Form Aplikasi

FORMULIR PENDAFTARAN DISTRIBUTOR DATA PEMOHON : ( Harus diisi dengan data lengkap dengan huruf KAPITAL ) Nama Pemohon : No. KTP / SIM : Alamat surat menyurat : Kota :

Kode Pos :

Telp. (Kode Wil) :

No. Telepon Rumah :

No. Telepon Kantor :

No. Hand Phone :

Ahli Waris :

Hubungan :

Nama Ibu Kandung :

Tanggal Lahir :

Informasi Bank : Nama Bank Atas Nama (Harus sama dengan nama pemohon) : BCA BNI 46 LIPPO

Mandiri Nomor Rekening :

Cabang Dan Unit (Untuk BRI) :

Bank …………. Data Sponsor :

Nomor Anggota:

Data Upline :

Nomor Anggota:

Pembayaran melalui transfer ke rekening-rekening bank (lihat sheet BANK) pilih salah satu yang paling mudah transaksi-nya

Cabang :

Kiri :

Kanan :

Data Produk: No.

Paket Produk 1 Pendaftaran 2 Melia Propolis 7 btl @ 6 ml 3 Melia Biyang Spray 4 btl @ 15 ml

Lihat sheet Ongkos-kirim

e-mail:

Harga (Rp)

Jumlah

Total (Rp)

30,000 550,000 550,000 Total Pembelian (Rp) Ongkos Kirim (Rp) Total Transfer (Rp) Tanggal Transfer:

-

-

-

Catatan: Member Baru yang bukan karena disponsori, data sponsor dan upline mohon dikosongkan Bukti transfer lewat internet-banking atau m-banking harap diteruskan ke [email protected] Bukti transfer lewat SMS banking mohon di-SMS-kan ke 081289108937 Transfer tunai, mohon dikirimkan No. Referensi transfer ke 081289108937

FORMULIR PENDAFTARAN DISTRIBUTOR DATA PEMOHON : ( Harus diisi dengan data lengkap dengan huruf KAPITAL ) Nama Pemohon :

LUCKY RAMADHAN No. KTP / SIM :

439593939359539539 Alamat surat menyurat :

JL. RADEN SALEH NO. 21 RT12/RW3 Kota :

Kode Pos :

CIREBON

16610

Telp. (Kode Wil) :

0231

No. Telepon Rumah :

No. Telepon Kantor :

No. Hand Phone :

55043

342098

08889214390

Ahli Waris :

Hubungan :

AJI PRATAMA

ANAK

Nama Ibu Kandung :

Tanggal Lahir :

MARLINA

27-04-1927

Informasi Bank : Nama Bank V BCA BNI 46 LIPPO

Mandiri

Atas Nama (Harus sama dengan nama pemohon) :

LUCKY RAMADHAN Nomor Rekening :

Cabang Dan Unit (Untuk BRI) :

3740823158

Bank …………. Data Sponsor :

Nomor Anggota:

RAHMADI

INDHI6575E

Data Upline :

Nomor Anggota:

RAHMADI

INDHI6575E

Pembayaran melalui transfer ke rekening-rekening bank (lihat sheet BANK) pilih salah satu yang paling mudah transaksi-nya

Cabang :

02

Data Produk: No.

Paket Produk 1 Pendaftaran 2 Melia Propolis 7 btl @ 6 ml 3 Melia Biyang Spray 4 btl @ 15 ml

Lihat sheet Ongkos-kirim

e-mail:

[email protected]

Harga (Rp) 30,000 550,000 550,000

Jumlah

1 3 4 Total Pembelian (Rp) Ongkos Kirim (Rp) Total Transfer (Rp) D D Tanggal Transfer: 1 2

Total (Rp)

30,000 1,650,000 2,200,000 3,880,000.0 6,00 3,886,000.0 M M

- 0 7 -

Catatan: Member Baru yang bukan karena disponsori, data sponsor dan upline mohon dikosongka Bukti transfer lewat internet-banking atau m-banking harap diteruskan ke [email protected] Bukti transfer lewat SMS banking mohon di-SMS-kan ke 0819-31101719 Transfer tunai, mohon dikirimkan No. Referensi transfer ke 0819-31101719 HARUS DIISI DIISI JIKA ADA KOSONGKAN JIKA MEMANG ANDA BERGABUNG KARENA BROWSING DI INTERNET

4390

-1927

g Dan Unit (Untuk BRI) :

mor Anggota:

DHI6575E

mor Anggota:

DHI6575E Kiri :

Kanan :

V Total (Rp) 30,000 1,650,000 2,200,000 3,880,000.00 6,000 3,886,000.00 Y Y Y Y

2 0 0 9

ne mohon dikosongkan

Bank tujuan transfer, pilih salah satu dari: a. BCA KCP BUMI SERPONG DAMAI No. Rek: 4970145457 a/n DEDEN AMIJAYA b. MANDIRI KCP SERPONG No. Rek: 1280005153132 a/n DEDEN AMIJAYA

TARIF PENGIRIMAN PRODUK Masksimal 4 paket NANGROE ACEH DARUSALAM

Kota Madya/ No. Kabupaten 1 Banda

Aceh 2 Bireuen 3 Gayo Lues 4 Aceh Barat Daya 5 Aceh Timur 6 Aceh Besar 7 Aceh Tamiang 8 Aceh Tenggara 9 Aceh Jaya 10 Langsa 11 Lhokseumawe 12 Aceh Utara 13 Aceh Barat 14 Pidie Jaya 15 Sabang 16 Pidie 17 Bener Merah 18 Simeulue 19 Aceh Singkil 20 Subulussalam 21 Nagari Raya 22 Aceh Tengah 23 Aceh Selatan 24

