Ficha Cadastral

NEW MICRONS FONE: (45) 3231 - 1144

FONE/FAX: (45) 3231 - 2147

Rua Dorivaldo Soncela, 11740 - Pq. Industrial - Cep 85825-000 - Santa Tereza do Oeste - Paraná

Ficha Cadastral - Distribuidor Dados do Representante Nome: RG: Endereço: Cidade: Estado Civil: Fone resid. Tipo de Residência: Dados do Cônjuge: Nome: CPF: Empresa: Salário: Dados Profissionais:

Órgão emissor: Nº CEP: Data Nascimento: Celular ( ) Própria ( ) Alugada

Sexo: E-mail ( ) Outros

[

] Masculino

Estado: [ ] Feminino

Tempo resid. (mês/ano): Data Nasc.

RG:

Emprego: Cargo:

Tel. Emp.:

Rendimento Auxiliar: Já foi representante? [ ] Sim Qual empresa? Motivo de Saída: Referências Pessoal/Familiar: Banco: Telefone do Banco: Banco: Telefone do Banco: Cheque Especial: Cartão de crédito: 02 referências pessoais: Filhos:

CPF Bairro:

[

]

Valor: Tempo:

Não

Agência: Município:

Nrº Conta: Estado:

Agência:

Nrº Conta: Município: Limite:

Data Abertura Conta: Limite:

CPF: CPF: CPF: CPF: CPF: CPF: As declarações, dadas por mim (representante) são verdadeiras, assumo toda e qualquer responsabilidade por elas. A veracidade das referidas informações foi atestada por mim (Distribuidor Responsável), assumo o dever de atestar por sua veracidade. Subscrevemo-nos abaixo (Representante e Distribuidor Responsável), dando veracidade das declarações. _____________________________________

Apresentado por Nome:

Nr.:

Declaro que o Distribuidor acima discriminado preenche todos os requisitos exigidos pelo Plano de Marketing da empresa. __________________________________ Assinatura do Distribuidor Responsável Assinatura do Representante

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Campo reservado - Empresa: