Ficha Cadastral

DADOS GERAIS NOME: SEXO: ETNIA:

__BRANCA __AMARELA __NEGRA

__PARDA __INDÍGENA

__NÃO DECLARADA

DATA DE NASCIMENTO: ESTADO CIVIL: __ SOLTEIRO __ CASADO

__ DIVORCIADO __ VIÚVO

NATURALIDADE (UF):

MUNICÍPIO:

ESTRANGEIRO ? S – SIM / N NÃO

PAIS DE ORIGEM:

ANO DE CHEGADA

NATURALIZADO ?

S – SIM / N -

NÃO

TIPO DE DEFICIÊNCIA: __ NENHUMA __ FÍSICA

__ VISUAL __ AUDITIVA

__ MENTAL __ MULTIPLA

PARTICULARIDADE: __ CADEIRANTE

__ FALA

__ OUTRA

OBSERVAÇÃO DA DEFICIÊNCIA/ PARTICULARIDADE: SITUAÇÃO NA FAMÍLIA: __ COMPÕE A __ CHEFE DE RENDA FAMÍLIA

__ DEPENDENTE

RENDA PRÓPRIA (R$): RENDA FAMILIAR (R$): N° DE MEMBROS DA FAMÍLIA:

N° DE MEMBROS QUE TRABALHAM:

VEÍCULO PRÓPRIO: __ SIM

__ NÃO

CÓDIGO / CARACTERIZAÇÃO DO PARTICIPANTE: [ ] 01- DESEMPREGADO 02-ESTAGIÁRIO REMUNERADO 03- ESTUDANTE 04- TRABALHADOR AUTÔNOMO 05- MICROEMPRESÁRIO/PRODUTOR RURAL – AGRÍCOLA 06- MICROEMPRESÁRIO/PRODUTOR RURAL – NÃO AGRÍCOLA 07- PEQUENO MICRO EMPREENDEDOR 08- EMPREGADO ASSALARIADO 09- EMPREGADO DOMÉSTICO

10- PROFISSIONAL LIBERAL 11- ASSOCIADO 12- COOPERADO 13- ASSENTADO 14- APOSENTADO 15- TRABALHADOR NÃO REMUNERADO 16- AGRICULTOR FAMILIAR 17- DETENTO/ EGRESSO SIS. PENAL 18- EGRESSO INST. SÓCIOEDUCATIVA

ENDEREÇO/DOCUMENTAÇÃO ENDEREÇO: COMPLEMENTO:

PONTO DE REFERÊNCIA:

BAIRRO/DISTRITO:

CEP:

MUNICÍPIO:

UF:

TELEFONE 1:

TELEFONE 2/CELULAR:

EMAIL: MUNICÍPIO DO ENDEREÇO ANTERIOR:

RESIDE NO ESTADO A:

__ ANOS DOCUMENTAÇÃO C. IDENTIDADE:

ÓRGÃO EMISSOR:

CPF/CIC: QUALIFICAÇÃO ESCOLARIDADE: __ ANALFABETO __ 1°GRAU ATÉ 4° INCOMP. __ 1°GRAU ATÉ 4° COMP.

__ 1°GRAU ATÉ 8° INCOMP. __ 1°GRAU ATÉ 8° COMP. __ 2°GRAU INCOMP.

CURSO SUPERIOR/ CURSANDO: TIPO DE FORMAÇÃO: __ SUPLETIVO __ REGULAR

__ PROFISSIONALIZA NTE

CURSO PROFISSIONALIZANTE: POSSUI ACESSO DOMÉSTICO A INTERNET? __ NÃO __ SIM JÁ UTILIZOU ALGUM TIPO DE BANHEIRO SECO? __ NÃO __ SIM JÁ OUVIU FALAR EM PERMACULTURA? __ NÃO __ SIM POR QUE SE INTERESSA PELO(S) CURSO(S)? OBSERVAÇÕES:

__ 2°GRAU COMP. __ 3°GRAU INCOMP. __ 3°GRAU COMP.