Kota Banda Aceh Bireuen Biang Kejeren Biang Pidie Idi Rayeuk Jantho Kuala Simpang Kutacane Krueng Sabee Langsa Lhokseumawe Lhoksukon Meulaboh Meureudu Sabang Sigli Simpang Tiga Sinabang Singkil Subulussalam Suka Makmue Takengon Tapak Tuan Calang

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 25,500 2 36,000 5 45,000 46,500 5 54,000 43,000 5 53,000 39,000 5 51,000 37,000 5 48,000 44,000 5 54,000 52,000 5 54,000 39,000 5 51,000 38,000 5 37,000 5 36,000 5 48,000 39,000 5 46,000 43,000 5 43,000 37,000 5 35,000 5 46,000 47,500 5 51,000 54,000 5 55,000 50,000 5 54,000 37,000 5 35,000 5 44,000 36,000 5 42,000 45,000 5 54,000 39,000 5 -

SUMATERA UTARA

Kota Madya/ No. Kabupaten 1 Toba Samosir 2 Binjai 3 Humbang Hasudutan 4 Nias 5 Padang Lawas Utara 6 Karo 7 Asahan 8 Batubara

Kota Balige Binjai Dolok Sanggul Gunung Sitoli Gunung Tua Kabanjahe Kisaran Limapuluh

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 41,000 5 51,000 24,000 3 47,000 3 59,000 48,000 4 60,000 43,000 4 51,000 26,000 4 32,000 26,000 4 32,500 26,000 4 32,500

9 Deli Serdang 10 Medan 11 Padang Sidempuan 12 Samosir 13 Mandailing Natal 14 Simalungun 15 Labuhan Batu 16 Pakpak Bharat 17 Serdang Bedagai 18 Tapanuli Tengah 19 Padang Lawas 20 Dairi 21 Tapanuli Selatan 22 Langkat 23 Tanjung Balai 24 Tapanuli Utara 25 Tebing Tinggi 26 Nias Selatan 27 28 29 30 31

Lubuk Pakam Medan Padang Sidempuan Pangururan Panyambungan Pematangsiantar Rantau Prapat Salak Sei Rumpah Sibolga Sibuhuan Sidikalang Sipirok Stabat Tanjung Balai Asahan Tarutung Tebing Tinggi Teluk Dalam Pangkalan Brandan Laguboti Belawan Siborong Borong Tanjung Morawa

23,000 21,000 29,000 35,000 36,000 27,000 34,000 36,000 26,000 30,000 29,000 39,000 29,000 23,000 29,000 35,000 26,000 48,000 29,000 51,000 21,000 44,000 29,000

3 2 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 3 5 3 4 3 4 3

29,000 44,000 45,000 33,000 42,500 45,000 31,000 37,500 37,000 49,000 36,000 29,000 44,000 60,000 -

RIAU

Kota Madya/ No. Kabupaten 1 Rokan Hilir 2 Kampar 3 Bengkalis 4 Dumai 5 Palalawan 6 Rokan Hulu 7 Pekanbaru 8 Indragiri Hulu 9 Siak 10 Kuantan Singingi 11 Indragiri Hilir 12 13 14 15

Kota Bagan Siapi-api Bankinang Bengkalis Dumai Pangkalan Kerinci Pasir Pangaraian Pekanbaru Rengat Siak Indrapura Teluk Kuantan Tembilahan Minas Rumbai Marpoyan Ujung Batu

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 33,000 3 41,500 31,500 3 40,000 30,000 3 37,500 25,500 3 26,000 3 32,500 30,000 4 57,500 19,000 2 32,000 4 40,000 32,000 4 40,000 33,000 4 41,500 33,000 4 41,500 40,000 4 19,000 3 19,000 3 37,500 4 -

16

Duri

40,000

3

-

KEPULAUAN RIAU

Kota Madya/ No. Kabupaten 1 Bintan 2 Batam 3 Natuna 4 Karimun 5 Tanjung Pinang 6 7 8 9

Kota

Tarif Kota/ Kabupaten (Rp)

Bandar Sri Bintan Batam Ranai Tanjung Balai Karimun / Kundur Tanjung Pinang Nongsa Kabil Lingga / Dalik Dabo Singkep

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai (hari)

(Rp)

44,000 18,500 41,000

4 2 4

52,000 44,000

30,000 26,000 18,500 18,500 44,000 52,000

3 2 2 2 4 3

40,000 52,000 -

SUMATERA BARAT

Kota Madya/ No. Kabupaten 1 Solok 2 Tanah Datar 3 Bukittinggi 4 Agam 5 Pasaman 6 Sijunjung 7 Padang 8 Padang Panjang 9 Pesisir Selatan 10 Padang Pariaman 11 Pariaman 12 Payakumbuh 13 Dharmasraya 14 Sawahlunto 15 Kota Solok 16 Mentawai 17 18 19 20

Kota

Tarif Kota/ Kabupaten (Rp)

Arosuka Batu Sangkar Bukittinggi Lubuk Basung Lubuk Sikaping Muara / Sijunjung Padang Padang Panjang Painan Pariaman Padang Pariaman Payakumbuh Dharmasraya Sawahlunto Solok Tuapejat Lima Puluh Kota Solok Selatan Kep. Pagai Lubuk Alung

24,000 20,000 25,000 32,000 32,000 30,000 18,000 24,000 27,000 24,000 24,000 24,000 39,000 20,000 24,000 41,000 24,000 30,000 51,000 30,000 JAMBI

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai (hari) (Rp) 4 4 3 4 4 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 5 4 4 5 4

24,000 25,000 32,000 40,000 36,000 34,000 30,000 49,000 51,500 28,000 -

No.

