 Glukosa larutan infus 5 % steril

Botol

42 Griseofulvin tablet 125 mg, micronized

Tablet

43 Hidroklorotiazid (HCT) tablet 25 mg

Tablet

44 Hidrokortison krim 2,5%

Tube

45 Ibuprofen tablet 200 mg

Tablet

46 Ibuprofen tablet 400 mg

Tablet

47 Ibuprofen Syrup 100 mg /5 ml

Botol

48 Kaptopril 12,5 mg tablet

Tablet

49 Kaptopril 25 mg tablet

Tablet

50 Kloramfenikol kapsul 250 mg

Kapsul

51 Kloramphenicol Salep Mata 1%

Tube

52 Kloramfenikol tetes teliga 3%

Botol

53 Kloramphenicol syrup

Botol

54 Kloramfenikol tetes mata 0,5%

Botol

55 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg

Tablet

56 Kotrimoksazol Suspensi Syrup

Botol

Kotrimoksazol Tablet komb: Sulfametoksazol 400mg + Trimetoprim 80 mg Lidokain komp,injeksi,Kombinasi: Lidokain HCL 2% 58 +Epinefrin 1:80.000-2ml

57

Tablet Amp

59 Metampiron / Antalgin Tablet 500 mg

Tablet

60 Metil Prednisolon Tablet 4 mg

Tablet

No.

Nama Obat

1 2 61 Metformin Tablet 500 mg 62 Metoklorpropamide tablet 10mg

Bentuk Sediaan 3 Tablet Tablet

63 Metoklorpropamide Injeksi

Amp

64 Metoklorpropamide Syrup/Lexapram Syr

Botol

65 Metronidazol tablet 250 mg

Tablet

66 Metronidazole Tablet 500 mg

Tablet

67 Miconazol Cream

Tube

68 Natrium Klorida Lar infus 0,9% steril

Botol

69 Nifedipin Tablet 10 mg

Tablet

70 Obat Batuk Hitam (O.B.H) cairan

Botol

71 Oksitetrasikin HCL salep mata 1%

Tube

72 Oxytetrasiklin salep kulit 3%

Tube

73 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml

Ampul

74 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml

Botol

75 Parasetamol Drop

Botol

Stok Awal 4

Penerima Persediaa Pengelua an n ran 5 6=4+5 7=6-8

76 Parasetamol tablet 500 mg

Tablet

77 Pirantel tablet 125 mg

Tablet

78 Piridoksin HCL (Vit.B6) tablet 10 mg

Tablet

79 Piroxicam Kapsul 10 mg

Tablet

80 Piroxicam Kapsul 20 mg

Tablet

81 Povidon lodida 10 % 30 ml

Botol

82 Prednison tablet 5 mg

Tablet

83 Propitiourasil tablet 100 mg

Tablet

84 Ranitidin 150 mg tablet

Tablet

85 Ranitidin Injeksi

ampul

86 Ringer Laktat Larutan infus steril

Botol

87 Salbutamol 2 mg tablet

Tablet

88 Salbutamol 4 mg tablet Salep 2-4 Kombinasi Salep : 89 Asam Salisiat 2%+Belerang Endap 4% 90 Salisil Bedak 2%

Tablet

91 Sianokonalamin (Vit.B12) Inj 500 mcg-ml

Ampul

92 Sianokonalamin (B 12 ) tablet

Tablet

93 Simetidin Tablet 200 mg

Tablet

94 Simvastatin Tablet 10 mg

Tablet

95 Siprofloxacin 500 mg tablet

Tablet

96 Tetrasiklin HCL kapsul 500 mg

Kapsul

97 Tiamin HCL (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml -1 ml

Ampul

98 Tiamin HCL/Mononitrat (Vit.B1) tab 50 mg

Tablet

99 Vitamin B Komplek tablet

Tablet

100 Zinc Tablet 20 mg

Tablet

Pot Kotak

Bahan Medis Habis Pakai ( BMHP ) 101 Alat Suntik sekali pakai 1 ml

Pcs

102 Alat Suntik sekali pakai 2,5 ml

Pcs

103 Alat Suntik sekali pakai 5 ml

Pcs

104 Alat Suntik sekali pakai 10 ml

Pcs

105 Bisturi

Ktk

106 Catgut chromic No. 2/0

pcs

107 Catgut chromic No. 3/0

pcs

108 Cat-Gut Plan No. 2/0

Pcs

109 Cat-Gut Plan No. 3/0

Pcs

110 Folly Catheter 16

Pcs

111 Folly Catheter 18

Pcs

112 Infusion Set anak

Set

113 Infusion Set dewasa

Set

114 Iv. Catheter no.20 G

Pcs

115 Iv. Catheter no.22 G

Pcs

116 Iv. Catheter no.24 G

Pcs

117 Jarum Jahit no 9 s/d 14

Lusin

118 Kapas Pembalut / Absorben 250 gram

Pcs

119 Kasa Kompres 40/40 steril

Pcs

120 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm

Pcs

121 Kasa 4 x 5 cm / 5 cm

Tablet

122 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm

Pcs

123 Kasa Pembalut Hidrofil 16 m x 16 cm

Kotak

124 Masker Ties On

Pcs

125 Needle No. 23 G

Pcs

No.

Nama Obat

Bentuk Sediaan

Stok Awal

1

2

3

4

5

BPJS

Gratis

126 Oxygen Nasaal Canula Child

Pcs

127 Oxygen Nasaal Canula Adult

Pcs

128 Plaster 5 yards x 2 inch

Pcs

129 Sarung tangan Non Steril

Pcs

130 Sarung tangan No. 6,5

Pasang

131 Sarung Tangan No.7

Pasang

132 Sarung Tangan No.7,5

Pasang

133 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No.3/0

Pcs

134 Urine Bag

Pcs

135 Larutan Alkohol/Etanol 70 % 1000 ml

Botol

136 Larutan Aquadestilata 1000 ml

Botol

Penerima Persediaa Pengelua an n ran 6=4+5

Obat Penunjang / Generik Bermerk 137 Komb. Anti Diare untuk Dewasa / New Diatab

Tablet

138 Multivitamin injeksi

Ampul

139 Obat Flu Dewasa tablet / Ponflu tablet

Tablet

140 Pehacain Injeksi( Lidocain+Efinefrin )

Amp

Jumlah Kunjungan Resep Pustu/Poskesdes

Umum

Total R/

Mengetahui, Kepala UPT.Puskesmas Takisung

Pelayanan Kefarmasian Puskesmas Takisung

H.Fauzi,S.Kep NIP.19640423 198603 1 010

Rusmayanti NIP.19850318 201406 2 003

N/B: *Tolong LPLPO di laporkan pemakaian tiap bulan paling lambat dikumpul akhir bulan *Tolong Jumlah kunjungan resep diisi *Terimakasih

7=6-8

OBAT ( LPLPO )

Perminta Pemberia an n 8=6-7 9 10

Sisa Stok

Ket 11

Perminta Pemberia an n 8=6-7 9 10

Sisa Stok

Ket 11

Sisa Stok 8=6-7

Perminta Pemberia an n 9

10

Pembuat Laporan Pustu ....................

...................................................... NIP................................................

Ket 11

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LAPORAN PERMINTAAN OBAT ( LPLP Poskesdes Laporan Pemakaian ( Bulan ) Laporan Permintaan ( Bulan ) No.

Nama Obat

1

2 Obat Generik

: : : Bentuk Sediaan 3

1

Ambroxol Syr

Botol

2

Ambroxol Tablet

Tablet

3

Amoksisilin kapsul 250 mg

Kapsul

4

Amoksisilin kapsul 500 mg

Kapsul

5

Amoksisilin sirup kering 125 mg/5ml Antasida DOEN tab,kombinasi : Mg-Hidroksida 200mg+Al.Hidroksida 200mg

6 7

Antasida Doen II Suspensi Komb: MgHidroksida 200mg+Al.Hidroksida 200mg / 5 ml

8

Aqua Pro Injeksi Larutan 2ml

9

Asam Ascorbat (Vit C) tablet 50 mg

Botol Tablet Botol Vial Tablet

10 Asam askorbat 250 mg

Tablet

11 Asam Mefenamat 500 mg

Tablet

12 Acyclovir Cream

Tube

13 Acylovir 400 mg

Tab

14 Asam Folat ( Afolat )

Sachet

15 Betahistin Tablet 6 mg

Tablet

16 Betametason krim 0,1 %

Tube

17 Deksametason injeksi 5 mg/ml - 1 ml

ampul

18 Deksametason tablet 0,5 mg

Tablet

19 Difenhidramin HCL inj 10 mg/ml-1ml

ampul

20 Domperidone Tablet 10 mg

Tablet

21 Domperidone Syrup 5 mg / 5 ml Epinefrina HCL Injeksi : 22 (Epinefrina / Adrenalina) Injeksi 0,1% - 1 ml 23 Etakridin (Rivanol) larutan 0,1%

Botol Ampul

24 Fenol Gliserol Tts Telinga

Botol

25 Fitomenadion (Vit.K1) injeksi

Ampul

26 Fitomenadion (Vit.K1) tablet 10 mg

Tablet

27 Garam Oralit untuk 200 ml air

Sachet

Botol

28 Gentamycin Salep Mata

Tube

29 Gentamycin SK

Tube

30 Gentamicin TM

Botol

31 Gentian Violet larut 1%

Botol

32 Gliseril Guayacolat tablet 100 mg

Tablet

33 Glukosa larutan infus 5 % steril

Botol

34 Griseofulvin tablet 125 mg, micronized

Tablet

35 Hidrokortison krim 2,5%

Tube

36 Ibuprofen tablet 200 mg

Tablet

37 Ibuprofen tablet 400 mg

Tablet

38 Ibuprofen Syrup 100 mg /5 ml

Botol

Stok Awal 4

Penerima Persediaa Pengelua an n ran 5 6=4+5 7=6-8

39 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg

Tablet

40 Kaptopril 12,5 mg tablet

Tablet

41 Kaptopril 25 mg tablet

Tablet

42 Kloramfenikol kapsul 250 mg

Kapsul

43 Kloramphenicol Salep Mata 1%

Tube

44 Kloramfenikol tetes teliga 3%

Botol

45 Kloramphenicol syrup

Botol

46 Kloramfenikol tetes mata 0,5%

Botol

47 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg

Tablet

48 Kotrimoksazol Suspensi Syrup

Botol

49

Kotrimoksazol Tablet komb: Sulfametoksazol 400mg + Trimetoprim 80 mg

Tablet

50

Lidokain komp,injeksi,Kombinasi: Lidokain HCL 2%+Epinefrin 1:80.000-2ml

Amp

No.

