Faringoamigdalitis

Faringoamigdaliti s

Dr. Adolfo Contreras

Concepto La faringoamigdalitis comprende todas las

infecciones de faringe y amígdalas. Es un proceso inflamatorio que con frecuencia es la primera manifestación de una enfermedad sistémica o exantemática.

Etiología  Es un padecimiento infeccioso cuya etiología mas

frecuente es viral, los mas frecuentes son los adenovirus.  Pueden intervenir también mixovirus, ECHO, coxsakie A, el de la mononucleosis, el herpes simple así como influenzae, parainfluenzae y sincitial respiratorio.  < de 3 años es 100% viral  > de 3 años 60 a 70% viral y de 30 a 40% Estreptococo beta

hemolitico del grupo A(Streptococcus pyogenes).

Etiología En faringe es común encontrar bacterias que pueden

ser patógenas en otras localizaciones como: Estafilococo Neumococo Haemophylus influenzae Klebsiella E. Coli Pseudomonas

*pero no son responsables del cuadro faringoamigdalino excepto en px inmunodeprimidos y con fibrosis quística del páncreas.

Formas Clínicas Con Etiología  Faringoamigdalitis Congestiva: puede ser causada por los virus

de la Influenza, Arainfluenza, Sincitial respiratorio, Adenovirus, Enterovirus y por las bacterias: Estreptococo, Estafilococo, Neumococo y H. influenzae.

 Faringoamigdalitis Purulenta-membranosa: puede ser causada

por virus: Adenovirus, Echo II, Herpes simple, Mononucleosis y por las bacterias Estreptococo, Estafilococo y C. diphtheriae.

 Faringoamigdalitis Vesiculosa: puede ser causada por Coxsackie

A, Herpes simple

Microorganismos responsables de FAA Frecuentes

Bacterias

virus

•Estreptococos Beta-hemoliticos del grupo A (S. Pyogenes) •La infección por(EBHGA) es la principal preocupación y explica casi todas las faringoamigdalitis de etiología bacteriana.

•Adenovirus •Virus del Espetein –Barr (mononucleosis infecciosa) •Virus del herpes simple

Menos frecuentes •Archanobacterium haemolyticum •M. pneumoniae 20% de casos •Chlamydia spp en adultos •N. gonorrhoeae

•Enterovirus-Coxackie A (herpangina)

Raros

•Virus del sida

•C. diphteriae

Epidemiologia Mas frecuente en lactantes y escolares No hay predominio de sexo Mas frecuente en casos de defecto inmunológico,

tratamiento con inmunosupresores y desnutridos Presencia o ausencia de amígdalas o adenoides no afecta susceptibilidad, frecuencia, curso ni complicaciones de las infecciones estreptococicas. Regiones de clima variable y en otoño e invierno

Fisiopatología  Se requieren aproximadamente 20 millones de

estreptococos depositados en la faringe para producir infección.  El periodo de incubación puede variar entre 1 a 4 días.  No obstante más de 90% de las infecciones estreptocócicas humanas son causadas por agentes que pertenecen al grupo A.

 Los estreptococos beta

hemolíticos del grupo A se subdividen en mas de 80 tipos inmunológicos los cuales difieren en la proteína M que contiene su pared celular.  La proteína M es el principal antígeno de virulencia de los estreptococos del grupo A, por lo que a mayor proteína M mayor virulencia y por consiguiente las cepas que carecen de proteína M no son virulentas.

Fisiopatología

Fisiopatología Proteína M Responsable de la inmunidad especifica de tipo en el hombre Relación directa con la virulencia de los estreptococos Tiene propiedades antifagocitarias

* Los estreptococos producen mas de 20 sustancias antigénicas extracelulares, siendo las mas importantes la toxina eritrogenica ( A, B y C) y las hemolisinas.

Fisiopatogenia  En la etiología viral como estreptocócica, predomina el

contagio por gotas de flügge y polvo, raras ocasiones el contagio es a través de alimentos contaminados.

Continuación  La inflamación inespecífica de la mucosa faríngea inicia

con:

 Hiperemia  Edema  Tumefacción del tejido conectivo de la submucosa  Infiltrado de polimorfonucleares  Aumento en la formación de moco  Descamación de las capas superiores del epitelio con salida de

leucocitos

* La formación de pus, membranas o ulceras depende generalmente del agente etiológico.

Signos y síntomas Viral

Bacteriana

Edad

Cualquier edad

Rara en menores de 3 años

Inicio

Gradual

Brusco

Fiebre

Intensidad variable

Elevaciones de 39 a 40 ºC

Dolor

De garganta

Faríngeo que se acentúa con la deglución y abdominal

Voz

Disfonía

Voz gutural

Otros

Malestar general, Escalofrió y cefalea anorexia, tos seca, rinorrea hialina, vómitos.