Kota Madya/ Kabupaten

1 Marangin 2 Jambi 3 Tanjung Jabung Barat 4 Batang Hari 5 Bungo 6 Tebo 7 Tanjung Jabung 8 Timur Sarolangun 9 Muaro Jambi 10 Kerinci 11

Kota

Tarif Kota/ Kabupaten (Rp)

Bangko Jambi Kuala Tungkal Muara Bulian Muara Bungo Muara Tebo Muara Sabak Sarolangon Sengeli Sungai Penuh Ramba

25,500 15,000 24,500 21,000 25,500 25,500 36,000 25,500 36,000 25,500 30,000

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai (hari) 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4

(Rp) 32000 30000 32000 32000 32000 45000 32000 45000 32000 -

SUMATERA SELATAN

Kota Madya/ No. Kabupaten 1 Ogan Komering Ulu 2 Ogan Ilir 3 Ogan Komering Ilir 4 Lahat 5 Ogan Komering Ulu Timur 6 Musi Rawas 7 Muara Enim 8 Ogan Komering Ulu Selatan 9 Lubuk Linggau 10 Pagar Alam 11 Palembang 12 Banyuasin 13 Prabumulih 14 Musi Banyuasin 15 16 17

Kota

Tarif Kota/ Kabupaten (Rp)

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai (hari)

(Rp)

Baturaja Indralaya Kayu Agung Lahat Martapura

24,500 19,000 21,500 26,000 29,000

3 3 4 4 4

30,000 24,000 27,000 32,500 36,500

Muara Belili Baru / Musi Rawas Muara Enim / Tanjung Enim Muaradua

25,000

4

30,000

25,000

4

3,500

30,000

4

37,500

Lubuk Linggau Pagar Alam Palembang Pangkalan Balai/ Banyuasin Prabumulih Sekayu Tebing Tinggi Sungai Lilin Sungai Gerong / Plaju

25,000 32,000 16,000 23,000

4 4 2 3

29,000

25,000 25,000 35,000 31,500 16,000

3 3 3 4 3

31,500 44,000 -

BANGKA BELITUNG

Kota Madya/ No. Kabupaten 1 Bangka Tengah 2 Bangka Barat 3 Bangka Timur 4 Pangkal Pinang 5 Bangka 6 Belitung 7 Bangka Selatan 8 9 10

Tarif Kota/ Kabupaten

Kota

(Rp) Koba Manggar Mentok Pangkal Pinang Sungailiat Tanjung Pandan Toboali Belinyu Jebus Kelapa

25,000 23,000 27,000 16,000 21,000 16,000 27,000 26,000 34,000 34,000

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai (hari) 3 4 3 2 3 2 4 4 4 4

(Rp) 31,500 29,000 34,000 26,500 20,000 34,000 -

BENGKULU

Kota Madya/ No. Kabupaten 1 Bengkulu Utara 2 Bengkulu 3 Rejang Lebong 4 Kaur 5 Kepahiang 6 Lebong 7 Bengkulu Selatan 8 Muko-muko 9 Seluma

Tarif Kota/ Kabupaten

Kota

(Rp) Arga Makmur Bengkulu Curup Kaur Kapahiang Lebong Manna Muko-muko Tais

23,000 17,000 28,000 35,000 28,000 36,000 26,000 35,000 27,000

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai (hari) 3 2 3 4 3 4 3 3 4

(Rp) 29,000 35,000 43,500 35,000 45,000 31,000 44,000 34,000

LAMPUNG

Kota Madya/ No. Kabupaten 1 Bandar Lampung 2 Way Kanan 3 Pesawaran 4 Lampung Tengah 5 Lampung Selatan 6 Tenggamus 7 Lampung Utara 8 Lampung Barat

Kota Bandar Lampung Blambangan Umpu Gedong Tataan Gunung Sugih Kalianda Kota Agung Kotabumi Liwa

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 13,000 2 35,000 4 44,000 35,000 4 44,000 21,000 4 26,000 23,000 4 29,000 25,000 4 32,000 22,000 4 27,500 35,000 4 44,000

9 Tulang Bawang 10 Metro 11 Lampung Timur 12 13 14 15 16 17 18

Menggala Metro Sukadana Bakauheni Kalianda Krui/Pesisir Tengah Sumber Jaya Talang Padang Pringsewu Bukit Kemuning

35,000 21,000 22,000 29,000 23,000 44,000 44,000 32,000 32,000 27,500

4 3 4 4 4 4 4 4 4 4

44,000 27,000 29,000 -

Perkiraan sampai (hari) 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 Perkiraan sampai (hari) 7 5 6 6 6 6 6

5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 Perkiraan sampai (hari) 5 5 5 5 6 6 6 6 6 -

Perkiraan sampai (hari) 6 6 5 6 Perkiraan sampai (hari) 6 6 6 6 6 6 6 6 7 6 -

Perkiraan sampai (hari) 6 6 6 6 6 6 6 6 6 Perkiraan sampai (hari) 5 5 6 6 6 6 6 6 5 6 6 -

Perkiraan sampai (hari) 5 6 5 5 4 6 Perkiraan sampai (hari) 5 5 6 5 6 5 5 6 Perkiraan sampai (hari) 6 6 6 6 6 6 6

6 6 6 -

TARIF PENGIRIMAN PRODUK Masksimal 4 paket DKI JAKARTA

No.

