Ficha De Cirugia

Factores Predictivos de Metástasis en los Ganglios Linfáticos en Cáncer Gástrico Temprano con la Invasión Submucosa (Análisis de una experiencia única institucional.)

Objetivo: Un exacta de una posible metástasis en los ganglios linfáticos es un tema importante para el tratamiento de cáncer gástrico temprano. Minimizar la cantidad de procedimientos invasivos utilizados en el tratamiento del cáncer es fundamental para la mejora de la calidad de vida del paciente. Por lo tanto, este estudio analizó la función de los factores de riesgo de una metástasis de los ganglios linfáticos en cáncer gástrico temprano con una invasión submucosa

Métodos: Los datos de 1043 pacientes tratados quirúrgicamente de cáncer gástrico temprano con la invasión submucosa entre 2002 y 2005 fueron revisados a posteriori. Los pacientes fueron divididos en 3 capas de acuerdo a su profundidad: SM1, SM2.and SMD3. Clinicopatologicamente variables de la predicción de una metástasis de los ganglios linfáticos fueron evaluados. Resultados: A los ganglios linfáticos metástasis se observó en el 19,4% de los pacientes. El tamaño tumoral, tipo histológico, clasificación de Lauren, la profundidad del tumor, invasión perineural y mostró una correlación positiva con la tasa de metástasis a los ganglios linfáticos y por la categoría N análisis univariado. Análisis multivariante puso de manifiesto el tamaño tumoral (> 2cm) y linfático a la participación de manera significativa e independiente en relación con metástasis ganglionar. La presencia de linfáticos participación fue el factor predictivo más fuerte de una metástasis de los ganglios linfáticos, que se observó en el 43,8% de los casos en que una metástasis en los ganglios linfáticos se ha puesto de manifiesto. No metástasis ganglionar se había puesto de manifiesto. No metástasis ganglionar se observó en los 12 casos no se linfática con la participación, SM1 invasión, y el tamaño del tumor <1 cm. Conclusiones: La participación linfática y el tamaño del tumor son factores de riesgo independientes para una metástasis de los ganglios linfáticos en cáncer gástrico temprano con la invasión submucosa. Mínimamente invasiva de tratamiento, tales como la resección endoscópica de la mucosa, puede ser posible en la submucosa muy selectivo con el cáncer linfático no participación, SM1 invasión, y el tamaño del tumor <1 cm.

La incidencia global de una metástasis en los ganglios linfáticos en cáncer gástrico precoz oscila entre el 10% a 15%. La incidencia de afectación ganglionar se ha informado de que van desde 2,6% a 4,8% en los cánceres de mucosa y el 16,5% a 23,6% en la submucosa de cáncer. El 2,4,5 empírica indicaciones para la resección mucosa endoscópica (EMR) son: (1) Adenocarcinoma diferenciado (2) una lesión <2 cm de diámetro, (3) no ulceración en el tumor, y (4) linfático o no la participación de buques debido a una metástasis a los ganglios linfáticos es poco frecuente en este tipo de cáncer. En submucosally invasoras cáncer gástrico, gastrectomía con una linfadenectomía es el tratamiento estándar, incluso si el cáncer gástrico fue completamente eliminado por EMR, debido a la alta tasa de metástasis a los ganglios linfáticos. Debido a un aumento de la tasa de diagnóstico puede conducir a una detección temprana de cáncer gástrico, que a su vez conduce a un mejor pronóstico, el interés en la relación entre la calidad de vida y el tratamiento mínimamente invasivo ha aumentado recientemente, debido a los avances en instrumentación quirúrgica y técnica, los procedimientos por vía laparoscópica se han sugerido para ser una alternativa de tratamiento para el cáncer gástrico temprano (EGC) Además, la ampliación de los criterios de una resección endoscópica se han propuesto porque los indicadores actuales de EMR puede ser demasiado restrictivo y dar lugar a exceso de la cirugía. Una novedad en la disección endoscópica submucosa, lo que permite una relación directa de la disección submucosa sin ser limitada por el tamaño de la resección, tiene el potencial para mejorar los indicadores de la necesidad de EMR. Todos estos factores contribuyen a la necesidad de una evaluación precisa de un potencial de metástasis de ganglios linfáticos para determinar el tratamiento adecuado para cáncer gástrico temprano con la invasión submucosa. En un intento de reducir al mínimo la cantidad de tratamiento necesario invasoras, este estudio examinó la función de los factores de riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos en cáncer gástrico temprano con una invasión submucosa para determinar si cualquier subgrupo de pacientes elegible para tratamiento endoscópico puede ser identificado.