Nama Obat

1

2

Bentuk Sediaan 3

51 Magnesium Sulfat inj (IV) 40% -25 ml

Vial

52 Metil Ergomentrin tab salut 0,125 mg

Tablet

53 Metil Ergomentrin Maleat inj 0,200 mg-1ml

Amp

54 Metil Prednisolon Tablet 4 mg

Tablet

55 Metformin Tablet 500 mg

Tablet

56 Metoklorpropamide tablet 10mg

Tablet

57 Metoklorpropamide Injeksi

Amp

58 Metoklorpropamide Syrup/Lexapram Syr

Botol

59 Metronidazol tablet 250 mg

Tablet

60 Metronidazole Tablet 500 mg

Tablet

61 Miconazol Cream

Tube

62 Natrium Klorida Lar infus 0,9% steril

Botol

63 Nifedipin Tablet 10 mg

Tablet

64 Obat Batuk Hitam (O.B.H) cairan

Botol

65 Oksitetrasikin HCL salep mata 1%

Tube

66 Oxytetrasiklin salep kulit 3%

Tube

67 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml

Ampul

68 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml

Botol

69 Parasetamol Drop

Botol

70 Parasetamol tablet 500 mg

Tablet

71 Piridoksin HCL (Vit.B6) tablet 10 mg

Tablet

72 Povidon lodida 10 % 30 ml

Botol

Stok Awal 4

Penerima Persediaa Pengelua an n ran 5 6=4+5 7=6-8

73 Prednison tablet 5 mg

Tablet

74 Ranitidin 150 mg tablet

Tablet

75 Ranitidin Injeksi

ampul

76 Ringer Laktat Larutan infus steril

Botol

77 Salbutamol 2 mg tablet

Tablet

78 Salbutamol 4 mg tablet Salep 2-4 Kombinasi Salep : 79 Asam Salisiat 2%+Belerang Endap 4% 80 Salisil Bedak 2%

Tablet

81 Sianokonalamin (Vit.B12) Inj 500 mcg-ml

Ampul

82 Sianokonalamin (B 12 ) tablet

Tablet

83 Simetidin Tablet 200 mg

Tablet

84 Siprofloxacin 500 mg tablet

Tablet

85 Tiamin HCL (Vit.B1) injeksi 100 mg/ml -1 ml

Ampul

86 Tiamin HCL/Mononitrat (Vit.B1) tab 50 mg

Tablet

87 Vitamin B Komplek tablet

Tablet

88 Zinc Tablet 20 mg

Tablet

Pot Kotak

Bahan Medis Habis Pakai ( BMHP ) 89 Alat Suntik sekali pakai 1 ml

Pcs

90 Alat Suntik sekali pakai 2,5 ml

Pcs

91 Alat Suntik sekali pakai 5 ml

Pcs

92 Alat Suntik sekali pakai 10 ml

Pcs

93 Apron Plastik

Pcs

94 Bisturi

Ktk

95 Catgut chromic No. 2/0

pcs

96 Catgut chromic No. 3/0

pcs

97 Cat-Gut Plan No. 2/0

Pcs

98 Cat-Gut Plan No. 3/0

Pcs

99 Folly Catheter 16

Pcs

100 Folly Catheter 18

Pcs

101 Infusion Set anak

Set

102 Infusion Set dewasa

Set

103 Iv. Catheter no.20 G

Pcs

104 Iv. Catheter no.22 G

Pcs

105 Iv. Catheter no.24 G

Pcs

106 Jarum Jahit no 9 s/d 14

Lusin

107 Kapas Pembalut / Absorben 250 gram

Pcs

108 Kasa Kompres 40/40 steril

Pcs

109 Kasa Pembalut 2 m x 80 cm

Pcs

110 Kasa 4 x 5 cm / 5 cm

No.

Nama Obat

Tablet

Bentuk Sediaan

Stok Awal

Penerima Persediaa Pengelua an n ran

No.