Kota Madya/ Kabupaten 1 Kotip Jakarta Barat 2 Kotip Jakarta Pusat 3 Kotip Jakarta Selatan 4 Kotip Jakarta Timur 5 Kotip Jakarta Utara

Kota

Tarif Kota/ Kabupaten (Rp) 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000

Jakarta Barat Jakarta Pusat Jakarta Selatan Jakarta Timur Jakarta Utara

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai (hari) 2 2 2 2 2

(Rp) -

BANTEN

Kota Madya/ Kabupaten

Kota

1 Kab. Serang 2 Kodya Cilegon 3 Kab, Pandeglang 4 Kab. Lebak 5 Kodya Serang 6 Kodya Tangerang 7 Kab. Tangerang 8 9 10 11

Baros Cilegon Pandeglang Rangkasbitung Serang Tangerang Tigaraksa Anyer Merak Balaraja Serpong/BSD

No.

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 7,500 2 9,000 6,500 2 9,000 3 16,500 10,000 3 16,000 7,500 2 6,000 2 6,500 2 6,500 9,000 2 6,500 2 6,500 3 6,500 2 JAWA BARAT

No.

Kota Madya/ Kabupaten 1 Kota Bandung 2 Kota Banjar 3 Kota Bekasi 4 Kota Bogor 5 Kab. Ciamis 6 Kab. Cianjur 7 Kab, Bogor 8 Kab. Bekasi 9 Kota Cimahi

Kota Bandung Banjar Bekasi Bogor Ciamis Cianjur Cibinong Cikarang Cimahi

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 8,000 2 15,000 3 6,000 2 6,000 2 12,000 3 14500 9,500 2 14500 6,500 2 8000 7,000 2 7000 9,000 2 -

10 Kota Cirebon 11 Kota Depok 12 Kab. Garut 13 Kab. Indramayu 14 Kab. Karawang 15 Kab. Kuningan 16 Kab. Majalengka 17 Kab. Bandung Barat 18 Kab. Purwakarta 19 Kab. Tasik Malaya 20 Kab. Bandung 21 Kab. Subang 22 Kab. Sukabumi 23 Kab. Cirebon 24 Kab. Sumedang 25 Kota. Tasikmalaya 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Cirebon Depok Garut Indramayu Karawang Kuningan Majalengka Ngamprah / Cimamare Purwakarta Singaparna Soreang Subang Sulkabumi Sumber Sumedang Tasikmalaya Majalaya Jatinangor Lembang Rancaekek Jatibarang Kadipaten Losari Palimanan Jatiwangi

8,000 6,000 10,500 11,000 7,000 11,000 11,000 11,000 9,000 12,000 12,000 9,500 8,000 12,000 13,000 11,000 13,000 16,000 13,000 13,000 13,500 13,000 24,000 15,000 13,000

2 2 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3

13,000 13,500 10,000 13,000 13,000 13,000 10,000 14,500 13,000 11,500 10,000 15,000 16,000 -

JAWA TENGAH

No.

Kota Madya/ Kabupaten

1 Kab. Banjarnegara 2 Kab. Batang 3 Kab. Blora 4 Kab. Boyolali 5 Kab. Brebes 6 Kab.Cilacap 7 Kab. Demak 8 Kab. Jepara 9 Kab. Karanganyar 10 Kab. Kebumen 11 Kab. Kendal 12 Kab. Klaten 13 Kab. Mungkid

Kota Banjarnegara Batang Blora Boyolali Brebes Cilacap Demak Jepara Karangangyar Kebumen Kendal Klaten Mungkid

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 17,000 3 20,000 17,000 3 20,000 20,000 3 24,000 10,000 3 19,500 20,000 3 24,000 11,000 2 15,500 17,000 3 21,000 17,000 3 21,500 15,000 3 20,000 18,000 3 21,000 13,000 3 16,000 15,000 3 19,500 14,000 3 16,000

14 Kab. Kudus 15 Kota Magelang 16 Kab. Pati 17 Kota Pekalongan 18 Kab. Pemalang 19 Kab. Purbalingga 20 Kab. Banyumas 21 Kab. Grobogan 22 Kab. Purworejo 23 Kab. Rembang 24 Kab. Salatiga 25 Kota Semarang 26 Kab. Tegal 27 Kab. Sragen 28 Kab. Sukoharjo 29 Kota Surakarta 30 Kota Tegal 31 Kab. Temanggung 32 Kab. Semarang 33 Kab. Wonogiri 34 Kab. Wonosobo 35 36 37 38 39 40 41

Kudus Magelang Pati Pekalongan Pemalang Purbalingga Purwokerto / Banyumas Purwodadi Purworejo Rembang Salatiga Semarang Slawi Sragen Sukoharjo Surakarta / Solo Tegal Temanggung Ungaran Wonogiri Wonosobo Ambarawa Cepu Bojonegoro Majenang Ajibarang Kartosuro Bumi Ayu

15,000 14,000 17,000 17,000 19,000 17,000 16,000 17,000 18,000 20,500 13,000 12,000 20,500 16,000 15,000 12,000 17,500 18,000 12,000 16,000 18,000 15,000 20,000 22,500 15,500 20,000 19,500 24,000

3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 2 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3

21,000 21,500 21,000 21,000 20,000 21,500 22,000 24,000 24,000 19,500 19,500 22,000 15,000 20,000 22,000 -

DI YOGYAKARTA

No.

Kota Madya/ Kabupaten 1 Kab. Bantul 2 Kab. Sleman 3 Kab. Kulon Progo 4 Kab. Gunung Kidul 5 Kota Yogyakarta 6

Kota Bantul Sleman Wates / Kulon Progo Wonosari Yogyakarta Prambanan

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 13,000 3 16,000 13,500 2 16,000 13,500 2 17,000 16,000 3 20,500 12,000 2 13,500 3 -

JAWA TIMUR

No.

Kota Madya/ Kabupaten

Kota

Tarif Kota/ Kabupaten

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai

No.

Kota Madya/ Kabupaten

1 Kab. Bangkalan 2 Kab. Banyuwangi 3 Kota Batu 4 Kota Blitar 5 Kab. Bojonegoro 6 Kab. Bondowoso 7 Kab. Madiun 8 Kab. Gresik 9 Kab. Jember 10 Kab. Jombang 11 Kota Kediri 12 Kab. Malang 13 Kab. Trenggalek 14 Kab. Probolinggo 15 Kab. Lamongan 16 Kab. Lumajang 17 Kota Madiun 18 Kab. Magetan 19 Kota Malang 20 Kota Mojokerto 21 Kab. Nganjuk 22 Kab. Ngawi 23 Kab. Pacitan 24 Kab. Pamekasan 25 Kab. Pasuruan 26 Kota Pasuruan 27 Kab. Ponorogo 28 Kota Probolinggo 29 Kab. Sampang 30 Kab. Sidoarjo 31 Kab. Situbondo 32 Kab. Sumenep 33 Kota Surabaya 34 Kab. Tuban 35 Kab. Tulungagung 36

Kota Bangkalan Banyuwangi Batu Blitar Bojonegoro Bondowoso Caruban Gresik Jember Jombang Kediri Kepanjen Trenggalek Krasaan Lamongan Lumajang Madiun Magetan Malang Mojokerto Nganjuk Ngawi Pacitan Pamekasan Pandaan Pasuruan Ponorogo Probolinggo Sampang Sidoarjo Situbondo Sumenep Surabaya Tuban Tulungagung Paiton

(Rp) 30,000 26,000 19,000 21,000 22,000 23,000 14,000 16,000 19,000 18,000 17,000 17,000 24,500 16,000 17,000 20,000 14,000 16,000 17,000 17,000 20,000 17,000 26,500 28,000 18,000 18,000 16,000 18,000 30,000 14,000 25,000 30,000 13,000 18,000 20,500 22,500

(hari) 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 2 3 2 2 3 3 3 4 2 3 3 3 4 2 3 4 2 3 3 3

(Rp) 35,000 31,000 24,000 28,000 16,000 19,000 22,500 22,500 21,500 30,000 22,500 22,500 25,000 21,500 25,000 21,500 33,000 35,000 22,500 21,000 39,000 17,500 31,000 37,500 22,500 26,000 -

Perkiraan sampai (hari) Perkiraan sampai (hari) 4 5 5 3 Perkiraan sampai (hari) 5 4 4 4 -

5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 Perkiraan sampai (hari) 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 Perkiraan sampai (hari) 5 4 4 5 Perkiraan sampai

(hari) 6 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 4 5 6 5 5 -

TARIF PENGIRIMAN PRODUK Masksimal 4 paket BALI

No.

Kota Madya/ Kabupaten

1 Kab. Karangasem 2 Kab. Bangli 3 Kota Denpasar 4 Kab. Gianyar 5 Kab. Badung 6 Kab. Jembrana 7 Kab. Klungkung 8 Kab. Buleleng 9 Kab. Tabanan 10

Kota Amlapura / Karangasem Bangli Denpasar Gianyar Menguwi / Badung Negara / Jembrana Samarapura / Klungkung Singaraja / Buleleng Tabanan Kuta Nusa Dua Sanur Gilimanuk Ngurah Rai Jimbaran

Tarif Kota/ Kabupaten (Rp) 26,000 21,000 15,000 20,000 20,000 32,000 20,000 23,000 23,000 17,000 17,000 17,000 35,000 17,000 17,000

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai (hari) 3 3 2 3 2 4 3 3 3 2

(Rp) 32,000 26,000 25,000 25,000 35,000 25,000 28,500 28,500 -

NUSA TENGGARA BARAT

No.

Kota Madya/ Kabupaten 1 Kab. Dompu 2 Kab. Lombok Barat 3 Kota Mataram 4 Kab. Lombok Tengah 5 Kab. Lombok Timur 6 Kab. Sumbawa 7 Kab. Sumbawa Barat 8 Kab. Bima 9

Kota Dompu Gerung Mataram Praya Selong Sumbawa Besar Taliwang Woha / Ramba Batu Hijau

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 31,500 4 40,000 21,500 3 27,000 19,000 2 23,000 4 28,500 23,000 4 28,500 31,500 4 40,000 32,000 4 40,000 32,000 4 40,000 40,000 4 -

NUSA TENGGARA TIMUR

No.