Pacientes y método EGC se define como tumor cuando la invasión se limita a la mucosa y submucosa, independientemente de la presencia de una metástasis de los ganglios linfáticos. Un total de 2272 pacientes con diagnóstico de EGC sometidos a cirugía en el Centro Médico de Samsung entre 2002 y 2005. Un análisis retrospectivo de los datos.

Indicó que 1043 de estos pacientes tiene un solo submucosa carcinoma. Las lesiones se divide la intro 3 capas iguales de acuerdo a su profundidad: SM1, SM2, SM3 Y. La profundidad de la invasión submucosa de la introducción de células de cáncer el tercio superior, tercio medio y tercio inferior de la submucosa fue clasificada como SM1, SM2, SM3. Respectivamente. Se midió en el punto más profundo de penetración de las células cancerosas. En este estudio, los carcinomas se clasificaron intro 4 tipos macroscópico; (IIC o III) y de tipo mixto, que incluye tanto elevados y deprimidos. El diámetro máximo se registró como el tamaño del tumor. La histología del tumor se clasificó intro 2 grupos; diferenciado, que incluye Adenocarcinoma papilar, bien o Adenocarcinoma moderadamente diferenciado; e indiferenciados, que incluye poco o indiferenciados Adenocarcinoma, anillo de sello y el carcinoma de células de carcinoma mucinoso. Los tumores se organizaron de acuerdo a la sexta edición de la Unión Internacional Contra el Cáncer de clasificación. La asociación entre los distintos clinicopathological parámetros tales como sexo, edad, localización del tumor, en cifras brutas apariencia, tamaño tumoral, tipo histológico, clasificación de Lauren, la profundidad del tumor, invasión linfática, invasión vascular y la invasión perineural, y la presencia de metástasis ganglionar fue examinado. Los factores de riesgo para los ganglios linfáticos metáfisis fueron identificados por la evaluación de los posibles factores predictivos utilizando un X2 o exacta de Fisher TES. Los factores que se encontró significativa (p <0,05) en el análisis univariante para identificar las variables independientes asociadas con una metástasis de los ganglios linfáticos.

RESULTADOS Relación entre el clinicopathological Factores y metástasis en nódulos linfáticos. De los 1043 pacientes, 202 (19,4%) había una metástasis de los ganglios linfáticos. El cuadro 1 resume los factores clinicopathological en relación a la presencia o ausencia de una metástasis de los ganglios linfáticos. No se encontró asociación significativa entre la metástasis en los ganglios linfáticos y de género, edad, localización del tumor. y el aspecto macroscópico. El tamaño tumoral, tipo histológico, clasificación de Lauren, la profundidad del tumor, invasión linfática, invasión perineural y mostró una asociación con la tasa de metástasis a los ganglios linfáticos. A mayor tamaño del tumor y la profundidad del tumor más profundo se asociaron con mayor frecuencia de metástasis ganglionar (P <0,0001. El tipo histológico indiferenciado y difuso o mixto tipo histológico también mostró una mayor frecuencia de metástasis en los ganglios linfáticos (P <0,0001) en los pacientes con y linfático perineural participación, las tasas de metástasis en los ganglios linfáticos fueron 43,8% (P <0,0001) y 40,0% (P = 0,008), respectivamente.

