Exam Topic Iii : Upper Gastrointestinal Bleeding

Post-Test Topic III : Upper gastrointestinal bleeding By Dr.Sathaporn Kunnathum Name : .....................................................................Nickname : ..................................... Organization : ………………………. Wednesday 27 May 2009 15.00-15.20 pm. 1. ข้อใดคือสาเหตุทพ ี่ บบ่อยที่สุดของเลือดออกในทางเดิน

อาหารส่วนต้น a. b. c. d. e.

Diverticulitis Esophageal varices Alcoholic gastritis Peptic ulcer Gastric cancer

2. ท่านเป็นพยาบาลที่ห้องฉุกเฉิน ผู้ปว ่ ยโรคตับแข็ง อาเจียน

เป็นเลือดสดปริมาณมาก กระสับกระส่าย หายใจหอบ การ พยาบาลเบื้องต้นทีค ่ วรทำาคือ a.

b. c. d.

e. f.

g. h.

Evaluate V/S Insert NG tube Insert Foley cath เตรียม ET tube Hct stat เปิด iv 5% DNSS O2 canula DTx stat

3. ท่านจะซักประวัติใดบ้างที่เป็นประโยชน์นำาไปสู่การวินิจฉัย

ในผู้ป่วยที่มาพบท่านด้วยอาการถ่ายดำา a. ลักษณะของอุจจาระ b. ยาที่รับประทาน c. ประวัติการสูบบุหรี่ d. ประวัติการดื่มสุรา e. โรคประจำาตัวของสามี หรือ ภรรยา

4.

ผู้ป่วยมาพบท่านด้วยอาการอาเจียนเป็นเลือด รู้สติดี การ ตรวจร่างกายใดบ้าง ที่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยและ การรักษา a. เปลือกตาซีด ตาเหลือง b. มีฟันผุ ฟันโยก c. ผิวหนังเย็นชื้น d. หายใจหอบ หัวใจเต้นเร็ว e. Ascites f. Pupil g. GCS

5.

ผู้ป่วยชายอายุ 50 ปี ดื่มสุราหนัก อาเจียนเป็นเลือดสด ประมาณ 1 กระโถน หน้ามืดวิงเวียน มาพบท่านที่ห้อง ฉุกเฉิน ท่านประเมินผู้ป่วยเบื้องต้นดังนี้ V/S BT 36.3 PR 110 BP 90/60 RR 24

จงให้การพยาบาลเบื้องต้น a. b. c. d.

6.

NPO Hct stat and X-match Blood for alcohol level DTx stat e. 0.9 % NaCl iv Load f. NG tube and gastric lavage g. Foley cath and record urine h. เตรียมยา Ranitidine i. เตรียมยา Valium เมื่อแพทย์ทำาการ admit ผู้ป่วย UGIB with hypovolemic shock หลังจาก resuscitate จนคนไข้ stable ดีแล้ว ท่านเป็นพยาบาล IPD จะ monitor อะไรบ้าง a. O2 saturation b. Serial Hct c. Urine out put d. Close monitor V/S e. NG tube position and content f. Serial DTx g. Monitor EKG

7. ยาใดต่อไปนี้ที่อาจเป็นสาเหตุทำาให้เกิดเลือดออกในทางเดิน

อาหารได้ a. b. c. d. e. f. g.

Aspirin Diclofenac Prednisolone Warfarin Propanolol Metformin HCTZ

8. ยาชนิดใดที่เป็นประโยชน์ในผู้ปว ่ ยที่มีเลือดออกในทางเดิน

อาหารส่วนต้น a. b. c. d. e.

Ranitidine Omeprazole Dexametasone Buscopan Diclofenac

เมื่อไหร่ที่ผู้ป่วยต้องการ blood transfusion ใน case UGIB a. ผู้ป่วยทุกราย b. ผู้ป่วยที่ Hct ตำ่ากว่า baseline อย่างน้อยมากกว่า 3 vol% c. ผู้ป่วยที่มี Hct < 25 vol% d. ผู้ป่วยที่ V/S unstable e. ผู้ป่วยที่มีถ่ายดำาร่วมด้วย 10. ผู้ป่วย UGIB ที่มีข้อบ่งชี้ในการทำา Endoscope คือ a. ทุกราย b. ผู้ป่วยที่มี recurrence bleeding c. ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypovolemic shock ร่วมด้วย d. ผู้ป่วยที่ active bleeding e. ผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 60 ปี 9.