Exploración física

•Inflamación ligera de faringe y amígdalas •Pequeñas ulceras en paladar blando y en pared posterior de faringe, puntilleo

Faringe y amígdalas intensamente rojas con o sin exudado purulento Edema de la úvula Ganglios cervicales crecidos y dolorosos

Diagnostico Se deduce de la sintomatología y de los signos

encontrados En ocasiones es difícil saber si se trata de una faringoamigdalitis propiamente dicha o bien si es el inicio de una enfermedad infectocontagiosa. Solo la evolución dará el diagnostico

Diagnostico No es posible hacerlo antes de que existan manifestaciones clínicas En caso de etiología estreptocócica, puede detectarse el germen por medio de un cultivo de exudado faríngeo. Recuento de leucos por arriba de 12,000 con predominio de polimorfonucleares sugiere mas bacteriana que viral, pero en la fase precoz de la viral, puede presentarse una formula blanca similar.

Diagnostico  La determinación de antiestreptolisinas (AEL) es de

utilidad cuando se investiga etiología estreptocócica  Su elevación indica infección relativamente reciente (se elevan en la primer semana de infección alcanzando su nivel máximo entre la 3ra y 5ta semanas de la enfermedad y se mantienen elevadas durante 2 a 3 meses.

Continuación  La confirmación bacteriológica mediante cultivo de exudado

faríngeo es básica, pero no practica por el costo de la misma, por lo cual se indica en los siguientes casos:

•Px con glomerulonefritis o fiebre reumática •< de 3 años con exudado purulento, lo mas probable es que sea por adenovirus •En todos los niños con exudado purulento y duda en el dx diferencial con difteria y mononucleosis infecciosa •Amigdalitis de repetición

•En cuadros con duda en dx por no presentar cuadro típico de infección estreptocócica •Investigar portadores en la familia de un niño con amigdalitis de repetición •Contactos familiares de un px con escarlatina o glomerulonefritis, puesto que los casos secundarios son frecuentes

Tratamiento

Es importante que cuando se pida un exudado faríngeo no se pida antibiograma, pues hasta el momento no existen cepas de estreptococo resistentes a la penicilina.

penicilina

Manejo del paciente < de 3 años Febrícula Rinorrea hialina No secreción faríngea No adenopatías

Febrícula o fiebre alta, adenopatía cervical, odinofagia, secreción faríngea y/o amigdalina Vómitos, no rinorrea Cultivo de exudado

viral

faríngeo

Tx sintomático 3 a 7 días Curación

Estreptococo beta hemolítico Penicilina benzatinica combinada

negativo adenovirus Tx sintomático

3 a 7 días Curación

Curación

Curación

Continua sintomatología Considerar la presencia de microorganismos productores de betalactamasa p. Benzatinica + 4 días de rifampicina o cefadroxilo x 10 dias

años Febrícula Rinorrea hialina No secreción faríngea ni amigdalina No adenopatías Disfonia

Fiebre alta, lengua roja con hipertrofia papilar, odinofagia, faringe y amígdalas enrojecidas, exudado en amígdalas y/o faringe, paladar blando enrojecido con o sin petequias, adenopatía submaxilar, erupción escarlatiniforme Faringoamigdalitis estreptococica

viral negativo Tx sintomático adenovirus

3 a 7 días Curación

Tx sintomático

Curación

85 a 96% Curación

negativo revaloracion

3 a 7 días Curación

Penicilina benzatinica combinada 2 a 15% Persiste sintomatología Cultivo de exudado faríngeo Estreptococo betahemolitico y microorganismos betalactamasa + P. Benzatinica combinada + 4 días de rifampicina o 10 días de cefadroxilo

Diagnostico Diferenciales Epiglotitis Difteria Crup o Laringotraqueobronquitis Neumonía Candidiasis Fiebre escarlatina

Continuación Prevención En estos casos suele ser recomendable evitar

los ambientes adversos Muy secos Con humos

Aquéllos factores que empeoran los síntomas Alimentos fríos o calientes Aire acondicionado o calefacción excesivos

Complicaciones  Adenoiditis

 Otitis media aguda  Sinusitis aguda (por la contaminación e infección del oído medio y de las cavidades sinusales) Amigdalitis  Aparición de un flemón peri-amigdalino. Infección faríngea por estreptococo del grupo A es la

fiebre reumática

Gracias por su atención!!!!