Correlación entre la categoría N y el Clinicopathological factores. El cuadro 2 se resume la correlación entre los 6 factores asociados con una metástasis de los ganglios linfáticos, como lo demuestra el análisis univariante, y N etapa. Todos estos factores, entre ellos el tamaño del tumor, profundidad de invasión tumoral, tipo histológico, clasificación de Lauren, la participación linfático, y perineural pación mostró una significativa correlación lineal por la N categoría. Además, 8 pacientes fueron diagnosticados con la etapa IV el cáncer gástrico temprano sobre la base de un N3 ganglios linfáticos

Análisis multivariante de los factores de riesgo potenciales para una metástasis en nódulos linfáticos. Entre los 6 factores que han demostrado una correlación significativa con el presente de los ganglios linfáticos por metástasis análisis univariado, el tamaño del tumor linfático y la participación resultaron ser significativamente y en forma independiente en relación con metástasis ganglionar (cuadro 3) Sin embargo, no había asociación significativa con la profundidad del tumor, tipo histológico, clasificación de Lauren, perineural y participación

Metástasis en nódulos linfáticos de Tarifa combinación de cuotas por invasión linfática, el tamaño del tumor, y la invasión en profundidad Submucosa Cáncer Debido a la participación linfático se consideró el más importante factor de riesgo para una metástasis de los ganglios linfáticos, los pacientes se subdividieron intro 2 grupos según la presencia o ausencia de participación linfática (cuadro 4) En cada grupo, la tasa de metástasis ganglionar fue examinada por subdividir la invasión profundidad y tamaño del tumor. En 337 pacientes con la participación linfático, sólo 3 tenían un tumor <1 cm y uno de estos 3 mostró una metástasis de los ganglios linfáticos. La tasa de metástasis en ganglio linfático aumentado notablemente desde el 22,2% a 84,6% en aquellos con tumores> 1 cm de tamaño. En 706 pacientes sin la participación linfática, no hay metástasis ganglionar en 12 pacientes con un tumor de tamaño <1 cm y SM1 invasión.

Discusión Principios de cáncer gástrico se ha definido como un carcinoma gástrico en el que la invasión se limita a la mucosa o submucosa, independientemente de la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos. Los 5 años la tasa de supervivencia es> 90% en CGE, y el estado de los ganglios linfáticos es el más importante factor pronóstico, los 5 años la tasa de supervivencia fue informado de que el 87,3% en pacientes con la participación de los ganglios linfáticos regionales y el 94,2% en aquellos sin . EGC Cuando se subdividió la mucosa intro y submucosa carcinomas, la tasa de supervivencia de la mucosa carcinoma fue significativamente más alta que la de un carcinoma submucosa debido a la menor incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos en la primera. por lo tanto, la mayoría de los pacientes con cáncer de la mucosa puede ser gestionado por EMR o gastrectomía distal con un número limitado

de la disección de ganglios linfáticos, mientras que la gastrectomía distal D2 y disección de ganglios linfáticos deben ser considerados en la mayoría de los pacientes con la mayoría de los pacientes con cáncer submucosa. Sin embargo, muchos estudios se han llevado a cabo para evaluar el riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos en la submucosa cáncer gástrico, así como establecer ti la más adecuada estrategia de tratamiento. 7,11-14. Varios factores, incluyendo el género, la profundidad de invasión, tamaño tumoral, aspecto en cifras brutas, y permeación linfática se han demostrado estar relacionados con metástasis ganglionar en submucosa cancers.7, 11-13. En este estudio, el análisis univariante puso de manifiesto el tamaño tumoral, tipo histológico, clasificación de Lauren, la profundidad del tumor, invasión linfática, invasión perineural y de estar asociado con una metástasis de los ganglios linfáticos en la submucosa cáncer gástrico. Estos factores también mostraron un lineal por asociación lineal con una metástasis de los ganglios linfáticos en la submucosa cáncer gástrico. Estos factores también mostró un lineales por asociación lineal con una invasión linfático se demostró que ser independiente factor de riesgo para la metástasis de los ganglios linfáticos. Ampliación de criterios de EMR se han propuesto debido al mayor deseo de los tratamientos mínimamente invasivos, junto un poco con los avances técnicos en estos tratamientos. Disección endoscópica submucosa técnicas como una de las EMR los procedimientos que la utilización del recién creado modificados aguja cuchillo permitan que un gran bloque en resecciones y precisa histológico en escena por la disección submucosa directa, aunque es difícil de lograr, mediante resección en bloque de tumores superior a 2 cm EMR por técnicas estándar. Además, Kurihara et al informó de que, en el caso de CGE con SM1 invasión reintervención después de una resección endoscópica no es necesario porque SM1 carcinomas <2 cm no suelen hacer metástasis a los ganglios linfáticos. Gotoda et al informaron de que ninguno de los 145 Adenocarcinoma diferenciados <3 cm, una falta de lympho vascular invasión submucosa y la penetración de <500 µm, había metástasis nodal. Abe etal paso informó de que un tratamiento EMR por sí sola podría ser suficiente para los pacientes con cánceres de SM1 y no linfático participación. Llamada et al EGC sugirió que con la invasión submucosa de medición <15 cm de diámetro puede ser tratada por EMR o una resección local, y un gastrectomía con una Linfadenectomía podría ser innecesaria. Nuestros resultados sugieren que EMR puede ser posible en muy selectiva submucosa de cáncer con la participación no linfática, el tamaño del tumor <1 Sin embargo, dado que el número de pacientes incluidos en los criterios trece es pequeño, no está claro si un subgrupo de pacientes con cáncer gástrico submucosa que pueden ser tratadas por EMR solo puede ser definido. Por lo tanto, realizar una gastrectomía D2 con disección ganglionar rutinaria en pacientes con cáncer gástrico temprano con submucosa diagnosticados después de la invasión EMR hasta la fecha.

