Form-penyerahan-anak.pdf
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Form-penyerahan-anak.pdf as PDF for free.
More details
- Words: 246
- Pages: 2
Nama Lengkap Tempat & Tanggal Lahir Jenis Kelamin* Nama Ayah Nama Ibu Alamat
: ......................................................................
Hari & Tanggal Serahkan Diserahkan oleh Pendeta Jam Kebaktian ke*
: ...................................................................... : ...................................................................... : 1. 06.30 2. 09.00 3. 17.45
: ............................... / / : Laki-laki Perempuan : ...................................................................... : ...................................................................... : ......................................................................
Balikpapan, ...................... 2015 *Beri tanda silang x pada kotak yang telah disediakan.
- Diisi dengan Lengkap dan Jelas - Bagi kedua Orangtua pada saat Penyerahan Anak Wajib berpakaian Rapi dan Sopan.
Nama Jelas
Nama Lengkap Tempat & Tanggal Lahir Jenis Kelamin* Nama Ayah Nama Ibu Alamat
: ......................................................................
Hari & Tanggal Serahkan Diserahkan oleh Pendeta Jam Kebaktian ke*
: ...................................................................... : ...................................................................... : 1. 06.30 2. 09.00 3. 17.45
: ............................... / / : Laki-laki Perempuan : ...................................................................... : ...................................................................... : ......................................................................
Balikpapan, ...................... 2015 *Beri tanda silang x pada kotak yang telah disediakan.
- Diisi dengan Lengkap dan Jelas - Bagi kedua Orangtua pada saat Penyerahan Anak Wajib berpakaian Rapi dan Sopan.
Nama Jelas
Nama Lengkap Tempat & Tanggal Lahir Jenis Kelamin* Nama Ayah Nama Ibu Alamat
: ......................................................................
Hari & Tanggal Serahkan Diserahkan oleh Pendeta Jam Kebaktian ke*
: ...................................................................... : ...................................................................... : 1. 06.30 2. 09.00 3. 17.45
: ............................... / / : Laki-laki Perempuan : ...................................................................... : ...................................................................... : ......................................................................
Balikpapan, ...................... 2015 *Beri tanda silang x pada kotak yang telah disediakan.
- Diisi dengan Lengkap dan Jelas - Bagi kedua Orangtua pada saat Penyerahan Anak Wajib berpakaian Rapi dan Sopan.
Nama Jelas
: ......................................................................
Hari & Tanggal Serahkan Diserahkan oleh Pendeta Jam Kebaktian ke*
: ...................................................................... : ...................................................................... : 1. 06.30 2. 09.00 3. 17.45
: ............................... / / : Laki-laki Perempuan : ...................................................................... : ...................................................................... : ......................................................................
Balikpapan, ...................... 2015 *Beri tanda silang x pada kotak yang telah disediakan.
- Diisi dengan Lengkap dan Jelas - Bagi kedua Orangtua pada saat Penyerahan Anak Wajib berpakaian Rapi dan Sopan.
Nama Jelas
Nama Lengkap Tempat & Tanggal Lahir Jenis Kelamin* Nama Ayah Nama Ibu Alamat
: ......................................................................
Hari & Tanggal Serahkan Diserahkan oleh Pendeta Jam Kebaktian ke*
: ...................................................................... : ...................................................................... : 1. 06.30 2. 09.00 3. 17.45
: ............................... / / : Laki-laki Perempuan : ...................................................................... : ...................................................................... : ......................................................................
Balikpapan, ...................... 2015 *Beri tanda silang x pada kotak yang telah disediakan.
- Diisi dengan Lengkap dan Jelas - Bagi kedua Orangtua pada saat Penyerahan Anak Wajib berpakaian Rapi dan Sopan.
Nama Jelas
Nama Lengkap Tempat & Tanggal Lahir Jenis Kelamin* Nama Ayah Nama Ibu Alamat
: ......................................................................
Hari & Tanggal Serahkan Diserahkan oleh Pendeta Jam Kebaktian ke*
: ...................................................................... : ...................................................................... : 1. 06.30 2. 09.00 3. 17.45
: ............................... / / : Laki-laki Perempuan : ...................................................................... : ...................................................................... : ......................................................................
Balikpapan, ...................... 2015 *Beri tanda silang x pada kotak yang telah disediakan.
- Diisi dengan Lengkap dan Jelas - Bagi kedua Orangtua pada saat Penyerahan Anak Wajib berpakaian Rapi dan Sopan.
Nama Jelas
More Documents from "Rudy Widjatmiko"
Form-penyerahan-anak.pdf
October 2019 6
Konsep Dasar Imunisasi Klp X.docx
June 2020 14
Resume.hukum Benda
June 2020 17