Kota Madya/ Kabupaten 1 Kab. Belu 2 Kab. Ngada

Kota Atambua Bajawa

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 48,000 4 70,000 50,000 5 70,000

3 Kab. Manggarai Timur Borong 4 Kab. Ende Ende 5 Kab. Timor Tengah Kafamenanu Utara 6 Kab. Alor Kalabahi 7 Kota Kupang Kupang 8 Kab. Manggarai Barat Labuan Bajo 9 Kab. Flores Timur Larantuka 10 Kab. Lembata Lewoleba 11 Kab. Sikka Maumere 12 Kab. Nagekeo Mbay 13 Kab. Kupang Oelamasi 14 Kab. Timor Tengah Soe Selatan 15 Kab. Sumba Barat Daya Tambolaka 16 Kab. Sumba Tengah Waibakul 17 Kab. Sumba Barat Waikabubak 18 Kab. Sumba Timur Waingapu 19 Rote Ndao 20 Manggarai

50,000 32,000 70,000

5 5 4

32,000 70,000 70,000

50,000 38,000 50,000 38,000 55,000 50,000 50,000 50,000 38,000

6 3 6 4 6 6 6 6 4

60,000 70,000 70,000 62,500 70,000 48,000 70,000

55,000 48,000 73,000 50,000 50,000 50,000

6 5 5 5 6 6

73,000 73,000 73,000 73,000 70,000 -

Perkiraan sampai (hari) 5 5 5 4 6 5 5 5 -

Perkiraan sampai (hari) 6 5 6 6 6 6 6 Perkiraan sampai (hari) 6 7

7 7 7 6 8 8 8 8 6 7 8 7 8 8 7 -

TARIF PENGIRIMAN PRODUK Masksimal 4 paket KALIMANTAN BARAT

No.

Kota Madya/ Kabupaten

Kota

Tarif Kota/ Kabupaten (Rp)

1 Kab. Bengkayang 2 Kab. Ketapang 3 Kab. Pontianak 4 Kab. Melawi 5 Kab. Landak 6 Kota Pontianak 7 Kab. Kapuas Hulu 8 Kab. Sambas 9 Kab. Senggau 10 Kab. Sekadau 11 Kota Singkawang 12 Kab. Sintang 13 Kab. Kubu Raya 14 Kab. Kayong Utara 15

Bengkawang Ketapang Mempawah Nanga Pinoh / Melawi Ngabang Pontianak Putussibau Sambas Senggau Sekadau Hilir Singkawang Sintang Sungai Raya / Kubu Raya Kayong Utara / Teluk Melano Wajo

31 34 28 36 31.5 20 42 33 33.5 33.5 29 34 34 34 35

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai (hari) 4 4 3 4 3 2 4 4 4 4 4 2 4 4

(Rp) 40 44 35 46 41 52 41 43 43 44.5 44.5 44

4

-

KALIMANTAN SELATAN

No.

Kota Madya/ Kabupaten

Kota

1 Kab. Hulu Sungai Utara Amuntai 2 Kota Banjarbaru Banjarsari 3 Kota Banjarmasin Banjarmasin 4 Kab. Hulu Sungai Barabai Tengah 5 Kab. Bambu Batu Licin 6 Kab. Hulu Sungai Kandangan Selatan 7 Kab. Kota Baru Kotabaru 8 Kab. Barito Kuala Marabahan 9 Kab. Banjar Martapura / Banjar 10 Kab. Balangan Paringin / Balangan 11 Kab. Tanah Laut Pelaihari 12 Kab. Tampir Rantau

Tarif Kota/ Kabupaten (Rp)

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai

31 26 23 31

(hari) 4 4 2 4

(Rp)

32 31

4 4

41 38

36 33 26 42 29 32

4 4 4 4 4 4

48 43 33 52 38 41

38 38

13 Kab. Tabalong 14 Kab. Barito Selatan 15 17 Kab. Barito Timur 18 Kab. Murung Raya Marito

Tanjung Buntok Sungai Danau Tamiang Layang Purukcahu Muara Teweh

32 37 37 45 47.5 37

4 4 4 4 4 4

41 48 57 52 47

KALIMANTAN TENGAH

No.

Kota Madya/ Kabupaten

1 Kab. Barito Selatan 2 Kab. Katingan 3 Kab. Kapuas 4 Kab. Gunung Mas 5 Kab. Seruyan 6 Kota Palangkaraya 7 Kab. Kotawaringin Barat 8 Pulang Pisau 9 Kab. Kotawaringin Timur 10 Kab. Sukamara 11 Kab. Barito Timur

Kota

Tarif Kota/ Kabupaten (Rp)

Buntok Kasongan Kuala Kapuas Kuala Kurun Kuala Pembuang Palangkaraya Pangkalan Bun

37 30 39 46.5 47.5 23 35

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai (hari) 4 4 4 4 4 2 5

(Rp) 48 37 49 54 57 41

Pulang Pisau Sampit

45 35

4 5

57 41

Sukamara Lamanda / Nangebulik

45 45

5 5

57 57

KALIMANTAN TIMUR

No.

