Ficha De Asistencia

Ficha de Asistencia a la X CONVIVENCIA DE PASTORAL PENITENCIARIA Nombre ____________y Apellidos______________________________ Domicilio __________________________________________________ Localidad ____________________________ Código P. ____________ Tlf. ______________________ Móvil __________________________ E-mail __________________________ En caso de que desarrolles una actividad dentro de la prisión, añade: Nombre del Padre y de la Madre _______________________________ Fecha de Nacimiento y Lugar ___//___// ____ ____________________ Cuándo celebras tu santo __________________________ Te sitúas como • Voluntario que baja a la cárcel • Colaborador en la Delegación • Enlace • Maestro • Enlace en tu pueblo o asociación/parroquia

• Grupo de oración (Haz una cruz junto a la actividad/actividades en que te reconozcas) Quiero pertenecer a la Asociación “MODULO CERO” SI (En caso positivo, haz un círculo en torno al SI) Quiero colaborar en las actividades de navidad (En caso positivo, haz un círculo en torno al SI)

SI