Fluid Therapy •Peripheral vein •Needle No.16, 18 •Rate - Fluid loading - Fluid challenge test
Fluid Loading • Concurrent loss • >1200 ml/hr • Free flow
Fluid Challenge Test • Right & left ventricle •
หลัง จา กให้ สาร นำำา
หลัง จา กรอ 10 นา ที
CVP(cm H 2 O)
PC WP (mm Hg )
Fl uid Therap y
<8
<10
200mL in 10 min
8-12
10-14
100mL in 10 min
>12
>14
50mL in 1o min
CVP(c mH 2 O)
PCWP(m mHg )
Flui d t hera py
>5
>7
หยุดให้สารนำำา พิจารณา vasoactive drug
<2
<3
ให้สารนำำาต่อไป
2<<5
3<<7
รอ 10 นาที
ยังคง >2
ยังคง>3
หยุดให้สารนำำา พิจารณา vasoactive drug
<2
<3
ให้สารนำำาต่อไป
Fluid Challenge Test • CVP=JVP+5cmH2O • Rate – LVEF – Lung parenchyma • crystalloids • 1mmHg=1.36cmH2O • Fluid overload – S3 gallop – Fine crepitation
• CVP – Concurrent loss – Capillary leakage – vasoconstriction
Crystalloids • • • •
Normal Saline Ringer’s lactate solution Ringer’s acetate solution Others
Normal saline/0.9%NaCl/NSS Attention! • Volume overload • Hypernatremia • Hyperchlotemic metabolic acidosis
Ringer’s lactate solution/RLS Attention! • Volume overload • Lactic acidosis • Hyperkalemia • Hypercalcemia
Ringer’s acetate solution
• ให้ในผู้ป่วยโรคตับได้
Others • Hypotonic solution – NSS/2 – 5%DW – 5%D/NSS/2 • Hypertonic solution – 3%NaCl
Colloids • Gelatin – Haemaccel – Gelofusine – Gelifundol • Starch – 6%HES – 10%HES • Dextran – Dextran-40 – Dextran-70 • Albumin – 5%albumin – 25%albumin
Colloids Attention! • Anaphylactic/ anaphylactoid reaction • Renal toxicity • Coagulopathy/ platelet dysfunction
Crystalloids or Colloids? • • • •
Fluid compartment Visceral edema Serum albumin Adverse reaction