Kota Madya/ Kabupaten

1 Kota Balikpapan 2 Kota Bontang 3 Kab. Malinau 4 Kab. Nunukan 5 Kab. Penajam Paser Utara 6 Kota Samarinda 7 Kab. Kutai Timur 8 Kab. Kutai Barat 9 Kab. Paser 10 Kab. Berau 11 Kab. Bulungan 12 Kota Tarakan 13 Kab. Kutai Kartanegara

Kota Balikpapan Bontang Malinau Nunukan Penajam Samarinda Sanggata Sendawar Tanah Grogot Tanjung Redep / Berau Tanjung Selor Tarakan Tenggarong

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 28 2 35 3 45 5 55 45 3 55 47 3 57 31.5 41 49 50 51 45 36 39

2 2 4 3 4 5 3 3

50 55 57 57 58 50

14 15 16 17 18 19

Teluk Pandan Sebatik Palaran Sanga Sanga Muara Badak Loa Kulu

41 46 40 44 44 50

4 5 3 4 3 3

-

Perkiraan sampai (hari) 6 6 5 6 5 6 6 6 6 6 6 Perkiraan sampai (hari) 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

6 6 6 6 6 Perkiraan sampai (hari) 6 6 6 6 6 7 6 7 7 7 Perkiraan sampai (hari) 7 5 5 5 6 5 6 7 5

-

TARIF PENGIRIMAN PRODUK Masksimal 4 paket SULAWESI TENGAH

No.

Kota Madya/ Kabupaten

1 Kab. Tojo Una-una 2 Kab. Donggala 3 Kab. Banggai Kepulauan 4 Kab. Morowali 5 Kab. Buol 6 Kab. Toli-toli 7 Kab. Banggai 8 Kota Palu 9 Kab. Parigi Moutong 10 Kab. Poso

Kota Ampana / Tojo Una-una Banawa / Donggala Banggai Bungku / Morowali / Kolonedale Buol Tolitoli Luwuk Palu Parigi Poso

Tarif Kota/ Kabupaten (Rp) 44,000 34,000 56,000

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai (hari) 4 5 4

(Rp) 55,000 45,000 60,000

53,000

5

60,000

55,000 44,000 46,000 30,000 38,000 44,000

5 5 5 3 5 5

60,000 55,000 60,000 50,000 57,000

SULAWESI SELATAN

No.

Kota Madya/ Kabupaten

1 Kab. Bantaeng 2 Kab. Barru 3 Kab. Luwu Utara 4 Kab. Selayar 5 Kab. Bulukumba 6 Kab. Enrekang 7 Kab. Jeneponto 8 Kab. Takalar 9 Kab. Tana Toraja 10 Kota Makassar 11 Kab. Luwu Timur 12 Kab. Maros 13 Kab. Luwu Selatan 14 Kota Palopo 15 Kab. Pangkajene Kepulauan 16 Kab. Sidenreng Rappang

Kota Bantaeng Barru Belopa Benteng Bulukumba Enrekang Jeneponto Takalar Makale Makassar Malili Maros Masamba Palopo Pangkajene Pangkajene Sidenreng

Tarif Kota/ Kabupaten (Rp) 39,000 37,000 46,000 50,000 37,500 37,000 37,000 32,000 38,000 25,000 46,000 31,000 46,000 39,000 62,000 39,500

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai (hari) 4 4 5 5 4 4 4 4 4 2 5 3 5 4 5 4

(Rp) 50,000 46,000 60,000 62,000 47,000 46,000 47,000 42,000 47,000 60,000 41,000 60,000 62,000 52,000

17 Kota Pare-pare 18 Kab. Pinrang 19 Kab. Wajo 20 Kab. Sinjai 21 Kab. Goa 22 Kab. Bone 23 Kab. Soppeng 24

Pare-pare Pinrang Sengkang Sinjai Sungguminasa Watampone Watansoppeng Soroako

39,500 39,500 39,000 42,000 31,000 41,000 41,000 46,000

3 4 4 4 4 5 4 4

50,000 48,000 52,000 39,000 54,000 54,000 -

SULAWESI TENGGARA

No.

Kota Madya/ Kabupaten

1 Kota Bau Bau 2 Kota Kendari 3 Kab. Kolaka 4 Kab. Kolaka Utara 5 Kab. Buton & Buton Utara 6 Kab. Muna 7 Kab. Bombana 8 Kab. Konawe 9 Keb. Konawe Utara 10 Kab. Wakatobi

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 50,000 5 41,000 33,000 2 51,000 4 63,000 52,000 4 62,000 59,000 5 60,000

Kota Bau Bau Kendari Kolaka Lasusua Pasar Wajo Raha Rumbia Unaaha Wanggodo / Andolo Wangi-wangi / Wakatobi

52,000 58,000 50,000 52,500 50,000

4 5 4 4 4

60,000 60,000 63,000 60,000 60,000

SULAWESI UTARA

No.

Kota Madya/ Kabupaten

1 Kab. Minahasa Utara 2 Kab. Minahasa Selatan 3 Kab. Bitung 4 Kab. Bolaang Mongondow Utara 5 Kab. Bolaang Mongondow 6 Kota Manado 7 Kab. Minahasa Tenggara 8 Kab. Kepulauan Sangihe 9 Kota Tomohon 10 Kab. Minahasa

Kota Airmadidi Amurang Bitung Boroko

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 53,000 5 55,000 41,000 4 54,000 44,000 5 44,000 50,000 4 58,000

Kotamobagu

50,500

5

58,000

Manado Ratahan

35,000 53,000

3 5

55,000

Tahuna

50,000

5

58,000

Tomohon Tondano

41,000 41,000

4 4

58,000

No.