Nama Obat

1

2

Bentuk Sediaan 3

111 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm

Pcs

112 Kasa Pembalut Hidrofil 16 m x 16 cm

Pcs

113 Masker Ear Loop

Pcs

114 Masker Ties On

Pcs

115 Needle No. 23 G

Pcs

116 Oxygen Nasaal Canula Child

Pcs

117 Oxygen Nasaal Canula Adult

Pcs

118 Plaster 5 yards x 2 inch

Pcs

119 Sarung tangan Non Steril

Pcs

120 Sarung tangan No. 6,5

Pasang

121 Sarung Tangan No.7

Pasang

122 Sarung Tangan No.7,5

Pasang

123 Silk ( Benang Bedah Sutera ) No.3/0

Pcs

124 Urine Bag

Pcs

125 Larutan Alkohol/Etanol 70 % 1000 ml

Botol

126 Larutan Aquadestilata 1000 ml Obat Penunjang / Generik Bermerk

Botol

127 Komb. Anti Diare untuk Dewasa / New Diatab

Tablet

128 Multivitamin injeksi

Ampul

129 Obat Flu Dewasa tablet / Ponflu tablet

Tablet

130 Pehacain Injeksi( Lidocain+Efinefrin )

Amp

Jumlah Kunjungan Resep Pustu/Poskesdes

Umum

Stok Awal 4

BPJS

Penerima Persediaa Pengelua an n ran 5 6=4+5 7=6-8

Gratis

Total R/

Mengetahui, Kepala UPT.Puskesmas Takisung

Pelayanan Kefarmasian Puskesmas Takisung

H.Fauzi,S.Kep NIP.19640423 198603 1 010

Rusmayanti NIP.19850318 201406 2 003

N/B: *Tolong LPLPO di laporkan pemakaian tiap bulan paling lambat dikumpul akhir bulan *Tolong Jumlah kunjungan resep diisi *Terimakasih

OBAT ( LPLPO )

Perminta Pemberia an n 8=6-7 9 10

Sisa Stok

Ket 11

Perminta Pemberia an n 8=6-7 9 10

Sisa Stok

Ket 11

Sisa Stok

Perminta Pemberia an n

Ket

Perminta Pemberia an n 8=6-7 9 10

Sisa Stok

Pembuat Laporan Poskesdes....................

...................................................... NIP................................................

Ket 11

1.Laporan LPLPO tolong di laporkan setiap bulan dan paling lambat tanggal 5 2. Laporan tolong isi lengkap dan jumlah kunjungan resep juga di isi 3. Atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih

1.Laporan LPLPO tolong di laporkan setiap bulan dan paling lambat tanggal 5 2. Laporan tolong isi lengkap dan jumlah kunjungan resep juga di isi 3. Atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih

1.Laporan LPLPO tolong di laporkan setiap bulan dan paling lambat tanggal 5 2. Laporan tolong isi lengkap dan jumlah kunjungan resep juga di isi 3. Atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih

1.Laporan LPLPO tolong di laporkan setiap bulan dan paling lambat tanggal 5 2. Laporan tolong isi lengkap dan jumlah kunjungan resep juga di isi 3. Atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih

1.Laporan LPLPO tolong di laporkan setiap bulan dan paling lambat tanggal 5 2. Laporan tolong isi lengkap dan jumlah kunjungan resep juga di isi 3. Atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih

1.Laporan LPLPO tolong di laporkan setiap bulan dan paling lambat tanggal 5 2. Laporan tolong isi lengkap dan jumlah kunjungan resep juga di isi 3. Atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih

1.Laporan LPLPO tolong di laporkan setiap bulan dan paling lambat tanggal 5 2. Laporan tolong isi lengkap dan jumlah kunjungan resep juga di isi 3. Atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih

1.Laporan LPLPO tolong di laporkan setiap bulan dan paling lambat tanggal 5 2. Laporan tolong isi lengkap dan jumlah kunjungan resep juga di isi 3. Atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih

1.Laporan LPLPO tolong di laporkan setiap bulan dan paling lambat tanggal 5 2. Laporan tolong isi lengkap dan jumlah kunjungan resep juga di isi 3. Atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih

1.Laporan LPLPO tolong di laporkan setiap bulan dan paling lambat tanggal 5 2. Laporan tolong isi lengkap dan jumlah kunjungan resep juga di isi 3. Atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih

1.Laporan LPLPO tolong di laporkan setiap bulan dan paling lambat tanggal 5 2. Laporan tolong isi lengkap dan jumlah kunjungan resep juga di isi 3. Atas kerjasamanya di ucapkan terima kasih