Recientemente, la cirugía laparoscópica para el tratamiento de EGC se ha vuelto más generalizada. En comparación con convencional gastrectomía abierta, a la gastrectomía por vía laparoscópica tiene varios beneficios clínicos incluyendo menos dolor, menos la respuesta inflamatoria, más rápida recuperación de la función intestinal, la estancia hospitalaria más corta, y una mejor calidad de vida. Además, con los avances en la instrumentación y técnicas quirúrgicas, con ayuda de laparoscopía gastrectomía Se ha sugerido que una forma segura y útil procedimiento para la mayoría de casos de cáncer gástrico temprano. Teniendo en cuenta que la tasa de metástasis ganglionar fue del 19,4% en el cáncer gástrico submucosa, una gastrectomía por vía laparoscópica, junto con una disección de los ganglios linfáticos al mismo tiempo permite la CURABILITY y la mejora de la calidad de vida En este estudio, de los 202 casos con metástasis a los ganglios linfáticos, 178 casos (88,1%) fueron N1 (etapa IB), 16 (7,9%) fueron N2 (fase II), y 8 (4,0%) fueron N3 (etapa IV) . Las características patológicas de los 8 pacientes con etapa IV EGC constaba de los siguientes: (1) profundizar la invasión submucosa (SM3 en 6 pacientes y SD2in 2 pacientes), (2) relativamente gran tamaño (4.9cm de tamaño de las medidas, la gama 1-7 -9.5cm), y (3) linfática frecuente participación (positiva en 7 pacientes). Todos los 8 pacientes sometidos a una gastrectomía radical D2 con una disección de los ganglios linfáticos. Durante una mediana de seguimiento de 30 meses (rango, 10-62 meses), 1 murió de recurrencia de la enfermedad y 7 estaban vivos sin recurrencia de la enfermedad. Debido a la amplia metástasis ganglionar fue posible incluso en el EGC, los cirujanos deben evitar realizar cirugía limitada habitualmente, y en su lugar cuidadosamente determinar el grado necesario de la cirugía necesaria. Esto está de acuerdo con otros informes que demuestran que una gastrectomía D2 es el tratamiento estándar, incluso en el cáncer gástrico temprano. En resumen, los factores predictivos independientes de los ganglios linfáticos metástasis en el EGC con una invasión submucosa linfático son la participación y el diámetro máximo del tumor. Un conjunto de indicaciones para el tratamiento mínimamente invasivos, tales como EMR podrían considerarse altamente selectiva en submucosa con cáncer linfático no participación, un tumor de diámetro <1 cm y limitarse a SM1 Sin embargo, la aplicación de este procedimiento es aún controvertido. Cirujanos debe determinar el alcance de la cirugía necesaria al considerar la posibilidad y el grado de metástasis en los ganglios linfáticos, incluso si el tratamiento estándar en el EGC con una invasión submucosa es todavía una gastrectomía radical con una disección D2.

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