Kota Madya/ Kabupaten

1 Kab. Majene 2 Kab. Mamasa 3 Kab. Mamuju 4 Kab. Mamuju Utara 5 Kab. Polewali Mandar

Kota Majene Mamasa Mamuju Pasangkayu Polewali

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 43,000 4 55,000 45,000 5 54,000 38,000 3 50,000 57,000 4 50,000 46,000 4 58,000 GORONTALO

No.

Kota Madya/ Kabupaten

1 Kota Gorontalo 2 Kab. Gorontalo Utara 3 Kab. Gorontalo 4 Kab. Pahuwato 5 Kab. Bone Bolango 6 Kab. Boalemo

Kota Gorontalo Kwandang Limboto Marisa Suwawa Tilamuta

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 34,000 2 47,500 4 55,000 44,000 4 57,000 37,000 4 45,000 40,000 4 50,000 50,000 4 62,000

Perkiraan sampai (hari) 6 7 6 7 7 7 7 7 7 Perkiraan sampai (hari) 6 6 7 7 6 6 6 6 6 7 5 7 7 6

6 6 6 6 7 6 Perkiraan sampai (hari) 7 6 6 7 6 7 6 6 6 Perkiraan sampai (hari) 7 6 7 6 7

7 7

6

Perkiraan sampai (hari) 6 7 5 6 6 Perkiraan sampai (hari) 6 6 6 6 6

TARIF PENGIRIMAN PRODUK Masksimal 4 paket MALUKU

No.

Kota Madya/ Kabupaten

1 Kota Ambon 2 Kab. Seram bagian Timur 3 Kab. Kepulauan Aru 4 Kab. Maluku Tengah 5 Kab. Buru 6 Kab. Seram bagian Barat 7 Kab. Maluku Tenggara Barat 8 Kab. Maluku Tenggara

Tarif Kota/ Kabupaten

Kota

(Rp) 39,000 80,000

Ambon Dataran Hunimoa

Perkiraan Tarif Luar Kota sampai (hari) 3 5

(Rp) 80,000

Dobo Masohi Namlea Piru

84,000 63,000 63,000 80,000

5 5 6 5

84,000 80,000 80,000 80,000

Saumlaki

84,000

6

84,000

Tual

84,000

6

84,000

MALUKU UTARA

No.

Kota Madya/ Kabupaten

Kota

1 Kab. Halmahera Barat Jailolo 2 Kab. Halmahera Selatan Labuha 3 Kab. Halmahera Timur 4 Kab. Kepulauan Sula 5 Kota Ternate 6 Kota Tidore 7 Kab. Halmahera Utara 8 Kab. Halmahera Tengah No.

Maba Sanana Ternate Tidore Tobelo Weda / Soasiu

40,000 63,000 40,000 51,000 46,000 63,000

6 6 4 4 6 6

60,000 63,000 63,000 63,000

PAPUA

Kota Madya/ Kabupaten

1 Kab. Asmat 2 Kab. Biak Numfor 3 Kab. Waropen 4 Kab. Jayapura 5 Kab. Puncak Jaya 6 Kab. Merauke

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 45,000 6 58,000 60,000 6 60,000

Kota Agats Bia Botawa Jayapura Mulia Merauke

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 80,000 6 120,000 80,000 6 120,000 90,000 6 120,000 60,000 4 75,000 6 120,000 80,000 6 120,000

7 Kab. Nabire Nabire 8 Kab. Pegunungan Oksibil Bintang 9 Kab. Sarmi Sarmi 10 Kab. Supiori Sorendiweri 11 Kab. Yahukimo Sumohai 12 Kab. Mimika Timika 13 Kab. Jaya Wijaya Wamena 14 Kab. Keerom Waris 15 Maapi 16 Paniai / Enarotari 17 Yapen Waropen / Serui 18 Sentani 19 Mamberamo / Burmeso 20 Boven Digul / Tanah Merah 21 Tembaga Pura Mimika

80,000 80,000

6 6

120,000 120,000

80,000 90,000 90,000 70,000 80,000 80,000 80,000 80,000 90,000 90,000 90,000 90,000

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000 120,000

85,000

5

-

PAPUA BARAT

No.

Kota Madya/ Kabupaten

1 Kab. Teluk Bintuni 2 Kab. Fak-Fak 3 Kab. Kaimana 4 Kab. Manokwari 5 Kab. Telok Wondama 6 Kab. Sorong 7 8 Kab. Sorong Selatan

Kota Bintuni Fak-Fak Kaimana Manokwari Rasei Sorong Waisai Teminabuan

Tarif Kota/ Perkiraan Tarif Luar Kota Kabupaten sampai (Rp) (hari) (Rp) 90,000 6 120,000 91,000 6 120,000 91,000 6 120,000 91,000 6 120,000 90,000 6 120,000 60,000 4 120,000 94,000 6 120,000 74,000 5 120,000

Perkiraan sampai (hari) 7 7 7 8 7 8 8 Perkiraan sampai (hari) 8 8 8 8 8 8 Perkiraan sampai (hari) 8 8 8 8 8

8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 Perkiraan sampai (hari) 8 8 8 8 8 8 8 8