Ficha De Avaliacao Area De Neurologia Adulta. 2018.docx

PRONTUÁRIO Nº __________ FISIOTERAPIA – ÁREA DE NEUROLOGIA ADULTA FICHA DE AVALIAÇÃO

Início de tratamento _____/_____/______. 1. IDENTIFICAÇÃO Nome: Endereço: Data de nascimento: Idade: Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino Profissão: Estado Civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) divorciado ( ) viúvo ( ) outros: Raça: ( ) branca ( ) preta ( ) parda ( ) amarela ( ) indígena Escolaridade: ( ) educação infantil ( ) ensino fundamental I ( ) ensino fundamental II ( ) ensino médio ( ) ensino profissionalizante ( ) ensino superior Conclusão: ( ) completo ( ) incompleto Diagnóstico do Médico: Estagiário: 2. SINAIS VITAIS: PA:

FC:

FR:

3. ANAMNESE: Queixa Principal: HDA (Medicamentos, exames complementares, cirurgias, patologias associadas):

4. EXAME FÍSICO: 4.1 Apresentação do Paciente:

4.2 Padrão Postural (Estático e Dinâmico): Decúbito dorsal:

Decúbito ventral:

Decúbito lateral:

Sentado:

Gato:

Semi-ajoelhado:

Ajoelhado:

Em pé:

5. REFLEXOS PROFUNDO Biciptal Triciptal Patelar Aquileu Superficiais

D

E

5.1 Reações Posturais Reações de Equilíbrio (sentado, gato, em pé):

Reações de Endireitamento:

5.2 Sensibilidade Tátil: ( ) Normoestesia ( ) Hipoestesia ( ) Hiperestesia ( ) Anestesia Área: Dolorosa: ( ) Normoalgesia ( ) Hipoalgesia ( ) Hiperalgesia ( ) Analgesia Área: 6. EXAME FUNCIONAL: 6.1 ADM Ativa:

6.2 ADM Passiva:

7.0 TÔNUS: ( ) Normotônia ( ) Hipertônia ( ) Espástica ( ) Hipotônia ( ) Rígida 7.1 Distúrbios relacionados ao tônus: ( ) Atáxia ( ) Atetose ( ) Coréia ( ) Balismo 8.1 Propriocepção: Artroestesia: ( ) Presente ( ) Ausente Cinestesia: ( ) Presente ( ) Ausente Esterognosia: ( ) Presente ( ) Ausente 8.3 Manobras Deficitárias: Manobras dos braços estendidos: ( ) Positivo ( ) Negativo Queda dos membros inferiores em abdução: ( ) Positivo ( ) Negativo Manobra de Mingazzini: ( ) Positivo ( ) Negativo Manobra de Barre: ( ) Positivo ( ) Negativo 8.4 Coordenação: Prova de Index – Nariz: ( ) Eumetria ( ) Hipometria ( ) Hipermetria Prova Calcanhar Joelhos: ( ) Eumetria ( ) Hipometria ( ) Hipermetria Prova de Diadococinesias: ( ) Diadococinesia ( ) Disdiadococinesia ( ) Adiadococinesia Sinal de Romberg: ( ) Positivo ( ) Negativo

8.5 Análise da Marcha:

8.6 Funções Tróficas:

8.7 AVD’s e Neurovegetativas:

8.8 Observações Gerais:

9. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO (disfuncional):

10. OBJETIVOS:

11. CONDUTA TERAPÊUTICA:

Assinatura do estagiário (a): ___________________________________________________

Assinatura do orientador (a): ___________________________________________________

Assinatura do supervisor (a): ___________________________________________________